Hepatitida D: definice, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 27. 2023

Hepatitida D je zánět jater způsobený infekcí dvěma viry, virem hepatitidy B (HBV) a virem hepatitidy D (HDV).

Poslední jmenovaný patří do třídy virů nazývaných „defektní“, protože vyžaduje současnou přítomnost viru B, aby se mohl replikovat.

Jako důsledek tohoto stavu může dojít k rozvoji hepatitidy D pouze u HBV pozitivních jedinců, tedy u infikovaných hepatitidou B.

Existují dva způsoby infekce HDV:

koinfekce Delta, stav, při kterém dochází k současnému přenosu virů D a HBV;
Delta superinfekce, stav, kdy se člověk, který je již chronickým nosičem HBV, nakazí virem Delta.
Hepatitida D může být krátkodobá (akutní) nebo se vyvíjet pomalu a v průběhu času (chronická).

Když se infekce virem D objeví u osoby s chronickou hepatitidou B, v 70–90 % případů urychlí progresi do závažnějšího onemocnění.

Většina infekcí Delta se projevuje jako akutní hepatitida různé závažnosti v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti již existujícího poškození jater.

Infekce bývá v 90 % případů chronická.

Inkubační doba může být až šest měsíců jako v případě hepatitidy B nebo C.

Epidemiologie hepatitidy D

Odhaduje se, že na celém světě je přibližně 10 milionů lidí infikovaných HDV.

Podobně jako virus hepatitidy B je virus hepatitidy D přítomen celosvětově.

Ačkoli jeho prevalence je vyšší v rozvojových oblastech a mezi lidmi s nízkým socioekonomickým postavením.

Podle studie zveřejněné v Journal of Hepatology v roce 2020 se zdá, že hepatitida D (nebo delta) postihuje asi 5 % lidí, kteří jsou infikováni hepatitidou B.

Studie ukazuje vysokou prevalenci hepatitidy D v určitých regionech, jako je Mongolsko, Moldavsko a některé země Střední východní Afriky.

Celosvětově celkový počet infekcí HDV od 1980. let prudce klesl.

Pokud jde o různé genotypy, nejrozšířenější je genotyp I, genotyp II převládá v Japonsku a na Tchaj-wanu a genotyp III se vyskytuje pouze v Amazonii.

Je třeba také poznamenat, že některá šetření odhalila, že v Evropě a USA bylo přibližně 25–50 % případů fulminantní hepatitidy původně považovaných za případy hepatitidy B ve skutečnosti způsobeno virem D.

Virová hepatitida D se přenáší krví nebo tělesnými tekutinami infikované osoby

Přesněji řečeno, dochází k nákaze

pohlavně
prostřednictvím krve transfuzí a transplantací infikovaných orgánů
prostřednictvím biologických tekutin (žluč, výtok z nosu)

a znovu

vertikálním přenosem, z matky na dítě
používáním kontaminovaných jehel a chirurgických nástrojů nebo toaletních potřeb.

Lidé infikovaní hepatitidou D by měli

přijmout vhodná opatření, aby se zabránilo šíření nemoci na sexuální partnery
nedarujte krev, sperma ani orgány
informujte svého lékaře a zubaře
Pokud si přejete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem (jak je vidět, vertikální přenos z matky na dítě, i když vzácný, je možný).

Příznaky a komplikace hepatitidy D

Akutní infekce viry hepatitidy D a B často nevyvolává žádné zjevné příznaky.

Člověk si proto nemusí být vědom, že se jí nakazil, a přispět k šíření infekce.

Pokud se objeví stížnosti, obvykle do tří měsíců od přenosu, mohou zahrnovat

horečka
bolesti svalů a kloubů
nevolnost
únava
ztráta chuti k jídlu
bolest břicha
tmavá moč
bledá, šedě zbarvená stolice
epidermální svědění
žloutenka, tedy zežloutnutí očí a kůže.

Chronická hepatitida také nemusí po dlouhou dobu způsobovat žádné znatelné příznaky, dokud nedojde k selhání jater (stav, kdy játra přestanou správně fungovat).

Tuto situaci lze zjistit pomocí určitých krevních testů.

Například hledání transamináz, enzymů normálně obsažených v jaterních buňkách, které se uvolňují ve velkém množství, když jaterní buňky odumírají (nekróza) v důsledku zánětu.

V těchto případech se mohou objevit i další příznaky, jako např.

žloutenka
otoky nohou, kotníků a chodidel
zmatený stav
krev ve stolici popř zvracení

Ve vážnějších případech by se mohl vyvinout nádor jater (hepatokarcinom) s následujícími příznaky

neodůvodněné hubnutí
pocit velké plnosti po jídle (i při malém množství jídla)
nevolnost
žloutenka, tedy zežloutnutí kůže a oka.

Infekce hepatitidou D může vést k závažným komplikacím, které zahrnují:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

cirhóza jater, chronický zánět způsobený infekcí hepatitidou D může zhoršit schopnost jater fungovat.
jaterní selhání, akutní jaterní selhání je stav, kdy jsou narušeny vitální funkce jater.
rakovina jater, lidé s chronickou infekcí hepatitidou D mají zvýšené riziko vzniku rakoviny jater (hepatokarcinom). V případě posledně jmenovaného může být nezbytný chirurgický zákrok nebo transplantace jater
onemocnění ledvin nebo zánět krevních cév.

Diagnostika, léčba a prevence

Hepatitida D se diagnostikuje odběrem krve a testováním na HDV protilátky a HDV-RNA.

Asi tři měsíce po infekci se objevují protilátky namířené proti viru D: jejich přetrvávání měsíce nebo roky naznačuje, že subjekt je infikován a že onemocnění je chronická.

Vymizení protilátek je známkou zotavení.

Dosud neexistuje žádný specifický lék na akutní nebo chronickou infekci virem hepatitidy.

Obecně se léčí léky, jako je pegylovaný interferon (PEG-IFNa2a), jejichž cílem je eliminovat virus nebo jej udržet pod kontrolou, aby se snížilo riziko poškození jater.

Potenciální nové léky, jako jsou inhibitory prenylace (namířené proti viru hepatitidy D) nebo inhibitory vstupu viru, jsou předmětem zkoumání.

Na tomto pozadí lze odvodit základní funkci prevence v boji proti hepatitidě D.

Hlavním zaměřením v tomto ohledu je bezpochyby vakcína. I když neexistuje žádná specifická proti infekci virem hepatitidy D, vakcína proti hepatitidě B je schopna chránit i proti hepatitidě (kvůli již zmíněné defektní povaze Delta viru).

Vakcína je bezpečná a účinná; neobsahuje virus, ale pouze některé jeho části uměle vyrobené v laboratoři.