Kdy je pacient propuštěn z nemocnice? Mosazný index a stupnice

By Cristiano Antonino On 1. 2022

Mosazný index a stupnice při propuštění z nemocnice: propuštění pacienta z nemocnice na území, domů, do jiných zařízení, ale také při přechodu z jednoho oddělení na druhé představuje kritický krok na cestě každého člověka

Příprava pacienta na propuštění je proto pečující odpovědností, stejně jako právem pacienta a jeho rodiny, která musí být zapojena a doprovázena po celou dobu péče.

Kontext hospitalizace a domácí péče je natolik odlišný, že vede k obrovským rozdílům v provedeném hodnocení.

Jeden z největších problémů, který se objevuje v komunikaci nemocnice/území s ohledem na chráněná propuštění, a tedy kontinuitu péče, je právě spojen s tímto aspektem obtížnosti uchopení celé složitosti člověka během a po nemoci.

PLÁNOVÁNÍ PROPOJENÍ A ROLE BRASS INDEXU

Plánování propuštění je intervence péče zaměřená na zajištění kontinuity péče; skládá se ze série kroků, ve kterých by měly být problémy dané osoby analyzovány jeden po druhém.

K tomu je možné využít hodnotící nástroj BRASS index (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock a Cason, 1992), který lze převzít od okamžiku přijetí na oddělení a který umožňuje identifikovat pacienty hrozí dlouhodobá hospitalizace nebo obtížné propuštění.

BRASS INDEX

BRASS index byl vyvinut jako nástroj pro plánování propuštění zejména pro pacienty starší 65 let.

Autoři (Blaylock a Cason, 1992) ve svém přehledu literatury a svých zkušeností v geriatrii a gerontologické péči identifikovali následující faktory:

věk, funkční stav,
kognitivní stav,
sociální podpora a životní podmínky,
počet předchozích hospitalizací/nástupů na pohotovosti
množství aktivních klinických problémů.

Zahrnovaly také: vzorce chování, mobilitu, senzorické deficity a počet užívaných léků, protože ačkoliv se nejedná o prvky funkčního nebo kognitivního stavu, jsou pro starší osoby relevantní.

BRASS index je nástroj používaný k identifikaci pacientů s rizikem dlouhodobé hospitalizace nebo obtížného propuštění

Údaje se shromažďují vyplněním škály, dotazováním příbuzných nebo pečovatelů. Index BRASS zkoumá 10 dimenzí (uvedených výše):

stáří
životní situaci
sociální podpora
funkční stav
kognitivní stav
vzor chování
smyslové deficity
předchozí přijetí/přístupy k ošetřovna
aktivní klinické problémy
počet užívaných léků.

Hodnocení na stupnici mosazi:

Posouzení se provádí na základě informací poskytnutých rodinným příslušníkem nebo osobou, která pacienta dobře zná.

Jsou určeny tři třídy rizika: nízké (0-10), střední (11-19) vysoké (20-40).

Délka: váha je jednoduchá, rychlá (asi 15 minut) a vyžaduje minimální trénink.

Omezení žesťového indexu

Index BRASS se snadno sestavuje a poskytuje dobré indikace pro prediktivní validitu (specifičnost) s ohledem na problémy s propuštěním pacienta: vysoce rizikoví pacienti často nejsou propuštěni domů (Mistiaen et al., 1999).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Provedené studie (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) však ukazují, že index není příliš citlivý na identifikaci těch pacientů, kteří by mohli mít problémy po propuštění, pravděpodobně proto, že provedením průzkumu v době přijetí do nemocnice nejsou správně identifikováni ti starší lidé, kteří si zhorší stav hospitalizací, zejména je-li prodloužena.

BRASS, spravovaný jako součást hodnocení přijetí do nemocnice, umožňuje identifikovat ty, kteří jsou ohroženi delší hospitalizací a obtížným propuštěním: zejména ty pacienty, kteří budou potřebovat aktivaci služeb (nebo zdrojů péče, včetně rodinné péče) pro mimonemocniční péči.

Sestry mohou informace, které BRASS poskytuje, využít k plánování edukačních intervencí, které mají být realizovány během hospitalizace a programů domácí péče.

Pro lepší specifikaci úrovní rizika jsou nutné další studie o jeho aplikaci, protože rovnováhy mezi specificitou a senzitivitou lze dosáhnout výběrem různých hraničních úrovní v indexovém skóre (Mistiaen et al., 1999).

Zdůrazněné kritické aspekty mohou být omezeny opakovaným hodnocením během hospitalizace, zejména pokud je delší, právě proto, že senioři mohou během hospitalizace změnit svůj funkční stav, protože „hodnocení, zvláště pokud je přísné – i když se zdá obtížné nebo beznadějné – je zárukou respektu vůči každého jednotlivého člověka a náznak optimismu ohledně potenciálu seniora a jeho šancí smysluplně reagovat na projekt péče (Trabucchi, 2003)“.