Hyperkapnie: hodnoty, terapie, důsledky a léčba

By Cristiano Antonino On 27. 2023

Hyperkapnie v medicíně označuje zvýšení koncentrace oxidu uhličitého (CO2) v krvi. V důsledku tohoto zvýšení může dojít ke změně acidobazické rovnováhy krve, čímž krev má tendenci být kyselejší

V nejtěžších a neléčených případech může hyperkapnie vést až ke smrti pacienta.

Termín „hyperkapnie“ je odvozen z řeckého hyper (nad) a kapnos (kouř).

O hyperkapnii: normální a patologické hodnoty kapnie

Normální hodnoty kapnie, tedy parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi (PCO2), se pohybují mezi 35 a 45 mmHg.

Hyperkapnie nastává, když PCO2 překročí 45 mmHg.

mírná hyperkapnie: PCO2 mezi 45 a 60 mmHg
střední hyperkapnie: PCO2 mezi 60 a 90 mmHg
těžká hyperkapnie: PCO2 nad 90 mmHg.

Když PCO2 překročí 100 mmHg, může nastat kóma a nad 120 mmHg smrt.

PCO2 se měří analýzou hemoplynů.

Protože je oxid uhličitý v krvi v rovnováze s hydrogenuhličitanem, může hyperkapnie také způsobit vysokou koncentraci hydrogenuhličitanu v plazmě (HCO3-).

Hyperkapnie, hypoxémie a hypoxie

Hyperkapnie může být také spojena s hypoxémií (snížený obsah kyslíku v krvi).

K hypoxémii dochází, když je parciální tlak kyslíku v arteriální krvi (PaO2) nižší než 55-60 mmHg a/nebo je saturace hemoglobinu kyslíkem (SpO2) nižší než 90 %.

Je třeba mít na paměti, že saturace kyslíkem se normálně pohybuje mezi 97 % a 99 % u zdravých subjektů, zatímco u starších osob může být fyziologicky nižší (kolem 95 %) a výrazně nižší (na nebo pod 90 %) u subjektů s plicními a/nebo oběhové choroby.

Hypoxémie může vést k hypoxii (snížení tkáňového kyslíku).

Hyperkapnie a hypokapnie

Hypokapnie (nebo „akapnie“) označuje sníženou koncentraci oxidu uhličitého v krvi a je opakem hyperkapnie.

Hypokapnie nastává, když je PCO2 pod 35 mmHg.

Patogeneze

Oxid uhličitý je odpadním produktem buněčných metabolických procesů.

V tělesných tekutinách se rozpouští a tvoří kyselinu uhličitou, která se při výdechu vylučuje z plic jako oxid uhličitý.

Pokud dojde k poruše tohoto mechanismu, kyselina uhličitá způsobí respirační acidózu tím, že se hromadí v krvi.

Zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi obecně ukazuje na respirační insuficienci v důsledku nedostatečné alveolární ventilace a je spojeno s hypoxií.

Příčiny a rizikové faktory

Hyperkapnie může být způsobena nebo podporována různými nemocemi a stavy, téměř vždy souvisejícími s plicními, srdečními a/nebo environmentálními příčinami, včetně:

hypoventilace
dýchací obtíže syndrom (ARDS);
plicní edém;
plicní embolie;
emfyzém plic;
mozková mrtvice;
akutní infarkt myokardu;
respirační selhání;
srdeční selhání (dekompenzace);
nestabilní angina pectoris;
angina pectoris;
astma;
aspergilóza;
zápal plic;
sepse;
trauma;
poranění hlavy;
zlomeniny kostí;
intoxikace léky, které potlačují dýchací centrum;
onemocnění, která způsobují slabost dýchacích svalů (např. Guillain-Barrého syndrom, myasthenia gravis a botulismus);
horečnaté stavy;
Pickwickův syndrom;
těžké popáleniny;
snížený stav vědomí;
chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
Kouření cigaret;
bronchiektázie;
bronchitida;
záď;
plicní srdce
maligní hypertermie;
hypertyreóza;
těžká obezita;
spánková apnoe;
utonutí;
vystavení prostředí s abnormálně vysokou koncentrací oxidu uhličitého nebo jeho exhalací.

Hyperkapnie z oxygenoterapie

Nadměrné podávání kyslíku (oxygenoterapie) u některých pacientů (např. pacientů s CHOPN) může vést k hyperkapnii a hyperkapnickému respiračnímu selhání, často spojenému s respirační acidózou.

U pacientů s chronickou CHOPN je hypoxémie ve skutečnosti pozitivním stimulem pro jeho dýchací centra: podávání kyslíku vysokými průtoky po dlouhou dobu může inhibovat dechovou aktivitu.

Pacienti s CHOPN a závažnější hypoxémií jsou proto vystaveni vysokému riziku retence CO2 po nekontrolovaném podávání O2.

Stejný jev byl popsán u těžkého astmatu, pneumonie, hypoventilačního syndromu těžce obézního pacienta, nicméně všichni pacienti s chronickým respiračním selháním mohou být z oxygenoterapie ohroženi hyperkapnií.

U těchto pacientů musí být zachován cíl SpO2 88–92 %, aby se zabránilo hyperkapnii.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Příznaky a příznaky

Příznaky a známky hyperkapnie se obecně stanou zjevnými, když PCO2 překročí 60-70 mmHg.

Takové příznaky a příznaky jsou:

zarudnutí kůže (třešňová barva);
tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
tachypnoe (zvýšená frekvence dýchání) nebo bradypnoe (snížená frekvence dýchání);
dyspnoe (obtížné dýchání);
arytmie;
extrasystoly;
svalové křeče;
snížená mozková aktivita;
arteriální hypertenze;
zvýšený průtok krve mozkem;
Bolesti hlavy;
zmatený stav;
letargie;
zvýšený srdeční výdej.

V závislosti na patologii nebo stavu, který hyperkapnii způsobil, mohou být přítomny další příznaky.

Pokud se spolu s hyperkapnií objeví i hypoxémie, mohou se objevit i následující

cyanóza (namodralá kůže);
obecná nevolnost;
Cheyne-Stokesovo dýchání;
apnoe;
ventrikulární fibrilace;
srdeční zástava;
kašel;
hemoptýza (emise krve z dýchacích cest);
pocení;
astenie (nedostatek síly);
hippokratické (bubínkové) prsty.

Rizika těžké hyperkapnie

V případě těžké hyperkapnie (v důsledku dýchání vzduchu s parciálním tlakem CO2 vyšším než 10 kPa nebo 75 mmHg) příznaky progredují do:

dezorientace
panika;
hyperventilace
křeče;
ztráta vědomí;
nevratné poškození tkáně;
kóma a smrt v nejtěžších a neléčených případech (s PCO2 nad 100 – 120 mmHg).

Opravné prostředky

Léčba hyperkapnie závisí na konkrétní příčině, která k ní vedla.

Vzhledem k tomu, že vývoj stavu může vést k život ohrožujícím komplikacím, v případě projevů naznačujících, že vy nebo váš blízký trpíte hyperkapnií, je dobré okamžitě zamířit do ošetřovna nebo se obraťte na tísňovou linku a vyhněte se dalšímu plýtvání časem a opravným prostředkům „udělej si sám“, které by mohly situaci ještě zhoršit.