Keratitida: co to je?

By Cristiano Antonino On 28. 2023

Lékařsko-oftalmologický termín „keratitida“ označuje zánětlivý proces způsobený poškozením rohovky, průhledné části, která zepředu obaluje oční bulvu, a také první čočky optické dráhy neustále pokryté slzným filmem.

Povaha tohoto zánětlivého procesu může být infekční nebo neinfekční a může se vyskytovat v ulcerózní nebo neulcerózní formě.

Příčiny infekční keratitidy mohou být:

Bakterie
Houby
virus
Paraziti

Neinfekční keratitida může být místo toho generována:

Změněný trofismus rohovky
Změna slzného filmu
Trauma
chemické látky
fyzikální činitelé

Závažnost je různá a etiologická diagnóza, tj. spouštěcího faktoru, je zásadní, zejména u forem, které postihují centrální část rohovky, aby bylo možné rychle identifikovat správnou léčbu a zabránit jakémukoli poškození zraku, které může být trvalé.

Keratitida, v závislosti na jejích specifických vlastnostech, může být klasifikována do:

Povrchová keratitida: po zhojení nezanechává na rohovce žádnou viditelnou jizvu.
Hluboká keratitida: závažnější, po zhojení může zanechat jizvy a stopy známé jako rohovkový leukom, které – pokud jsou umístěny blízko zrakové osy – mohou snížit pacientovo vidění.
Aktinická keratitida: forma keratitidy způsobená nadměrným vystavením ultrafialovým paprskům.
Disciformní, tečkovaná a dendritická keratitida: Jedná se o nehnisavé nebo intersticiální formy keratitidy, které postihují střední a hluboké vrstvy rohovky.
Konjunktivitida a nosní keratitida: Jedná se o okrajové formy keratitidy.
Prstencový absces: velmi závažná forma hnisavé keratitidy, která postihuje celou rohovku v prodloužení i tloušťce.
Serpiginózní vřed a Moorenův vřed: jsou hnisavé formy keratitidy, ulcerativní a periferní (vzácnější).

Jaké jsou příčiny keratitidy?

Mezi příčinami vzniku neinfekční keratitidy najdeme fyzikální činitele, chemické činitele a biologické činitele.

Nejběžnějšími fyzikálními činiteli jsou nadměrné a dlouhodobé vystavení škodlivému působení ultrafialových paprsků.

Z chemických činidel jsou za keratitidu zodpovědné kyseliny a alkalické látky.

Keratitida může být také způsobena chirurgickým traumatem nebo vnějšími činiteli, které pronikly do oka; ve vzácných případech to může být způsobeno také nadměrně dlouhodobým používáním kontaktních čoček.

Místo toho jsou příčinou infekční keratitidy různá biologická činidla, jako jsou bakterie, houby, chlamydie, viry a prvoci.

Keratitida: příznaky

Formy keratitidy jsou vždy symptomatické, a to natolik, že příznaky onemocnění – ať už vnímané pacientem nebo pozorovatelné pouhým okem – se na oční úrovni projevují naprosto hmatatelně a téměř jednoznačně.

Téměř u všech pacientů je prvním rozpoznatelným příznakem prudká bolest oka, která se objevuje rychle, doprovázená fotofobií (nesnášenlivostí světla), hyperémií (červené oči) a nadměrným slzením.

Vedle této typické symptomatologie si pacient trpící keratitidou často stěžuje na změnu vidění, jako by to bylo rozmazané, a neustálý pocit cizího tělesa v oku.

Pokud se keratitida neléčí, může progredovat a postihnout celou rohovku a ohrozit pacientovo vidění.

Evolucí neléčené keratitidy by mohl být rohovkový vřed s rizikem perforace, což je velmi závažná událost, která vede ke komunikaci a kontaminaci přední komory oka s vnějškem.

Diagnostikujte keratitidu

Příznaky keratitidy, jakkoli jsou zjevné, je obtížné zpětně vysledovat ke skutečným příčinám onemocnění, protože – ať už se jedná o keratitidu způsobenou fyzikálními, chemickými nebo biologickými činiteli – příznaky budou vždy stejné.

Diagnóza keratitidy – prováděná kompetentním specialistou, oftalmologem – začíná přesnou anamnézou, která spočívá ve vyšetření příznaků a životního stylu a/nebo pracovních návyků prováděných samotným pacientem.

Následně oční lékař provede fyzikální vyšetření, zhodnotí vzhled spojivky, očních víček, slzného aparátu a především rohovky a její citlivost.

Toto podrobné pozorování různých očních struktur se obvykle provádí pomocí speciálního nástroje – štěrbinové lampy – která vysílá paprsek světla přes lupu, což umožňuje oftalmologovi optimální a detailní pohled na duhovku, na rohovka, čočka a prostor mezi rohovkou a čočkou.

Pozorováním spojivky bude oftalmolog pátrat po případném zánětu nebo strukturálních změnách na úrovni folikulů, papil, přítomnosti vředů, jizev nebo cizích těles; na úrovni okrajů víček budete hledat případné anomálie a zánětlivé procesy; vyhodnotí stav slzného filmu identifikací jakýchkoli příznaků suchého oka; na úrovni rohovky bude hledat jakýkoli edém, ulceraci stromatu, perforace nebo ztenčení; na úrovni skléry budete hledat případné vředy, záněty, tloušťku nebo přítomnost jakýchkoli uzlů.

Ve vybraných případech může lékař využít i některé specifické mikrobiologické testy k identifikaci možného odpovědného organismu.

Poté budou pacientovi odebrány vzorky slz a rohovkových buněk, které budou odeslány do analytické laboratoře, která je vykultivuje a provede GRAM barvení, aby bylo možné vysledovat konkrétní infekční příčinu keratitidy.

Keratitida: nejvhodnější terapie

Na základě analýz provedených jak oftalmologem při návštěvě specialisty, tak na základě případných výsledků mikrobiologických testů bude pacientovi nasazena specifická léčba pro jeho typ keratitidy.

Cíle, které je třeba sledovat v případě keratitidy, bude odstranit původce, udržet zánět pod kontrolou a poté jej odstranit a podpořit opětovný růst epitelu poškozeného keratitidou.

V případě infekční bakteriální keratitidy lze použít lokální antibiotika ve formě očních kapek nebo oční masti.

V některých případech mohou být krátkodobě působící cykloplegické léky také užitečné ke zmírnění bolestivých příznaků, které způsobí dočasné zablokování parasympatických nervů, aby se podpořilo rozšíření zornice a uvolnění ciliárního svalu.

Pokud byla keratitida způsobena autoimunitním onemocněním, lze v terapii použít kortikosteroidní oční kapky.

V každém případě bude terapie doprovázena podáváním umělých slz k podpoře lubrikace oka, které má často – v případě keratitidy – vysoký stupeň suchosti.

V případě infekční keratitidy, která má vzhledem ke své povaze tendenci progredovat a zhoršovat se poměrně rychle, bude nutné urychleně zasáhnout, aby se zastavily možné následky onemocnění.

Na základě původce, identifikovaného v některých případech díky mikrobiologickým testům provedeným v laboratoři na vzorcích odebraných pacientovi, může léčba keratitidy zahrnovat podávání – lokálně, ústy nebo intravenózně – antibiotik, antivirotik nebo antimykotik.

Jak keratitidě předejít?

Pro všechny, kteří často nosí kontaktní čočky, je prevence keratitidy možná pouze správným používáním pomůcek, důkladným čištěním a dodržováním pokynů: preferujte jednorázové kontaktní čočky, které je třeba denně měnit; vyhněte se spánku s nasazenými kontaktními čočkami; před nasazením nebo vyjmutím čoček si důkladně umyjte a osušte ruce; manipulujte s čočkami opatrně, abyste je nepoškrábali; vždy používejte kvalitní čočky a speciální nástroje pro jejich čištění; nepoužívejte kontaktní čočky v bazénu nebo moři.

Pokud trpíte syndromem suchého oka nebo často používáte kontaktní čočky jako prevenci vzniku keratitidy, bude dobré vždy používat umělé slzy, aby se místo dobře promazávalo.

V případě virové infekce se nikdy nedotýkejte očí rukama.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Nepoužívejte kortizonové oční kapky dříve, než se poradíte se svým oftalmologem: jejich neopatrné použití by mohlo zhoršit klinický obraz a v některých případech způsobit trvalé poškození zraku.