Přechodná tachypnoe novorozence: přehled novorozeneckého syndromu vlhkých plic

By Cristiano Antonino On 4. 2022

Přechodná tachypnoe novorozence (také nazývaná „přechodná neonatální tachypnoe“ nebo „syndrom novorozeneckých mokrých plic“) je respirační porucha novorozence způsobená opožděnou reabsorpcí fetální plicní tekutiny, která může vést k přechodným respiračním potížím a v závažných případech ke smrti novorozence v důsledku respiračního selhání

Výskyt přechodné tachypnoe u novorozenců je asi 1 %

Přechodná tachypnoe novorozence je způsobena zpožděním reabsorpce fetální plicní tekutiny.

Patofyziologie přechodné tachypnoe novorozence (syndrom mokrých plic u novorozenců)

Zpoždění reabsorpce plicní tekutiny je částečně dáno nezralostí Na (sodíkových) kanálků v plicních epiteliálních buňkách: tyto kanály jsou zodpovědné za příjem Na (a tím i vody) z alveolů a – pokud jsou nezralé – nemusí být schopen provést tento úkol a mít za následek špatnou reabsorpci fetální plicní tekutiny.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Rizikové faktory pro přechodnou tachypnoe u novorozenců jsou:

předčasný porod
gestační věk 28 týdnů nebo méně;
nízká porodní váha (méně než 1500 gramů, tj. 1.5 kg)
mužské pohlaví;
novorozenci s respirační depresí a opožděným vylučováním fetálních plicních tekutin;
nízké růstové parametry u novorozenců (délka, hmotnost a obvod hlavy);
nízký Apgar index;
makrosomie;
bronchiální astma;
diabetický otec;
diabetická matka;
matka standardně podvyživená
matka s vícečetným těhotenstvím;
matka, která zneužívá alkohol a/nebo bere drogy;
perzistující plicní hypertenze;
nedonošené děti narozené elektivním císařským řezem bez porodu;
sourozenci narození předčasně a/nebo s přechodnou tachypnoí novorozence a/nebo se srdečními malformacemi.

Příznaky a známky přechodné tachypnoe novorozence jsou

tachypnoe (zrychlené dýchání);
cyanóza (namodralá barva kůže);
dyspnoe (obtížné dýchání);
chrochtání;
zvětšení nosních ploutví (rozšíření nosních dírek);
intrakostální a subkostální retrakce;
hlučné dýchání.

Diagnóza

Diagnóza přechodné tachypnoe u novorozence je suspektní při objektivním vyšetření, pokud jsou přítomny známky dýchací obtíže krátce po narození.

Diagnózu jistoty přináší RTG hrudníku, který ukazuje přeexpandované plíce se zesílením vzoru perilymfy, ochlupení okrajů srdce, čistou plicní periferii a tekutinu v plicních nůžkách.

Může být také provedena CBC, hemokultury a hemogasanalýza (prokazující hypoxémii).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza vzniká ve vztahu k dalším stavům, které vedou k novorozenecké respirační tísni, jako je syndrom aspirace mekonia.

K posledně jmenovanému se však obvykle dochází v případě porodu po termínu (těhotenství delší než 40 týdnů), zatímco, jak jsme viděli, přechodná tachypnoe novorozence se obvykle vyskytuje především v případě předčasného porodu. .

Diferenciální diagnóza vzniká také s ohledem na pneumonii, novorozenecký syndrom respirační tísně a sepsi.

Léčba přechodné neonatální tachypnoe spočívá především v oxygenoterapii (aplikaci kyslíku) s nosítky, s miminkem pod bedlivým dohledem

Velmi předčasně narozené děti a/nebo děti s neurologickou depresí při narození nebo jinými respiračními problémy (např. vrozená malformace dýchacích cest syndrom respirační tísně) zřídka vyžadují nepřetržitou ventilaci přetlakem.

Pouze v nejzávažnějších případech by mělo být dítě intubováno a provedena mechanická ventilace.

Pokud jsou počáteční výsledky neurčité nebo existují známky svědčící pro bakteriální infekci, podávají se kojenci antibiotika (např. ampicilin a gentamicin) během čekání na výsledky kultivace z laboratoře.

Trvání

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ve většině případů, pokud byl lékařský zásah rychlý a miminko dobře reagovalo na O2 terapii, pár dní po narození (obvykle 2 – 4 dny) se dýchací situace obvykle normalizuje bez následků.

Prognóza přechodné tachypnoe u novorozence je obecně dobrá

Faktory, které mohou zvýšit závažnost a zhoršit prognózu, jsou:

velmi předčasný porod
gestační věk méně než 28 týdnů;
nízká porodní hmotnost (méně než 1500 gramů, tj. 1.5 kg);
včasný zásah zdravotnického personálu;
nízký Apgar index;
syndrom respirační tísně;
sepse;
zápal plic;
poškození nervového systému;
endokraniální komplikace související s hypoxémií, hyperkapnií, hypotenzí, kolísáním krevního tlaku a nízkou cerebrální perfuzí;
endokraniální krvácení;
přítomnost jiných vrozených nebo získaných plicních onemocnění, např.
malformace dýchacích cest,
přetrvávající plicní hypertenze,
plicní ageneze,
syndrom aspirace mekonia,
plicní hypoplazie,
plicní aplazie,
bronchopulmonální dysplazie,
hypertenzní pneumotorax;
přítomnost jiných vrozených systémových onemocnění (např. srdeční malformace, typicky propustný Botallův vývod).