Pediatrie / ARFID: selektivita nebo vyhýbání se potravinám u dětí

By Cristiano Antonino On 5

Porucha vyhýbání se/omezujícímu příjmu potravy (ARFID) je součástí DSM-5 v kategorii Poruchy výživy a příjmu potravy.

Nahrazuje diagnózu Porucha výživy v dětství nebo rané pubertě obsaženou v DSM-IV-TR.

ARFID, formalizovaný jako diagnóza v DSM-5 (2013), byl nedávno také zahrnut do MKN-11 (2018).

Co se ale myslí, když mluvíme o ARFID?

Pokud myslíme na děti, je velmi běžné, že najdeme malé děti, které jsou ve výběru jídla velmi vybíravé.

Jsou označeni jako „vybíraví“, zavádějí stejné (málo) potravin a zdá se, že o jídlo nemají zájem.

Tento postoj je často zdrojem velkého znepokojení rodičů, kteří se obracejí na svého pediatra o radu a vedení.

Samozřejmě, že ne všechny tyto děti ARFID postihuje. Aby bylo možné diagnostikovat takové omezení výběru potravin, musí s ním být spojeno výrazné narušení zdraví, vývoje nebo celkového fungování.

Co je ARFID

ARFID je porucha výživy a příjmu potravy charakterizovaná přetrvávající neschopností uspokojit adekvátní nutriční a/nebo energetické potřeby vedoucí ke klinicky významným důsledkům.

Tyto důsledky mohou zahrnovat:

Významný úbytek hmotnosti nebo neschopnost dosáhnout očekávaného přírůstku hmotnosti (normální vývojový přírůstek hmotnosti)
Významný nutriční nedostatek
Závislost na enterální výživě nebo perorálních výživových doplňcích k udržení hmotnosti nebo nutričního stavu
Výrazný zásah do psychosociálního fungování

Dietní omezení nesouvisí s obavami o váhu nebo tvar těla a to odlišuje ARFID od mentální anorexie.

Jde o diagnózu, která zahrnuje velkou variabilitu klinických projevů.

Za současného stavu výzkumu nevíme, co přesně vede člověka k tak problematickému chování.

Ve skutečnosti nebyla identifikována žádná specifická psychopatologie.

Byly však identifikovány tři profily, které vysvětlují důvod energetického a/nebo nutričního deficitu:

Zjevný nezájem o jídlo nebo jídlo. Často jsou přítomny emoční potíže, jako je strach, úzkost nebo smutek, které narušují jídlo a způsobují nedostatek zájmu o jídlo.
Vyhýbání se na základě senzorických vlastností potravin. Někteří lidé například jedí pouze potraviny s určitou strukturou, barvou, teplotou nebo jsou velmi citliví na chuťové odchylky. Vyhýbají se proto některým potravinám, protože se předem domnívají, že určité vlastnosti této potraviny nesnesou.
Obavy z negativních důsledků stravování. Snížení příjmu potravy je způsobeno určitými obavami, jako jsou:

– Dušení

- Zvracení

– Neschopnost polykat

– Způsobující průjem

– Způsobování alergických reakcí

– Způsobující bolesti břicha nebo hrudníku

Tyto tři profily se mohou lišit v závažnosti, ale vzájemně se nevylučují.

Vyhýbavá/omezující porucha příjmu potravy (ARFID) se může objevit v dětství nebo rané adolescenci, ale v některých případech také v dospělosti.

Údaje o prevalenci u neklinické populace v současné době nejsou k dispozici.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Příčiny a léčba ARFID

Etiologie této poruchy je v současnosti neznámá.

Thomasův (2017) trojrozměrný model však předpokládá, že existuje genetická predispozice k abnormalitám vnímání chuti a homeostatické chuti k jídlu.

Emocionální reaktivita by také vysvětlila tři dříve popsané profily.

Tato predispozice by mohla být vyvolána traumatickými zážitky souvisejícími s jídlem, které způsobí omezení nebo vyhýbání se příjmu potravy.

To by zase vedlo ke zhoršení výživy nebo omezení příležitostí k průzkumu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Omezení tohoto modelu souvisí se skutečností, že je založen na biologické hypotéze při absenci specifických biologických markerů.

Přestože zůstává zajímavým teoretickým modelem, stále postrádá empirické ověření.

Psychoterapie poruchy vyhýbání se/omezování jídla u dětí a dospívajících

Kognitivně-behaviorální léčba založená na tomto modelu (CBT-AR) vyvinutá Thomasem JJ a Eddy KT (2018) je založena hlavně na behaviorálních intervencích, jako je systematická desenzibilizace.

Nedávno Calugi a Dalle Grave (2018) navrhli alternativní model k Thomasovu trojrozměrnému modelu, který vidí jako psychopatologické jádro nadhodnocení kontroly krmení a/nebo obavy z nepříznivých následků krmení.

Jejich navrhovaná léčba CBT-E přizpůsobená ARFID využívá řadu specifických strategií a technik, jejichž cílem je řešit psychopatologické jádro.

Dosud však žádný kognitivně behaviorální terapeutický model nemá vědecké důkazy ani nebyl testován klinickým výzkumem.

Je také nutné vyvinout a vypracovat specifická screeningová a hodnotící opatření pro ARFID.

Účelem je kvantifikovat rozsah problému v obecné populaci, identifikovat ohrožené populace a podpořit probíhající výzkumné úsilí.

LITERATURA

Rachel Bryant-Waugh (2016) Vyhněte se poruchám restriktivního příjmu potravy In: K Brownell a T Walsh (editoři) Poruchy příjmu potravy a obezita: Komplexní příručka, 3. vydání. Londýn: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ a Eddy KT (2018) Kognitivně-behaviorální léčba vyhýbavé/restriktivní poruchy příjmu potravy. Aktuální názor v psychiatrii, 31, 425-430.

Calugi, 2018, “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9.–10. listopadu 2018.