Dětská hepatitida B: přenos z matky na plod
Hepatitida B, infikované matky mají velmi vysokou pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství. Infekci lze zabránit vakcínou a imunoglobuliny ihned po narození
Hepatitida B je infekce způsobená virem hepatitidy B (HBV)
Infekce virem hepatitidy B může být akutní nebo chronická.
Je definována jako chronická, pokud trvá déle než 6 měsíců. Virus hepatitidy B se přenáší především kontaktem s infikovanou krví a u dospělých pohlavním přenosem.
Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že na světě je přibližně 257 milionů lidí s chronickou infekcí virem hepatitidy B.
U dětí má hepatitida B obvykle benigní průběh
V některých případech však může být obzvláště závažná.
Nejběžnější přenos je mezi matkou infikovanou virem hepatitidy B a dítětem, které nosí (vertikální přenos).
Více než 90 % dětí, které se nakazí při narození, se stává chronickými nosiči viru hepatitidy B.
Pokud dojde k infekci později, v předškolním věku, riziko, že se stanete chronickým přenašečem, klesne na 25–60 %.
Pokud dojde k infekci v pozdějším věku, riziko dále klesá na 5 %, stejně jako v dospělosti.
Infekci lze diagnostikovat hledáním látky zvané HBsAg v krvi.
Tato látka, nazývaná povrchový antigen, je součástí viru hepatitidy B
Jeho přítomnost v krvi svědčí o probíhající infekci hepatitidou B.
Nejúčinnějším opatřením k prevenci infekce je očkování. V Itálii je očkování proti hepatitidě B povinné od roku 1991.
Očkování snížilo riziko rakoviny jater o 70 %.
Existují 3 možné způsoby přenosu infekce z matky na dítě, ke kterému může dojít před porodem nebo bezprostředně po porodu (perinatální přenos):
- Transplacentární in utero (nitroděložní přenos): infekce přechází z krve matky do krve dítěte přes placentu;
- Během porodu (intrapartální přenos);
- Postnatální (vzácné), např. během kojení, pokud se objeví ragády nebo jiné krvácející léze bradavek (postnatální přenos).
Při absenci vhodné léčby nevykazuje status chronického nosiče viru žádné známky toho, že by byl nosičem.
U chronických nosičů viru však může časem dojít k vážnému poškození jater.
30-40 let po infekci se může objevit cirhóza a nádory (hepatokarcinom).
Riziko je tedy o to větší, čím dříve k nákaze došlo.
Jinými slovy, riziko cirhózy a nádorů je největší u dospělých, kteří se nakazili jako kojenci.
Děti narozené matce chronicky infikované virem hepatitidy B by měly dostat první dávku vakcíny proti hepatitidě B do 12 až 24 hodin po narození.
Současně s vakcínou by těmto dětem měl být podán specifický imunoglobulin proti viru hepatitidy B (HBIG)
Očkovací cyklus by pak měl být dokončen 3 dalšími dávkami ve 4 týdnech, v 8 týdnech a v 11-12 měsících.
Přednostně je třeba 1-3 měsíce po poslední dávce zkontrolovat imunitní odpověď na vakcínu (hledat protilátky namířené proti viru hepatitidy B), aby se ověřilo, že je dítě chráněno před infekcí.
Malý počet kojenců narozených matkám, které jsou chronickými přenašečkami viru hepatitidy B, se nakazí i přes řádnou profylaxi vakcínou a imunoglobuliny prováděnou při narození.
To může záviset na počtu kopií viru přítomných v krvi matky (virémie).
U infikovaných těhotných žen, pokud je virémie vysoká (HBV DNA > 200,000 24 IU/ml), je indikováno zahájení profylaxe antivirotiky (tenofovir) mezi 28. a XNUMX. týdnem těhotenství ke snížení počtu virů v krvi a tak zajistit, že imunoglobulinová a vakcinační profylaxe prováděná při narození novorozence může být účinná.
Proto se těhotným ženám v prvním trimestru těhotenství doporučuje screening na virus hepatitidy B (HBsAg).
Pokud jde o způsob porodu, neexistuje žádný důkaz, že porod císařským řezem je lepší než vaginální porod pro zamezení rizika přenosu infekce virem hepatitidy B z matky na novorozence.
Děti, které dostaly vakcínu a imunoglobuliny, mohou být kojeny matkou
Kojení by proto mělo být podporováno, dokud nejsou přítomny ragády ani krvácení z bradavek.
Hlavním cílem antivirové terapie v dospělém i dětském věku je snížení rizika cirhózy a rakoviny jater (hepatokarcinom).
V léčbě chronické hepatitidy se osvědčily interferony a antivirotika (lamivudin, tenofovir a entekavir).
Antivirová léčba by měla být prováděna pouze na předpis specializovanými centry.
Přečtěte si také
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Novorozenecká hepatitida: příznaky, diagnostika a léčba
Hepatitida A: Co to je a jak se přenáší
Hepatitida B: Příznaky a léčba
Hepatitida C: Příčiny, příznaky a léčba
Hepatitida D (delta): Příznaky, diagnostika, léčba
Hepatitida E: Co to je a jak dochází k infekci
Hepatitida u dětí, zde je to, co říká italský národní institut zdraví
Akutní hepatitida u dětí, Maggiore (Bambino Gesù): „Žloutenka a probuzení“
Nobelova cena za medicínu vědcům, kteří objevili virus hepatitidy C.
Steatóza jater: co to je a jak tomu zabránit
Akutní hepatitida a poranění ledvin v důsledku spotřeby energetického nápoje: kazuistika
Různé typy hepatitidy: Prevence a léčba
Akutní hepatitida a poranění ledvin v důsledku spotřeby energetického nápoje: kazuistika
Případy akutní hepatitidy u dětí: Poučení o virové hepatitidě
Steatóza jater: Příčiny a léčba ztučnění jater
Hepatopatie: Neinvazivní testy k posouzení onemocnění jater
Játra: Co je to nealkoholická steatohepatitida