Giardiáza, infekce způsobená prvokem Giarda inneris

By Cristiano Antonino On Února 5, 2023

Zdraví Posuvník

Giardiáza je hlavní průjmové onemocnění vyskytující se po celém světě

Co je giardiáza?

Giardiáza je hlavní průjmové onemocnění vyskytující se po celém světě.

Bičíkatý prvok Giardia inneris (dříve známý jako G. lamblia nebo G. duodenalis), jeho původce, je nejčastěji identifikovaným střevním parazitem ve Spojených státech amerických a nejběžnějším protozoálním střevním parazitem izolovaným po celém světě.
Giardiáza obvykle představuje zoonózu se zkříženou infekčností mezi zvířaty a lidmi.
G. inneris může způsobit asymptomatickou kolonizaci nebo akutní nebo chronické průjmové onemocnění.

Organismus byl nalezen až v 80 % zásob surové vody z jezer, potoků a rybníků a až v 15 % vzorků filtrované vody.

Infekce Giardia inneris nejčastěji vzniká fekálně-orálním přenosem nebo požitím kontaminované vody

Šíření z člověka na člověka je běžné, přičemž 25 % členů rodiny s infikovanými dětmi se samo nakazí.

Giardia má jeden z nejjednodušších životních cyklů ze všech lidských parazitů; životní cyklus se skládá ze 2 fází: (1) trofozoit, který se volně vyskytuje v lidském tenkém střevě; a (2) cysta, která se přenáší do prostředí.

Při pozření cysty (viz druhý obrázek níže), obsažené v kontaminované vodě nebo potravě, dochází v žaludku a dvanáctníku za přítomnosti kyselých a pankreatických enzymů k excystaci.

Trofozoiti přecházejí do tenkého střeva, kde se rychle množí, s dobou zdvojení 9-12 hodin; jak trofozoiti procházejí do tlustého střeva, dochází k encystaci v přítomnosti neutrálního pH a sekundárních žlučových solí.

Cysty se dostanou do okolí a cyklus se opakuje.

Giardia má celosvětové rozšíření, vyskytuje se v mírných i tropických oblastech

Míra prevalence se pohybuje od 4 do 42 %; v industrializovaném světě je celková prevalence 2–5 %.

V rozvojovém světě G. střevní infikuje kojence v raném věku a je hlavní příčinou epidemického dětského průjmu; prevalence 15-20 % u dětí mladších 10 let je běžná.

Giardiáza je způsobena bičíkovitým prvokem Giardia intestinalis (dříve známým jako G lamblia)

Přenos z člověka na člověka. Přenos z člověka na člověka, často spojený se špatnou hygienou a sanitací, je primárním prostředkem infekce; výměna plen a nedostatečné mytí rukou jsou rizikové faktory přenosu z infikovaných dětí; děti navštěvující centra denní péče, stejně jako pracovníci denní péče, mají vyšší riziko sekundární infekce v důsledku fekálně-orálního přenosu.

Vodní přenos. Přenos vodou je ve Spojených státech odpovědný za značný počet epidemií, které obvykle následují po požití nefiltrované povrchové vody; Cysty Giardia si zachovávají životaschopnost ve studené vodě po dobu 2-3 měsíců.

Venerický přenos. K přenosu pohlavním stykem dochází fekálně-orální kontaminací; byly hlášeny epidemie přenášené potravinami, nejčastěji sekundární v důsledku kontaminace infikovanými osobami, které manipulují s potravinami.

Klinické příznaky a příznaky giardiázy zahrnují následující:

Průjem. Průjem je nejčastějším příznakem akutní infekce Giardia, vyskytuje se u 90 % symptomatických subjektů; výraznou nebo střední částečnou atrofii klků v duodenu a jejunu lze pozorovat v histologických řezech u asymptomatických jedinců, kteří jsou infikovaní; kromě narušení slizničního epitelu mohou účinky ve střevním lumen přispívat k malabsorpci a vzniku průjmu.
Nevolnost, slabost. Malátnost nebo slabost nastává v důsledku ztráty elektrolytů s průjmem.
Roztažení břicha. Křeče v břiše, nadýmání a plynatost se vyskytují u 70–75 % symptomatických pacientů.
Zapáchající, mastná stolice. Stolice se stává zapáchající, kašovitá a mastná.
Anorexie a hubnutí. Časté jsou nechutenství, únava, malátnost a hubnutí; úbytek hmotnosti se vyskytuje u více než 50 % pacientů a průměrně 10 liber.

Tradičním základem diagnostiky je identifikace trofozoitů nebo cyst Giardia inneris ve stolici infikovaných pacientů prostřednictvím vyšetření vajíček a parazitů ve stolici (O&P).

Vyšetření stolice. Vyšetření stolice na trofozoity nebo cysty je tradiční metodou diagnostiky giardiázy; minimálně 3 stolice odebrané v 2denních intervalech by měly být vyšetřeny na přítomnost vajíček a parazitů; trofozoity lze nalézt v čerstvé, vodnaté stolici, ale rychle se rozpadají.
Detekce antigenu stolice. Několik testů k detekci Giardia antigenu ve stolici je komerčně dostupných; ty využívají buď imunofluorescenční protilátkový (IFA) test nebo zachycovací enzymový imunosorbentní test (ELISA) proti cystovým nebo trofozoitovým antigenům; tyto testy mají senzitivitu 85-98 % a specificitu 90-100 %.
Test řetězce. Provázkový test (Entero-test) se skládá z želatinové kapsle obsahující nylonový provázek s připojeným závažím; pacient si přilepí jeden konec provázku na svou tvář a spolkne kapsli; poté, co se želatina rozpustí v žaludku, váha nese provázek do dvanácterníku; hlen z provázku se vyšetřuje na trofozoity v jodovém nebo fyziologickém roztoku nebo po fixaci a obarvení.

Standardní léčba giardiázy spočívá v léčbě antibiotiky

Tekutinová terapie. Vhodné řízení tekutin a elektrolytů je kritické, zvláště u pacientů s velkoobjemovými průjmovými ztrátami.
Strava. Není nutná žádná speciální dieta; významná část pacientů má příznaky intolerance laktózy (křeče, nadýmání, průjem) a může být užitečné udržovat několik měsíců bezlaktózovou dietu.
Aktivita. Omezení činnosti nejsou uvedena; infikovaní jedinci, u kterých existuje riziko šíření infekce, by však měli být izolováni a léčeni

Antibiotická terapie je standardní v léčbě giardiázy

Antibiotika. Dvě hlavní skupiny léků, které prokázaly přínos při léčbě giardiázy, jsou deriváty nitroimidazolu a akridinová barviva; ačkoli většina odborníků doporučuje metronidazol a tinidazol jako léky první volby, protože krátká léčebná období podporují dobrou adherenci pacientů, k selhání léčby dochází až ve 2 % případů, pravděpodobně kvůli rezistenci; proto může být nezbytná léčba lékem druhé volby (např. mepakrinem).

Ošetřovatelská péče o dítě s giardiózou zahrnuje následující:

Ošetřovatelské hodnocení

Ošetřovatelské hodnocení dítěte s giardiózou zahrnuje:

Dějiny. Povaha celkových klinických projevů u postižených pacientů je ovlivněna řadou faktorů, včetně zátěže parazity, virulence izolátu a imunitní odpovědi hostitele.
Fyzikální zkouška. Fyzikální vyšetření nepřispívá k diagnóze giardiázy; ztráta hmotnosti může být zřejmá, ale žádné známé jedinečné fyzikální nálezy nelze připsat giardiáze.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení jsou hlavními ošetřovatelskými diagnózami:

Průjem související se střevními infekcemi.
Deficit objemu tekutin související se ztrátami GI.
Zhoršený pocit pohodlí: bolest související se spasmem hladkého svalstva.
Hypertermie související se snížením cirkulace v důsledku dehydratace.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Hlavní cíle plánování ošetřovatelské péče u pacientů s giardiózou jsou:

Klient bude udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů.
Klientova bolest se ztratí nebo zmírní.
U klienta se projeví zvýšená chuť k jídlu, hmotnost dle věku.
Klient si udrží normotermii indikovanou absencí známek a symptomů hypertermie.

Ošetřovatelské intervence

Ošetřovatelské intervence u dítěte s giardiózou zahrnují následující:

Obnovte rovnováhu tekutin a elektrolytů. Zvažte pacienta denně a zaznamenejte sníženou hmotnost; záznam počtu a konzistence stolice za den; v případě potřeby použijte sběrač pro fekální inkontinenci pro přesné měření výstupu; sledovat a zaznamenávat příjem a výdej; všimněte si oligurie a tmavé, koncentrované moči; diskutovat o důležitosti náhrady tekutin během průjmových epizod.
Snižte bolest nebo nepohodlí. Posoudit rozsah a charakteristiky bolesti; dát teplý obklad na břicho; poučte klienta a pečovatele o metodách, jak odvrátit pozornost od bolesti, a nastavte polohu, která může bolest zmírnit.
Zlepšit hypertermii. Poskytujte vlažné houbové koupele; podávat antipyretika podle předpisu.

Hodnocení

Cíle jsou splněny, o čemž svědčí:

Klient obnovil normální rovnováhu tekutin a elektrolytů.
Bolest klienta se zmírnila.
Klientka vykazovala zvýšenou chuť k jídlu, hmotnost dle věku.
Klient si udržoval normotermii indikovanou absencí známek a symptomů hypertermie.

Dokumentace u dítěte s giardiózou zahrnuje:

Individuální poznatky, včetně faktorů ovlivňujících, interakce, povaha sociálních výměn, specifika individuálního chování.
Kulturní a náboženské přesvědčení a očekávání.
Plán péče.
Výukový plán.
Reakce na zásahy, výuku a provedené akce.
Dosažení nebo pokrok směrem k požadovanému výsledku.

Související příspěvky