Alkoholisk og arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati
'Kardiomyopati' er en generel betegnelse for den primære sygdom i hjertemusklen (myokardium)
Myokardieskader fra koronararteriesygdomme og hypertension er ansvarlig for langt størstedelen af hjertesygdomme
I dette afsnit af webstedet vil vi diskutere myokardiesygdomme af ikke-iskæmisk og ikke-hypertensiv oprindelse, som er ansvarlige for cirka 5-10 tilfælde af hjertesvigt.
Denne gruppe inkluderer:
- dilateret kardiomyopati
- hypertrofisk kardiomyopati;
- restriktiv kardiomyopati;
- alkoholisk kardiomyopati;
- arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati;
- myokarditis.
Alkoholisk kardiomyopati
I Europa og USA er langsigtet stort alkoholforbrug en væsentlig årsag til ikke-iskæmisk DCM.
Generelt er alkoholiske patienter, der indtager mere end 90 g alkohol om dagen (ca. syv til otte standarddrikke om dagen) i mere end fem år, i risiko for at udvikle asymptomatisk alkoholisk kardiomyopati.
Med længere perioder med alkoholforbrug kan hjertesygdommen udvikle sig og forårsage tegn og symptomer på hjertesvigt.
Alkoholisk kardiomyopati er karakteriseret ved øget myokardiemasse, udvidelse af ventriklerne og parietal fortykkelse.
Ændringer i ventrikulær funktion afhænger af stadiet: asymptomatisk alkoholisk kardiomyopati er forbundet med diastolisk dysfunktion, hvorimod systolisk dysfunktion er et almindeligt fund hos symptomatiske patienter.
De patofysiologiske faktorer ved denne tilstand er komplekse.
De tre foreslåede hovedmekanismer er:
- direkte toksisk virkning af alkohol på myocytter
- ernæringsmæssige virkninger (for det meste thiaminmangel),
- toksiske virkninger af tilsætningsstoffer i alkoholholdige drikkevarer (kobolt-induceret kardiomyopati i Canada for flere år siden).
Kvinder ser ud til at være mere følsomme end mænd over for de kardiotoksiske virkninger af alkohol, og for dem er en lavere samlet livstidsdosis af ethanol tilstrækkelig til at udvikle sygdommen.
På trods af at den gennemsnitlige livstidsdosis af alkohol for alkoholiserede kvinder er lavere end for alkoholiserede mænd, ser kardiomyopati og myopati ud til at være lige almindelige.
Resultaterne ved objektiv undersøgelse ligner dem, der er observeret i DCM, men varierer med involvering af en eller begge ventrikler og med graden af myokardiedysfunktion.
På grund af de adrenerge virkninger af alkoholforbrug er forekomsten af supraventrikulær takyarytmi øget.
Afholdenhed kombineret med lægemiddelbehandling for hjertesvigt kan føre til varige forbedringer i ventrikulær funktion og prognose.
EKG -UDSTYR? BESØG ZOLL -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING
Patienter med alkoholisk kardiomyopati kan have resultater svarende til patienter med IDCM
Alkoholisme uden afholdenhed er en stærk forudsigelse for tidlig hjertedød.
Derfor er der behov for en aggressiv tilgang til disse patienter for at opnå et ophør med alkoholforbrug.
Arytmogene højre ventrikulær kardiomyopati
Arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati eller dysplasi (ARVC, ARVD) er karakteriseret ved fibroadipose udskiftning af det højre ventrikulære myokardium.
Det er en autosomal dominant sygdom med en mandlig overvægt.
ARVC er en af de førende årsager til pludselig død hos unge voksne og atleter, især i det nordøstlige Italien, og til sammenligning ses sjældnere i USA.
ARVC er karakteriseret ved et bredt fænotypisk spektrum, med tab af myocytter under tidlig udvikling i højre ventrikulære myokardium med fedt- eller fibrøs erstatning.
Højre ventrikulær aneurismedannelse og segmentelle parietale kinetiske abnormiteter repræsenterer andre kriterier.
ARVC er ofte forbundet med myocarditis.
Klinisk diagnose er problematisk.
Patienter kan klage over hjertebanken eller synkope ofte i forbindelse med tilbagevendende arytmier.
Diagnosen kan stilles ved familiehistorie, ventrikulær takyarytmi, især højre ventrikulær takykardi fremkaldt af anstrengelsesinduceret katekolaminfrigivelse.
Klassiske EKG-fund omfatter T-bølge-inversion i prækordiale afledninger V1 til V3 og epsilon-bølger.
Ekkokardiografi kan identificere højre ventrikulær dilatation, segmentelle parietale kinetiske abnormiteter eller aneurismedannelse.
Billeddiagnostiske kriterier for ARVC vurderes dog bedst af RMC på grund af overlegen billeddannelse af højre ventrikulær struktur og funktion og vævskarakterisering, der bruges til at identificere fedtinfiltration af myokardiet.
Antiarytmisk behandling med betablokkere eller amiodaron bruges til at hjælpe med at kontrollere arytmier, og hos patienter med høj risiko for pludselig død kan ICD-terapi beskytte mod livstruende ventrikulære arytmier.
Atleter med en sandsynlig eller sikker diagnose af ARVC bør udelukkes fra de fleste konkurrencesportsaktiviteter.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Kardiomegali: Symptomer, medfødt, behandling, diagnose ved røntgen
Hjertesygdom: Hvad er kardiomyopati?
Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis
Hjertemurren: hvad det er og hvornår man skal bekymre sig
Knust hjertesyndrom er på vej op: Vi kender Takotsubo kardiomyopati
Hvad er en cardioverter? Oversigt over implanterbar defibrillator
Squicciarini Rescue Vælger Emergency Expo: American Heart Association BLSD og PBLSD træningskurser
'D' For Deads, 'C' For Cardioversion! - Defibrillering og fibrillering hos pædiatriske patienter
Hjertebetændelse: Hvad er årsagerne til perikarditis?
Har du episoder med pludselig takykardi? Du kan lide af Wolff-Parkinson-White Syndrom (WPW)
At vide, at trombose kan gribe ind på blodproppen
Patientprocedurer: Hvad er ekstern elektrisk elkonvertering?
Forøgelse af personalet i EMS, træning af lægfolk i at bruge AED
Forskellen mellem spontan, elektrisk og farmakologisk kardioversion
Hvad er Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?