Syndrom kubitálního tunelu, co to je?

By Cristiano Antonino On 22. 2023

Syndrom kubitálního tunelu je stav, který postihuje ulnární nerv a spočívá v jeho stlačení nebo trakci. Postižený pociťuje bolest v lokti, která může mít více či méně závažnou intenzitu

Syndrom způsobený neustálým opakováním určitých pohybů nebo nesprávným držením těla se obvykle léčí konzervativní terapií, ale v závažnějších případech může vyžadovat chirurgickou dekompresi.

Včasné rozpoznání syndromu kubitálního tunelu je zásadní pro rychlou intervenci, která může zabránit zhoršení příznaků a přechodu poruchy do chronicity.

Syndrom kubitálního tunelu: co to je?

Syndrom kubitálního tunelu je úponová neuropatie (neboli periferní kanálkový syndrom), tj. zánět periferního nervu v místě, kde prochází anatomickým kanálem, mezi kostmi a vazy nebo v kloubu.

Záchytné neuropatie jsou různé a mohou postihnout různé části těla, zejména loket, zápěstí, lýtko a chodidlo.

Syndrom kubitálního tunelu postihuje loketní nerv v jeho průběhu humerálně-ulnární aponeurózou neboli kubitálním tunelem pod loktem.

Cubitální tunel je tvořen šlachovými oblouky dvou hlav loketního flexoru karpu.

Loketní nerv je senzoricko-motorický nerv horní končetiny, který se táhne mezi brachiálním plexem a rukou a prochází paží a předloktím.

Obsahuje nervová vlákna z C8 a T1 Spinální kořeny a ovládá některé svaly předloktí a část vnitřního svalstva ruky.

Kromě toho je zodpovědný za senzorickou inervaci pátého prstu a ulnární poloviny čtvrtého prstu.

Se svými motorickými i smyslovými funkcemi je to největší nechráněný nerv v lidském těle (termín, který označuje neobalení svaly nebo kostními částmi).

Problémy s loketním nervem nejsou neobvyklé: může být zraněn, stlačen a může mít vážně změněnou senzorickou i motorickou funkci.

V závislosti na tom, kde k poranění dochází, se objevují konkrétní příznaky.

Příčiny syndromu kubitálního tunelu jsou

tlak: protože není „chráněn“, přímý tlak (jako je opřená paží o loketní opěrku) může stlačit nerv a způsobit tak paži a ruku, zejména prsteníček a malíček, „usnutí“;
trakce: pokud člověk drží loket ohnutý po dlouhou dobu, může dojít k vytažení nervu za loket (stav, který se vyskytuje hlavně během spánku nebo během operace zahrnující dlouhodobé zaujímání abnormálních pozic);
anatomie: může se stát, že loketní nerv nezůstane ve správné poloze a při pohybu lokte se „zacvakne“ tam a zpět na kostěný výčnělek (jako by chtěl „zacvaknout“). Jindy měkká tkáň nad ní ztloustne, což jí brání ve správném fungování;
trauma;
artróza lokte;
nesprávné držení těla udržované příliš dlouho: to se často stává lidem, kteří tráví hodně času na telefonu nebo kteří spí s loktem pod polštářem;
abnormální růst lokte;
intenzivní fyzická aktivita, jako v případě baseballu (rotační pohyb potřebný pro házení může poškodit jemné vazy lokte).

Syndromem jsou nejvíce postiženi muži středního věku, zejména ti, kteří utrpěli vykloubení nebo zlomeninu lokte nebo pokud trpí zánětem šlach.

Syndrom kubitálního tunelu: jaké jsou příznaky?

Typickými příznaky syndromu kubitálního tunelu jsou bolest a necitlivost v lokti a brnění v prsteníčku a malíčku.

Ve srovnání s jinými kompresivními neuropatiemi, jako je karpální tunel, je motorická symptomatologie častější a výraznější.

Protože mnoho svalů na ruce je inervováno loketním nervem, dojde ke ztrátě obratnosti a snížení úchopu a síly.

Kromě toho může dojít k atrofii eminence hypothenaru.

V závažnějších případech může dojít k deformaci ruky s flexí 4. a 5. prstu v důsledku slabosti extenzorových svalů („žehnající ruka“ nebo „ulnární dráp“).

Jiné motorické příznaky mohou být

snížená schopnost dotknout se palce malíčkem
slabost v prsteníku a malíčku
snížená přilnavost rukou

Senzorické příznaky obvykle zůstávají lokalizovány na ruce.

Syndrom kubitálního tunelu: diagnóza

Často je specialista schopen diagnostikovat syndrom loketního tunelu pouze pomocí objektivního testu tlakem na loketní nerv: pacient trpící tímto tlakem pocítí jakési škubnutí od předloktí po malíček.

Když patologie dosáhne závažnějšího stupně, je vidět „drápovitá“ ruka s malíčkem a prsteníkem ohnutým směrem k dlani (tato symptomatologie je však typická také pro syndrom Guyonových kanálků).

Jakmile je syndrom diagnostikován, aby si byl lékař zcela jistý, že pacient má syndrom, může lékař nařídit elektromyografii, test, který zhodnotí, jak moc bolí nervové kořeny a nervy, a zjistí, zda jsou přítomny léze nervového kmene.

Během testu se měří rychlost vedení elektrického vzruchu podél nervu pomocí povrchového stimulátoru umístěného na nervu a elektrod umístěných na svalech.

Zavedením jehlové elektrody do svalu, nejprve v klidu a poté během kontrakce, se měří spontánní elektrická aktivita, amplituda a trvání elektrických potenciálů svalů.

Syndrom kubitálního tunelu: léčba a léčba

Pokud je syndrom kubitálního tunelu v počátečních projevech a elektromyografie odhalí minimální tlak na ulnární nerv, není obvykle předepsána žádná specifická léčba.

Ke zmírnění příznaků stačí vyvarovat se tlaku na loket při každodenních činnostech a na noc jej znehybnit ortézou.

Závažnější případy, které odolávají konzervativní terapii, vyžadují chirurgický zákrok: při operaci je nerv osvobozen od vnější komprese, ale – pokud pacient trpí závažnou formou svalové atrofie – je vyloučena úplná obnova jeho funkce.

Podstoupením operace však předejdete zhoršení komprese, která by mohla vést i k ochrnutí svalů napojených na n. ulnaris.

Chirurg může zasáhnout dvěma způsoby:

in situ dekomprese: nerv je dekomprimován, ale ponechán na místě
dekomprese s přední transpozicí, která může probíhat se subkutánní, intramuskulární a submuskulární antepozicí a je doporučována ve specifických případech (např. dislokace loketního nervu, traumata skeletu apod.).

Po operaci se aplikuje obvaz a v případě potřeby ortéza.

Imobilizace může trvat od 48 hodin až do tří týdnů, po kterých pacient – vhodnými cviky – pracuje na postupném navracení pohybu.