Obsedantně kompulzivní porucha (OCD): přehled

By Cristiano Antonino On 6

Zdraví Posuvník

Obsedantně kompulzivní porucha je charakterizována opakujícími se myšlenkami, obrazy nebo impulsy. Ty vyvolávají úzkost/znechuť a „nutí“ osobu provádět opakované materiální nebo duševní činnosti, aby se uklidnila.

Někdy se obsesím také nesprávně říká mánie nebo fixace.

Jak název napovídá, obsedantně kompulzivní porucha zahrnuje existenci symptomů, jako jsou obsese a kompulze.

Nejméně 80 % obsedantních pacientů má obsese a kompulze, méně než 20 % má pouze obsese nebo pouze kompulze.

Šíření OCD

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) postihuje během života 2 až 3 % lidí bez ohledu na pohlaví.

Může začít v dětství, dospívání nebo rané dospělosti. V mnoha případech se první příznaky objevují velmi brzy, ve většině případů před 25. rokem (15 % subjektů si pamatuje nástup kolem 10. roku).

Pokud není OCD adekvátně léčeno, především specifickou kognitivně behaviorální psychoterapií, má tendenci stát se chronickou a časem se zhoršovat.

Obsese a kompulze u OCD

Obsese jsou rušivé a opakující se myšlenky, obrazy nebo impulsy, které osoba, která je prožívá, vnímá jako neovladatelné.

Takové myšlenky jsou pociťovány jako znepokojující a obvykle jsou posuzovány jako neopodstatněné nebo přehnané.

Obsese u OCD aktivují nepříjemné a velmi intenzivní emoce, zejména úzkost, znechucení a pocit viny.

V důsledku toho cítí potřebu udělat vše pro to, aby se uklidnili a zvládli své emoce úzkost.

Kompulze typické pro obsedantně kompulzivní poruchu se také nazývají ceremoniály nebo rituály

Jsou to opakující se chování (jako je kontrola, mytí/mytí, objednávání atd.) nebo mentální činy (modlení, opakování vzorců, počítání) zaměřené na potlačení emocionálního nepohodlí způsobeného myšlenkami a impulsy, které charakterizují výše popsané obsese.

Nutkání se snadno stávají rigidními pravidly chování a jsou rozhodně přehnané, někdy v očích pozorovatelů bizarní.

Typy obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)

Lidé trpící obsedantními poruchami mohou:

velmi se bát špíny, choroboplodných zárodků a/nebo nechutných látek;
mít strach z nechtěného způsobení škody sobě nebo jiným (jakékoli povahy: zdravotní, ekonomické, emocionální atd.) chybami, nedbalostí, nedbalostí, neopatrností;
strach ze ztráty kontroly nad svými pudy tím, že se stane agresivním, perverzním, sebepoškozujícím, rouhačským atd.; a
mají trvalé pochybnosti o svých citech k partnerovi nebo o své sexuální orientaci, i když obvykle uznávají, že to není oprávněné;
pocit potřeby provádět akce a uspořádat předměty vždy „správným způsobem“, úplné, „dobře provedené“.

Příznaky OCD

Příznaky OCD jsou velmi heterogenní, ale v praxi se obvykle rozlišuje několik typů.

Někteří pacienti mohou mít více než jeden typ poruchy ve stejnou dobu nebo v různých obdobích svého života.

Kontaminace

Symptomy jsou posedlosti a nutkání související s nepravděpodobnými (nebo nereálnými) infekcemi nebo kontaminacemi.

„Znečišťujícími“ látkami se často stávají nejen objektivní nečistoty, ale také moč, výkaly, krev a injekční stříkačky, syrové maso, nemocní lidé, genitálie, pot a dokonce mýdla, rozpouštědla a detergenty obsahující potenciálně „škodlivé“ chemikálie.

Někdy jsou špinavé pocity spouštěny i nemorálními myšlenkami nebo vzpomínkami na traumatické události, bez jakéhokoli kontaktu s kontaminanty. V tomto případě mluvíme o duševní kontaminaci.

Pokud se člověk dostane do kontaktu s některým ze „znečišťujících“ činidel, nebo se v každém případě cítí špinavý, provádí řadu nátlaků (rituálů) mytí, čištění, sterilizace nebo dezinfekce.

To za účelem neutralizace působení choroboplodných zárodků a zklidnění s ohledem na možnost nákazy nebo zbavení se pocitu špíny a znechucení.

Ovládání OCD

Symptomy jsou posedlosti a nutkání zahrnující zdlouhavé a opakované kontroly bez nutnosti, zaměřené na nápravu nebo prevenci vážných neštěstí nebo nehod.

Lidé, kteří jí trpí, mají tendenci kontrolovat a dvakrát kontrolovat.

Je to proto, abychom se ujistili, že bylo uděláno vše, co bylo možné, aby se předešlo jakékoli možné katastrofě.

Někdy se uklidnit kvůli obsedantním pochybnostem o tom, že jste udělali něco špatného, a nepamatujete si to.

V této kategorii jsou příznaky, jako je kontrola, zda jste zavřeli dveře a okna domu, dveře auta, plynový a vodovodní kohoutek, garážové žaluzie nebo lékárničku.

Ale také mít vypnutá elektrická kamna či jiné spotřebiče, světla v každé místnosti domu nebo světlomety auta.

Nebo že jste jejich upuštěním nepřišli o osobní věci nebo že jste náhodou někoho nesrazili autem.

Čisté posedlosti

Symptomy jsou myšlenky nebo častěji obrazy vztahující se ke scénám, ve kterých se daná osoba zapojuje do nechtěného a nepřijatelného chování.

Jsou nesmyslné, nebezpečné nebo společensky nevhodné (napadat někoho, mít homosexuální nebo pedofilní vztahy, podvádět partnera, nadávat, dopouštět se rouhačských činů, urážet blízké atd.).

Tito lidé nemají ani mentální rituály, ani nutkání, jen posedlé myšlenky.

Přesto implementují strategie, jak se uklidnit.

Například si v duchu prohlížejí minulost, aby se ujistili, že neudělali určité věci.

Nebo neustále sledují vjemy, které zažívají, a snaží se čelit nevítaným myšlenkám a impulsům.

Pověrčivé obsese

Toto je pověrčivé myšlení přehnané.

Subjektu dominují pravidla, podle kterých musí dělat či nedělat určité věci, vyslovovat či nevyslovovat určitá slova, vidět či nevidět určité věci (např. pohřební vozy, hřbitovy, pohřební plakáty), určitá čísla nebo určité barvy atd. počítání nebo nepočítat předměty přesně kolikrát, opakovat nebo neopakovat konkrétní akce „správně“ kolikrát.

To vše proto, že porušení pravidel může být rozhodující pro výsledek událostí a způsobit negativní věci, které se stanou jemu samému nebo ostatním.

Tento efekt lze odvrátit pouze opakováním aktu (např. smazáním a přepsáním stejného slova, myšlením na pozitivní věci) nebo provedením nějakého jiného „anti-jinx“ rituálu.

Pořádek a symetrie

Ti, kteří jí trpí, absolutně netolerují ani sebemenší neuspořádané nebo asymetrické umístění předmětů.

To mu dává nepříjemný pocit nedostatku harmonie a logiky.

Knihy, prostěradla, propisky, ručníky, videokazety, CD, oblečení ve skříni, talíře, hrnce, hrníčky, musí být dokonale zarovnané, symetrické a seřazené podle logické posloupnosti (např. velikost, barva atd.).

Když se tak nestane, tito lidé tráví hodiny svého času přestavováním a zarovnáváním těchto objektů, dokud se necítí zcela klidní a spokojení.

Hromadění/hromadění

Jde o poměrně vzácný typ posedlosti, který charakterizuje ty, kteří mají tendenci držet a hromadit (a někdy i sbírat na ulici) nepodstatné a neužitečné předměty (staré časopisy a noviny, prázdné krabičky od cigaret, prázdné láhve, použité papírové ručníky, potraviny) , kvůli obrovským potížím, které mají s jejich vyhazováním.

V současné době je tento problém považován za odlišný od skutečného OCD a nese název hromadění.

Zvláštní formou posedlosti je ta, která se týká nadměrné a iracionální starost o vadnou nebo deformovanou část těla (viz dysmorfofobie).

Léčba obsedantně kompulzivní poruchy

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Psychoterapie pro OCD

Kognitivně-behaviorální psychoterapie je psychoterapeutickou léčbou volby pro léčbu obsedantně-kompulzivních poruch.

Jak již název napovídá, skládá se ze dvou typů psychoterapie, které se vzájemně doplňují: behaviorální psychoterapie a kognitivní psychoterapie.

Behaviorální intervence

Nejrozšířenější technikou v rámci behaviorálního přístupu k léčbě OCD je prevence expozice a reakce. Prokázala nejvyšší úroveň účinnosti.

Vystavení se podnětu vyvolávajícímu úzkost je založeno na skutečnosti, že úzkost a znechucení mají tendenci spontánně klesat po dlouhém kontaktu se samotným podnětem.

Lidé posedlí choroboplodnými zárodky tak mohou být povzbuzováni, aby zůstali v kontaktu s předměty „obsahujícími zárodky“ (např. sbírání peněz), dokud úzkost nepoleví.

Opakování expozice, které musí být prováděno extrémně pozvolným a pro pacienta snesitelným způsobem, umožňuje snížení úzkosti až k jejímu úplnému vymizení.

Aby byla technika expozice účinnější pro léčbu obsedantně kompulzivní poruchy, je nutné, aby byla doprovázena technikou prevence reakce.

Obvyklé rituální chování, které následuje po nástupu posedlosti, je pozastaveno nebo alespoň zpočátku odloženo.

Vezmeme-li v úvahu předchozí příklad, osoba s obsedantními symptomy souvisejícími s choroboplodnými zárodky je vystavena podnětu vyvolávajícímu úzkost a je požádána, aby se přinutil neprovádět svůj mycí rituál a čekal, až úzkost spontánně zmizí.

Zkrátka platí zásada „podívejte se strachu do tváře a přestane vás to trápit“.

Kognitivní intervence

Kognitivní psychoterapie má za cíl vyléčit OCD prostřednictvím modifikace některých automatických a dysfunkčních myšlenkových procesů.

Působí zejména na přílišný smysl pro zodpovědnost, na přílišnou důležitost připisovanou myšlenkám, na přeceňování možnosti ovládat své myšlenky a na přeceňování nebezpečnosti úzkosti, které tvoří hlavní kognitivní distorze pacientů s OCD. .

Medikamentózní terapie OCD

Farmakologická léčba obsedantně kompulzivní poruchy byla historicky charakterizována užíváním tricyklického antidepresiva klomipraminu (Anafranil).

V poslední době se rozšířilo použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které s podstatnou terapeutickou ekvivalencí prokázanou různými studiemi spojují méně vedlejších účinků.

Aby bylo dosaženo účinné anti-obsedantní léčby molekul antidepresiv, pokyny navrhují použití dávek blízkých maximálnímu povolenému pro každou molekulu.

Může trvat deset až dvanáct týdnů, než se dosáhne pozitivní klinické odpovědi.

Procento pacientů, které se může pohybovat od 30 do 40 %, nereaguje na farmakologickou léčbu OCD.

Dokonce i u pacientů, kteří významně reagují na farmakologickou léčbu, je rozsah odpovědi obvykle neúplný, přičemž jen málo pacientů bude zcela bez příznaků.

K dosažení terapeutické účinnosti může být indikována kombinace klomipraminu a léku SSRI, intravenózně podávaný klomipramin (který se ukázal jako účinná terapie pro léčbu obsedantní perorální léčby) nebo neuroleptika nejnovější generace, jako je Risperidon (Risperdal , Belivon), Olanzapin (Zyprexa) a Quietapin (Seroquel).

V každém případě farmakologická terapie, která může být pouze pomocí, musí být vždy doprovázena kognitivně behaviorální terapií, intervencí první volby pro léčbu obsedantně kompulzivní poruchy.