Co je meconium a co jej způsobuje?
Plodová voda zbarvená mekoniem je často způsobena hypoxií plodu nebo jiným fyziologickým stresem
Jakékoli reflexní „lapání“ nenarozeného plodu v důsledku hypoxie může mechanicky stlačit bránici plodu a vytlačit obsah střev do plodové vody.
Mekonium se skládá z vernixu, lanuga (jemné vlasy), deskvamovaných epiteliálních buněk a dalšího střevního obsahu (žluč, hlen atd.) a může způsobit neškodné „mekoniové zbarvení“ pokožky plodu – často nazelenalý odstín.
I když je zbarvení samo o sobě neškodné, je to známka něčeho, co se může ukázat jako velmi nebezpečné, pokud by plod aspiroval plodovou vodu zbarvenou mekoniem (→ způsobuje po porodu syndrom aspirace mekonia (MAS), těžký život ohrožující zánět plic).
Pravděpodobnost této komplikace závisí na gestačním věku při porodu:
- 5 % pro předčasně narozené děti;
- 15-20 % donošených dětí; a
- 25–30 % dětí po termínu.
Proč je meconium nebezpečné?
Mekonium je velmi zánětlivé a dráždí plíce plodu a může vyústit v novorozeneckou mekoniovou pneumonitidu, která má významnou morbiditu a mortalitu v jeslích.
Může vést k úplné nebo neúplné obstrukci dýchacích cest.
Kompletní obstrukce dýchacích cest zahrnují atelektázu a pravolevý zkrat přes foramen ovale v důsledku zvýšeného plicního tlaku, který atelektáza vytváří v plicní vaskulatuře.
Neúplné obstrukce dýchacích cest zahrnují obstrukce typu „kulový ventil“, pneumotorax a zápal plic způsobený chemickým podrážděním.
Ke zhoršení stavu pacienta může dojít v důsledku plodové vody zbarvené mekoniem, která je před narozením nasáta do plic plodu.
To má za následek hypoxii, hyperkapnii (zvýšené množství CO2) a acidózu (pH krve < 7).
ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO
Proč ano Barvení mekoniem Nastat?
Meconium je znakem plodu úzkost, ať už probíhající nebo staré.
Plodová voda zbarvená mekoniem se vyskytuje „in utero“ (uvnitř dělohy před porodem) a většinou se vyskytuje u novorozenců po termínu a novorozenců v malém gestačním věku (SGA).
Mekonium V DOBĚ NAROZENÍ je normální – pouhé vytlačení střev přes řitní otvor pomocí kompresních/dekompresních sil.
U nedonošených dětí dítě stále roste (vyžaduje více), ale placenta se začíná zhoršovat (poskytuje méně) a tyto příslušné protichůdné jevy se mohou střetávat.
U miminek SGA obvykle docházelo ke kompromitaci placenty, která negativně ovlivnila její schopnost okysličovat se a poskytovat adekvátní výživu pro adekvátní růst.
Oba případy mají za následek ohrožení kojenců, kteří mohou postrádat adekvátní „rezervu“, aby vydrželi normální náročnost porodu, čímž vzniká hypoxie a s ní mechanické dýchací reflexy, které vedou k vypuzení mekonia do plodové vody.
Události se možná daly do pohybu ještě před porodem! Většina se domnívá, že morbidita/úmrtnost spojená s mekoniem není ani tak způsobena událostmi při narození („fetální tíseň“), ale je důsledkem omezené rezervy plodu tolerovat problémy během porodu, jako jsou kontrakce s intermitentní hypoxií – tedy události. před narozením, které omezují schopnost dítěte tolerovat stres – události, které nebylo možné ovládat a pravděpodobně již dávno skončily před začátkem porodu a porodu. Jinými slovy, morbidita/úmrtnost může být spojena s „fetální tísní“ spojenou s mekoniem, ale jsou to události před narozením, které u dítěte vyvolávají fetální tíseň, když je vystaveno omezené schopnosti plodu odolávat.
Ze všech výše uvedených důvodů a ze všech atributů plodové vody zbarvené mekoniem se jedná o fenomén, který s sebou nese
- vysoká úmrtnost, zvýšené riziko hypoxémie,
- zvýšené riziko aspirační pneumonie,
- zvýšené riziko pneumotoraxu a
- zvýšené riziko plicní hypertenze.
Mezi rizikové faktory pro plodovou vodu zbarvenou mekoniem patří
- potíže plodu během porodu a porodu,
- kojenci po termínu,
- kojenci, kteří jsou SGA, a
- kompromitace placenty v důsledku kouření, hypertenze nebo zneužívání návykových látek.
Typy mekonia: tenké a tlusté
Čím silnější je mekonium, tím horší je související nemocnost a úmrtnost vzhledem k tomu, že tlustší sekrety prostě kazí díla hůře, než mohou řídké, zředěné sekrety.
Částicové mekonium obsahující diskrétní kuličky mekonia je považováno za „husté“ mekonium. Zda je mekonium tenké nebo tlusté, je pravděpodobně irelevantní, protože mekonium VŮBEC je rizikovým faktorem toho, co může přijít po porodu.
Mekonium kteréhokoli druhu lze zaznamenat, když spontánní prasknutí membrán ukáže, že plodová voda obsahuje mekonium.
MANAGEMENT MECONIA
Pokud jde o intervence v případech plodové vody zabarvené mekoniem nebo mekonia, u kterých došlo k prasknutí membrán před porodem, porodnická/pediatrická literatura se od roku 2004 výrazně změnila a s ní i standard péče.
To ovlivní veškeré AKTUÁLNÍ pokyny EMS v tom, co dělat.
STARÝ způsob myšlení:
Toto je zde zahrnuto pouze proto, že někteří velmi schopní veteráni EMS a dokonce i mnoho porodníků bude stále přísahat na techniku odsávání mekonia při porodu, když je hlavička na matčině hrázi (před prvním nádechem a porodem zbytku dítěte) .
Patří sem i odsávání nosohltanu francouzským katétrem.
Tato strategie byla vyvinuta v naději na omezení množství mekonia, které se mohlo nashromáždit v nosohltanu a které by mohlo být vdechnuto do plic, přesně to, co mělo odsávání snížit.
Studie z roku 2004 však hodnotila výsledky u tisíců dětí s plodovou vodou zabarvenou mekoniem, které byly náhodně odděleny: polovina měla odsátí, polovina ne.
Zjištění: Nebyl žádný rozdíl v případných výsledcích – potřeba umělé ventilace, mortalita, délka oxygenoterapie nebo dokonce délka hospitalizace.
Tento výsledek studie byl způsoben tím, že události, které vedou k morbiditě a mortalitě, se vyskytují v děloze před porodem, a proto nejsou ovlivněny žádným typem odsávání.
Jinými slovy, škoda již byla způsobena a žádné množství odsávání při dodání nezmění tuto škodu, která již probíhá.
Kromě toho může odsávání novorozenců způsobit vagovou bradykardii po dobu až 20 minut.
"Novorozenci, kterým byl odsáván bulbus, vykazovali statisticky významnou, nižší srdeční frekvenci (P=042) během prvních 20 minut a významně vyšší hladinu SpO2 (P=005) do 15 minut věku." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
NOVÝ způsob myšlení (současný standard péče):
Neodsávejte nosohltanu ani nosohltanu v době porodu hlavičky, ani po dokončení porodu, pokud je dítě „energické“ (dobrý APGAR).
V případech „nesilného“ (slabého APGAR) by se nemělo provádět ani endotracheální odsávání, ale pokyny jsou založeny na obecných principech intubace pro neadekvátní respirační úsilí (lapání po dechu, namáhavé dýchání nebo špatné okysličení) nebo srdeční frekvence < 100 BPM.
Pokud se u kojence objeví známky respirační tísně, obvykle k tomu dojde do 15 minut po narození.
Proto je nepravděpodobné, že by se u donošených kojenců s plodovou vodou zbarvenou mekoniem bez jakékoli známky dechové tísně nebo deprese bezprostředně nebo velmi brzy po narození rozvinuly komplikace syndromu aspirace mekonia.
Spodní řádek, pokud je plodová voda zbarvená mekoniem:
Pokud je dítě energické, není indikováno vůbec žádné odsávání, ale pouze otírání obličeje za účelem snížení ztrát tepla.
Pokud je miminko nehybné, žádné endotracheální odsávání, ale endotracheální intubace pro ventilační podporu většího problému (tedy skutečného poškození plic).
CO DĚLÁŠ? Starý způsob nebo nový způsob?
Staré zvyky umírají pomalu a můžete se ocitnout v situaci, kdy ten, kdo má na starosti, bude postupovat podle starší strategie.
Proto byste se měli podřídit řetězci velení a/nebo se řídit místním protokolem. Kromě vagové reakce tam nebude mnoho záporů.
Celá podstata je v tom, že neexistuje „nahoru“ dělat to starým způsobem.
(Pro účely vašeho testu jsou chytré peníze pravděpodobně na staré cestě kvůli zpoždění mezi literaturou a praxí.)
Další úvahy v managementu:
- Podle potřeby by měla být aplikována podpora oběhu a farmakologická intervence.
- Možná nefarmakologická intervence může zahrnovat dekompresi jehlou a prevenci hypotermie.
- Úvahy o přepravě zahrnují identifikaci a přepravu do zařízení schopného manipulovat s vysoce rizikovými novorozenci, pokud dítě není energické, ale přepravu do jakéhokoli porodnického zařízení pro neonatální dohled u energických dětí i s plodovou vodou zabarvenou mekoniem.
- Psychologická podpora a komunikační strategie zahrnují vysvětlování toho, co se pro novorozence dělá, a zdržení se diskusí o „šancích na přežití“ s rodinou.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?
Tachypnoe: Význam a patologie spojené se zvýšenou frekvencí respiračních akcí
Obstrukční spánková apnoe: co to je a jak ji léčit
Obstrukční spánková apnoe: Příznaky a léčba obstrukční spánkové apnoe
Náš dýchací systém: virtuální prohlídka uvnitř našeho těla
Tracheostomie během intubace u pacientů COVID-19: přehled současné klinické praxe
FDA schvaluje společnost Recarbio k léčbě bakteriální pneumonie získané v nemocnici a s ventilátorem
Klinický přehled: Syndrom akutní respirační tísně
Stres a úzkost během těhotenství: Jak chránit matku i dítě
Respirační tíseň: Jaké jsou příznaky respirační tísně u novorozenců?
Přechodná tachypnoe novorozenců: Přehled novorozeneckého syndromu vlhkých plic