Ekstrasystole: fra diagnose til terapi

By Cristiano Antonino On September 17, 2022

Ekstrasystoli er en ofte godartet ændring af hjerterytmen. Det er en tidlig pulserende sammentrækning af hjertet, som det berørte individ tydeligt kan opfatte som en unormal sammentrækning af organet, et "tilsat slag" eller "uregelmæssigt slag" sammenlignet med den normale hjerterytme, men som kun instrumentelle undersøgelser er i stand til at opdage. og type med præcision

Hvad er ekstrasystoli?

Ekstrasystoli er den mest almindelige form for hjertearytmi.

Ekstrasystoler er nemlig ekstremt almindelige, både hos helt raske mennesker og hos patienter med en underliggende hjertesygdom eller andre patologiske tilstande.

Men i de fleste tilfælde er dette ikke en bekymrende, patologisk lidelse.

Fysiologisk udspringer hjerteslaget fra sinoatrial node, som er placeret i den øverste del af højre atrium, et af hjertets fire kamre og nær den øvre vena cava.

Dette er den 'elektriske kontrolenhed', hvorfra den elektriske impuls, som først passerer gennem atrierne og derefter ventriklerne, får hjertet til at trække sig sammen, hvilket tillader blod at pumpes rundt i kroppen (systole er hjertets sammentrækning, mens diastolen er dens afslapning).

I tilfælde af ekstrasystole kommer kontraktionsstimulus ikke fra sinoatrial node, men er lokaliseret et andet sted (i atrium eller i ventriklen), hvilket skaber interferens med den normale ledning af den elektriske impuls: den ektopiske impuls brister i enhver fase af hjertecyklussen og ændrer ofte varigheden af ventrikulær diastole (afhængig af om ekstrasystolen er i en tidlig eller sen fase af diastolen), hvilket muligvis resulterer i reduceret hjertevolumen, især hvis ekstrasystolerne er hyppige eller gentagne.

Afhængig af oprindelsen af den stimulus, der forårsager det ekstrasystoliske slag, skelnes der mellem en atriel ekstrasystole, når stimulus kommer fra musklerne i atriet, og en ventrikulær ekstrasystole, når den kommer fra ventriklens muskler.

Hvad er symptomerne på ekstrasystoli?

Disse ændrede pulsationer kan være 'blanke', lokaliseret på bestemte tidspunkter af dagen eller hyppige, dvs. altid til stede.

Personen med ekstrasystoli mærker dog ikke altid disse unormale veer, da tilstanden i mange tilfælde er asymptomatisk.

Ellers kan han eller hun mærke en slags 'fladder' i brystet ved hjertet eller en slags 'tomhed', et standsning af hjertebanken, et flagren i hjertet.

De fleste ekstrasystoler mærkes ikke af patienten, især hvis de er isolerede og lejlighedsvis.

Symptomatiske patienter kan i stedet have fornemmelsen af et 'manglende hjerteslag' eller et 'stærkere hjerteslag' eller føle en slags 'fladder', et 'flimmer midt på brystet' eller en slags 'dunk' i brystet kl. hjertet, et 'hul', et 'dyk' i hjertet.

Hvis ekstrasystolerne derimod er gentagne (og forekommer i par/tripletter eller veksler med den normale rytme, hvilket resulterer i en bigeminal- eller trigeminusrytme) eller er hyppige og varer i længere tid, er hjertets rytme ændret og mærkes ofte af patienten med episoder af hjertebanken, der har en accelereret eller uregelmæssig hjerterytme.

I nogle tilfælde bliver symptomerne dog mere fremtrædende, især i forbindelse med langvarig takykardi: åndenød (dyspnø), øget træthed (asteni) og svimmelhed kan forekomme.

I tilfælde af godartet ekstrasystoli har symptomerne tendens til at forværres i hvile, nogle gange især efter måltider eller om natten, og kan forsvinde med træning; hvis de på den anden side øges med fysisk aktivitet, er de ofte tegn på en vigtigere patologi og kræver lægemiddelbehandlinger eller interventioner rettet mod at behandle den underliggende sygdom.

Derfor vil en detaljeret beskrivelse af symptomerne være afgørende under den arytmologiske undersøgelse for at definere konturerne af denne arytmi.

Men ud over beskrivelsen af symptomer er instrumentelle undersøgelser nødvendige.

Ekstrasystole: hvilke tests skal man lave for diagnose?

Efter en grundig lægeundersøgelse ser elektrokardiogrammet ud til at være den enkleste undersøgelse, men hvis ekstrasystolen er sporadisk og uforudsigelig, vil elektrokardiogrammet næppe opdage den arytmiske hændelse eller tillade en korrekt diagnose af dens art og/eller omfang.

Derfor bliver den undersøgelse, som kardiologen mest hensigtsmæssigt anmoder om, det dynamiske elektrokardiogram ifølge Holter, dvs. optagelsen af hjerteslag i 24 timer, der gør det muligt at tælle antallet af uregelmæssige hjerteslag, typificere dem efter deres oprindelse og vurdere frem for alt. deres hyppighed og gentagelse i forhold til normale hjerteslag og deres forekomst eller reduktion i henhold til daglige aktiviteter (arbejde, måltider, sport, afslapning, hvile) og søvn-vågen-rytmen. Ideelt set ville det være bedst at udføre et 12-aflednings Holter 24h EKG, da det nøjagtigt kan identificere oprindelsen af ekstrasystolen.

I tilfælde af yderligere tvivl eller ændringer opdaget under undersøgelsen, kan der anmodes om et farvedoppler-ekkokardiogram for bedre at evaluere hjertestrukturen og undersøge tilstedeværelsen af medfødte hjertestrukturelle patologier (arytmogen dysplasi i højre ventrikel, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati) eller erhvervet årene (iskæmisk eller valvulær) og træningstesten, som gør det muligt at registrere hjertets elektriske aktivitet, mens patienten går på løbebåndet eller cykler.

Hvis ekstrasystolen forsvinder eller aftager under træning, anses det normalt ikke for alvorligt.

Omvendt, hvis træning forårsager eller øger de ekstrasystoliske slag, er det sandsynligt, at hjertet er patologisk træt, og det vil være nødvendigt at forfølge yderligere, mere dybdegående eller invasive undersøgelser (hjerte-MR eller CT-scanning, koronarografi, myokardiescintigrafi, elektrofysiologisk undersøgelse ).

Livsstilens rolle

Ekstrasystoli kan forekomme i alle aldre, altså også i barndommen.

Men generelt stiger sandsynligheden for forekomst med alderen. I et sundt hjerte, hos et ungt individ uden patologi, korrelerer ekstrasystoli ofte med en funktionel lidelse og kan være forbundet med stress (fysisk og psykologisk), overdreven indtagelse af rygning, koffein, alkoholiske eller kulsyreholdige drikkevarer, misbrugsstoffer (kokain og andre stoffer) eller visse lægemidler (digoxin, aminofyllin, tricykliske antidepressiva).

Feber, overdreven angst eller overdreven sport kan også være udløsende faktorer.

Andre gange kan ekstrasystoliske slag skyldes en mangel på calcium, magnesium og især kalium i blodet eller fra et overskud af calcium.

Hvile, korrektion af denne adfærd eller ændringer får ekstrasystolen til at forsvinde.

Ekstrasystoler er også meget hyppige i graviditeten, men er, som i tilfælde af gastroøsofageal refluks eller et overskud af abdominalt fedt, relateret til vagal eller sympatisk refleksstimulering fra abdominale organer.

Sådanne for tidlige systoler bør derfor ikke forårsage alarm og er ikke relateret til hjertesygdomme.

Faktisk kan denne form for arytmi også forekomme som tegn på andre tilstande eller patologier, der ikke involverer hjertet, såsom skjoldbruskkirtellidelser (hyperthyroidisme frem for alt, men også hypothyroidisme), anæmi, ubehandlet forhøjet blodtryk, gastroøsofageal refluks eller andre fordøjelses- og tarmlidelser såsom galdesten, forstoppelse, meteorisme.

Endelig er der imidlertid talrige hjertepatologier, der er forbundet med ekstrasystoli, og arytmi er ofte et af de mange symptomer, der følger med den underliggende patologi: hjertesvigt, et tidligere myokardieinfarkt eller kranspulsåresygdom generelt, hjerteklapsygdom, infektion eller betændelse af hjertet (myocarditis, endocarditis, pericarditis), hypertrofisk obstruktiv hjertesygdom, arytmogen højre ventrikulær dysplasi eller patologier i hjerteledningssystemet.

Derfor er en passende livsstil, korrektion af kardiovaskulære risikofaktorer, årlig kontrol af standard hæmatokemiske undersøgelser og ikke for intens sportsaktivitet de ideelle forudsætninger for et sundt hjerte og krop.

Hvordan behandles ekstrasystoli?

De fleste patienter, der lider af ekstrasystoli, men ellers raske, vil ikke have behov for nogen behandling, fordi disse er godartede fænomener relateret til ikke-patologiske tilstande (angst, fordøjelsesbesvær, stress, søvnmangel).

Reduktion af de hyppigste triggere (koffein, nikotin, drikkevarer, stoffer eller overdreven sport) kan bestemt være nyttigt og nogle gange uundværligt for at mindske hyppigheden eller løse problemet, uanset symptomerne.

Faktisk har mange patienter stor gavn af livsstilsinterventioner med en sund, let kost, regelmæssig praksis med ikke overdrevent intens fysisk aktivitet og restitution og vedligeholdelse af en sund vægt.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Ventrikulære ekstrasystoler

Ventrikulære ekstrasystoler er altid værd at undersøge omhyggeligt, da de kan være en indikator for et mere vigtigt problem.

Hos nogle patienter, når symptomerne bliver særligt generende, og når ekstrasystolen er meget hyppig (normalt >5000 ekstrasystoler i løbet af 24 timer), kan enten lægemiddelbehandling eller elektrisk terapi (transkateterablation) foreslås for at reducere eller endda helt afslutte det ekstrasystoliske fænomen.

Transkateterablation er en procedure, der udføres under lokalbedøvelse, med patienten vågen eller nogle gange under generel anæstesi.

Transkateterablation af ventrikulær ekstrasystol består i at søge efter oprindelsen af ekstrasystolen med et specifikt kateter, der føres frem fra en vene (inguinal).

Når ablationen er afsluttet, har patienten normalt en hurtig bedring, inden for 12 timer kan han gå.

Udskrivelse finder normalt sted 24 timer senere.

Atrielle ekstrasystoler

Disse er altid godartede, men hvis de er meget hyppige, er en arytmologisk undersøgelse nødvendig, da de kan repræsentere begyndelsen på atrieflimren.

Undervurder aldrig et gentagne atrielt ekstrasystolisk fænomen såsom >5000 slag på 24 timer.

En 7-dages Holter bør overvejes: atrieflimren skal udelukkes

Som konklusion udgør lejlighedsvise ekstrasystoler hos ikke-hjertepatienter i de fleste tilfælde ikke et helbredsproblem, men det er vigtigt at verificere deres godartede karakter hos lægen for at udelukke hjertepatologier eller anden oprindelse.

Når først diagnosen er stillet, og frem for alt når reduktionen i arytmier under stress er blevet verificeret, er det nu bevist, at regelmæssig fysisk aktivitet har en positiv effekt på at reducere ekstrasystoler og forbedre både den fysiske og psykiske tilstand hos det ikke-hjerte individ. lider af ekstrasystoler.

På den anden side vil tilstedeværelsen af hjertesygdomme begrænse intensiteten af fysisk aktivitet i forhold til typen af underliggende patologi og dens prognose.

Men selv hjertepatienten rådes til at deltage i mild regelmæssig fysisk aktivitet, mens han stadig respekterer hans eller hendes generelle helbredstilstand, og kun i begrænsede mere alvorlige tilfælde anbefales absolut hvile, uanset tilstedeværelsen af ekstrasystoler.