Rektokéla: co to je?

By Cristiano Antonino On 17. 2023

Termín „rektokéla“ označuje herniaci přední stěny posledního traktu střeva – rekta, která vede k análnímu svěrači – v zadní stěně pochvy v důsledku oslabení svalů pánevního dna.

Pánevní dno je soubor svalů, vazů a pojivové tkáně, které se nacházejí v dolní části břišní dutiny, v oblasti pánve.

Tato struktura je nezbytná pro podporu a udržení orgánů, jako je močová trubice, močový měchýř, konečník a – u žen – děloha ve správné anatomické poloze.

Pokud dojde k oslabení pánevního dna – nebo k jeho natržení – pánevní dno již nemůže nabídnout svou přirozenou oporu, což vede k fyzickému a následně i psychickému nepohodlí.

Rektokéla je stav, který se může vyskytnout u žen v jakémkoli věku, ačkoli – epidemiologicky řečeno – nejvíce náchylné k rozvoji tohoto onemocnění jsou ženy mezi 40. a 60. rokem věku, po porodu a po menopauze.

V závislosti na závažnosti lze rektokélu klasifikovat následovně

Rektokéla I. stupně – mírná: pouze malá část konečníku zasahuje do vaginálního prostoru.
Rektokéla II. stupně – střední: velká část konečníku zasahuje do vaginálního prostoru.
Rektokéla III. stupně – těžká: konečník vyčnívá z poševního otvoru v důsledku úplného nedostatku opory o pánevní dno.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory rektokély?

Jak již bylo zmíněno výše, rektokéla je stav způsobený především oslabením pánevního dna, ale co toto oslabení způsobuje?

U mladých žen může být rektokéla vyvolána porodem doprovázeným různými komplikacemi: velmi dlouhý porod, použití kleští, rozsáhlé epiziotomie, potíže s vypuzením plodu, zvláště když je plod velký.

Mezi příčiny nesouvisející s porodem, které mohou postihnout každou ženu bez ohledu na věk, patří chronická zácpa a z ní plynoucí potíže s vypuzováním stolice, obezita a předchozí hysterektomie.

Všechny tyto faktory přispívají z různých důvodů k postupnému ochabování pánve, jejíž svaly, vazy a pojivová tkáň jsou poraněny a umožňují prolaps rekta směrem k poševnímu kanálu.

S ohledem na to lze říci, že rizikové faktory pro rektokélu jsou

Vysoký počet vaginálních porodů. Každý vaginální porod přispívá k postupnému ochabování – až k natržení v nejtěžších případech – pánevního dna. Bylo proto pozorováno, že ženy, které podstoupily císařský řez, mají menší pravděpodobnost rozvoje rektokély než ženy, které podstoupily vaginální porod.
Jak ženy stárnou, produkují méně estrogenních hormonů, protože vstupují do velmi choulostivého období jejich života: do menopauzy. Pokles estrogenních hormonů je rizikovým faktorem, protože jejich nedostatek oslabuje tonus pánevního dna a ženy tak vystavují zvýšenému riziku vzniku rektokély.
Chirurgie, dokonce i opakovaná operace, na pánevních orgánech může narušit tonus pánevního dna.
Ten genetický je rizikovým faktorem, který není radno podceňovat: některé ženy trpí změnami ve struktuře kolagenu – skupinou poruch zvaných kolagenopatie – které jsou vrozené. Snížená přítomnost kolagenu může vést k větší laxitě tkání, zejména v těch pánevních, které budou náchylnější k alteracím a rupturám, což podporuje nástup rektokély.

Rektokéla: příznaky

Když je rektokéla mírné intenzity, to znamená, když do poševního prostoru zasahuje jen malá část rekta, je patologie obvykle asymptomatická: nejsou žádné problémy ani zjevné známky, které by pacientku vedly k podezření na přítomnost rektokély.

Když je rektokéla středně závažná nebo závažná, to znamená, když podstatná část konečníku zasahuje do poševního prostoru, pacientka si obvykle stěžuje na pocit zatížení na úrovni pochvy a při objektivním testu na více či méně evidentní výčnělek bude zjistitelný konečník z poševního otvoru.

Pacient si také může stěžovat na potíže s vyprazdňováním a pocit ucpaného střeva, pocit tlaku v konečníku, bolest při pohlavním styku nebo krvácení z pochvy.

Diagnostika rektokély

Tento typ symptomatologie, tak intimní a jemný, může zpozdit komunikaci se specialistou, která by naopak měla být včasná. Pacientka mu musí bez obav sdělit své příznaky a obtíže jasně a transparentně, aby se předešlo zhoršení zanedbávaného stavu.

Mnoho žen má tendenci tento stav zanedbávat a uchylovat se k „léčbě „udělej si sám“, jako je nemírné používání laxativ nebo klystýrů k podpoře obtížné evakuace nebo manuální evakuace.

Tomuto chování je třeba se vyhnout pomocí pečlivé kampaně na zvýšení povědomí a podporu pacientky, která musí být schopna důvěřovat jejímu odbornému doporučení.

Diagnóza rektokély je možná pomocí rektálního a vaginálního průzkumu a pánevního testu: specialista změří rozsah prolapsu, aby analyzoval jeho závažnost.

To však nestačí, bude nutný odborný test – defekografie – pro zjištění přítomnosti dalších souvisejících patologií v močovém měchýři, pochvě a tenkém střevě.

Dalším testem často požadovaným v případech rektokély je MRI-defekografie.

S daty vrácenými objektivním pozorováním a odbornými testy bude možné stanovit vhodnou diagnózu a následně poskytnout pacientovi správný postup léčby.

Rektokéla: nejvhodnější terapie

Vhodná terapie k léčbě rektokély je formulována podle závažnosti, kterou se patologie projevuje, a podle možného doprovodu jiných zdravotních stavů postihujících okolní orgány, jako je cystokéla nebo prolaps dělohy.

Mírná rektokéla – jak již bylo zmíněno – je často asymptomatická a pacient její přítomnost zjistí po testech provedených z jiných důvodů.

Přesto, i když je mírná, bude stále nutné, aby gynekolog pacientce navrhl určitá „protiopatření“, která jsou nezbytná k zamezení zhoršení klinické situace: Kegelovy cviky na posílení tonusu pánevních svalů a zeštíhlení v případě obezity nebo nadváhy.

V některých případech, pokud je terapie dodržována kontinuálně a úzkostlivě, lze problém vyřešit bez nutnosti další chirurgické nebo farmakologické intervence.

Střední až těžká rektokéla se na druhé straně projevuje významným souborem příznaků.

Aby se lékař vyhnul chirurgické léčbě, může navrhnout dvě různé terapie: použití pesarů a hormonální terapii založenou na estrogenu.

Estrogenová hormonální terapie působí proti fyziologickému oslabení pánevních svalů v důsledku snížení estrogenního stimulu produkovaného menopauzou: svaly pánevního dna získají část svého ztraceného tonusu, čímž se sníží prolaps konečníku do pochvy.

Pesar je pryžový nebo polotuhý plastový kroužek, který po vodorovném vložení do pochvy slouží k fyzickému blokování prolapsu přes pánevní svaly.

Tyto terapie jsou však dočasné a lze je používat po omezenou dobu při čekání na to, až pacient dosáhne ideální fyzické kondice, aby mohl podstoupit operaci.

Chirurgie k vyřešení rektokély trvale odstraní problém a sníží vaginální i střevní příznaky.

Operace spočívá v navrácení konečníku do jeho fyziologické polohy, poskytnutí adekvátní podpory tak, aby se zabránilo riziku recidivy.

Rektokéla: jak zabránit jejímu vzniku

Neexistuje žádná univerzální „metoda“ pro prevenci rektokély.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Gynekologové doporučují každoroční prohlídky a – v případě nepříznivého věku nebo biologického stavu – neustálé Kegelovo cvičení, prevence chronické zácpy, vyvarování se nesprávného zvedání břemen, léčbu chronického kašle a udržení zdravé hmotnosti.