Den hurtige og beskidte guide til Cor Pulmonale

By Cristiano Antonino On September 2, 2022

Cor pulmo - hvad? Cor Pulmonale er defineret som en ændring i strukturen og funktionen af hjertets højre ventrikel. Det er forårsaget af en primær lidelse i patientens åndedrætssystem

Pulmonal hypertension er den almindelige forbindelse mellem lungedysfunktion og hjertet i udviklingen af cor pulmonale

Højresidet ventrikulær sygdom, der er forårsaget af en primær abnormitet i venstre side af hjertet eller en medfødt hjertefejl/sygdom, betragtes ikke som cor pulmonale, men den kan udvikle sig sekundært til en lang række hjerte-lungesygdomsprocesser.

Cor pulmonale viser sig normalt kronisk, men der er 2 hovedtilstande, der kan forårsage akut cor pulmonale: en massiv lungeemboli, som er mere almindelig, og akut åndedrætsbesvær syndrom (ARDS).

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

Den underliggende patofysiologi i en massiv lungeemboli, der forårsager cor pulmonale, er den pludselige stigning i lungemodstand

Ved ARDS er der 2 faktorer, der forårsager højre ventrikulær overbelastning: de patologiske træk ved selve syndromet og mekanisk ventilation.

Mekanisk ventilation, især højere tidalvolumener, kræver højere transpulmonært tryk. Ved kronisk cor pulmonale er højre ventrikulær hypertrofi (RVH) generelt fremherskende.

Ved akut cor pulmonale forekommer hovedsageligt højre ventrikulær dilatation.

Højre ventrikel (RV) er et tyndvægget kammer, der mere er en volumenpumpe end en trykpumpe.

Den tilpasser sig bedre til skiftende forbelastninger end efterbelastninger.

Med en stigning i afterload øger RV det systoliske tryk for at holde gradienten.

På et tidspunkt medfører yderligere stigning i graden af pulmonalt arterielt tryk betydelig RV-udvidelse, en stigning i RV-enddiastolisk tryk og kredsløbskollaps.

Et fald i RV-output med et fald i diastolisk venstre ventrikelvolumen (LV) resulterer i nedsat LV-output.

Da den højre kranspulsåre, som forsyner den RV-fri væg, stammer fra aorta, mindsker nedsat LV-output blodtrykket i aorta og nedsætter højre koronar blodgennemstrømning.

Dette er en ond cirkel mellem fald i LV- og RV-output.

Højre ventrikel overbelastning er forbundet med septal forskydning mod venstre ventrikel.

Septal forskydning, som ses ved ekkokardiografi, kan være en anden faktor, der nedsætter LV volumen og output i forbindelse med cor pulmonale og højre ventrikelforstørrelse.

Adskillige lungesygdomme forårsager cor pulmonale, som kan involvere interstitielt og alveolært væv med en sekundær effekt på lungevaskulatur eller primært kan involvere pulmonal kar.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er den mest almindelige årsag til cor pulmonale.

Lungeemboli (PE)

En lungeemboli er en blokering af lungens hovedpulsåre eller en af dens forgreninger af et stof, der er rejst fra andre steder i kroppen gennem blodbanen.

En PE skyldes oftest dyb venetrombose (en blodprop i de dybe vener i benene eller bækkenet), der brækker af og migrerer til lungen, en proces, der kaldes venøs trombose.

En lille del af tilfældene er forårsaget af embolisering af luft, fedt eller talkum i stoffer fra intravenøse stofmisbrugere.

Obstruktionen af blodgennemstrømningen gennem lungerne og det resulterende tryk på hjertets højre hjertekammer fører til symptomer og tegn på PE.

Risikoen for PE er øget i forskellige situationer, såsom langvarig sengeleje.

KVALITETS AED? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO

Ved massiv PE er der en akut stigning i højre ventrikulær afterload, som forårsager svigt af højre ventrikel, kendt som akut cor pulmonale

Svigtet i højre ventrikel forårsager unormal kontraktion (hypokinese), og trykoverbelastningen får RV til at udspile sig akut.

Højre og venstre ventrikler optager et fast perikardielt rum, så akutte ændringer i størrelsen af den ene ventrikel påvirker størrelsen og funktionen af den anden, et fænomen kendt som ventrikulær indbyrdes afhængighed.

I det normale hjerte er venstre ventrikel større end højre; ved akut cor pulmonale kan dette vendes

I det normalt fungerende hjerte resulterer den koncentriske kontraktion af muskelfibre i venstre ventrikel i bevægelser af alle dele af LV indad under systole.

Derfor bevæger septum og bagvæg sig mod hinanden i systole og væk fra hinanden i diastole.

Ved akut cor pulmonale forårsager obstruktionen af RV-udstrømning en forlængelse af RV-systolen, således at LV-diastolen begynder tidligere end RV-diastolen.

Dette resulterer i en trykforskel over skillevæggen, der skubber skillevæggen mod venstre under diastolen.

Dette er modsat den normale septalbevægelsesretning og er derfor kendt som 'paradoksal septalbevægelse.

Håndtering af lungeemboli

Præhospital behandling for en lungeemboli er hovedsageligt støttende.

Der kræves endelig behandling på hospitalet med heparin eller fibrinolytisk behandling.

Supplerende højflow oxygen via NRB efter behov
Hjertemonitor
Pulsoximetri
End-tidal CO2 overvågning
IV af normal saltvandsopløsning eller lakteret ringers opløsning
Indstil til intubation eller ring efter avanceret livsstøttehjælp efter behov

Voksnes åndedrætssyndrom

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en alvorlig inflammatorisk lungeskade på det vaskulære endotel og det alveoleære epitel.

Betændelsen kan være resultatet af enten direkte eller indirekte fornærmelse af lungen.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Direkte skade kan skyldes lungebetændelse eller aspiration af maveindhold. Indirekte eller ekstra lungeskade kan ske i form af sepsis, shock, bakteriel lungebetændelse, multiple traumer eller aspirationslungebetændelse, hvor sepsis-relateret ARDS har den største generelle sværhedsgrad, dårligst helbredelse og højeste dødelighed.

Uanset den specifikke årsag resulterer øget cellepermeabilitet i en klinisk tilstand, hvor lungerne er våde, tunge, hæmoragiske og stive.

Dette forårsager nedsat perfusionskapacitet på tværs af de alveolære membraner, hvilket gør dem ikke-kompatible; kræver, at patienten øger trykket i luftvejen for at trække vejret.

Lungeødem forbundet med ARDS fører til alvorlig hypoxæmi, intrapulmonal shunting, nedsat lungecompliance og i nogle tilfælde irreversibel lungeskade.

Tegn og symptomer

Symptomerne kan være subtile, især i de tidlige stadier af sygdommen, og kan fejlagtigt tilskrives den underliggende lungepatologi.

Patienten kan klage over træthed, takypnø, anstrengende dyspnø og hoste.

Anginal brystsmerter kan også forekomme og kan skyldes højre ventrikulær iskæmi eller strækning af lungearterie og reagerer normalt ikke på nitrater.

Hæmoptyse kan forekomme på grund af brud på en udvidet eller aterosklerotisk lungearterie. Andre tilstande, såsom tumorer, bronkiektasi og lungeinfarkt, bør udelukkes, før hæmotyse tilskrives pulmonal hypertension.

Sjældent kan patienten klage over hæshed på grund af kompression af venstre tilbagevendende larynxnerve af en udvidet lungearterie.

En række neurologiske symptomer kan ses på grund af nedsat hjertevolumen og hypoxæmi.

I fremskredne stadier kan passiv leverkongestion sekundært til alvorlig højre ventrikelsvigt føre til anoreksi, ubehag i højre øvre kvadrant og gulsot.

Synkope med anstrengelse, som kan ses ved alvorlig sygdom, afspejler en relativ manglende evne til at øge hjertevolumen under træning med et efterfølgende fald i det systemiske arterielle tryk.

Fysiske fund kan afspejle den underliggende lungesygdom eller pulmonal hypertension, RVH og RV-svigt.

Ved inspektion blev en stigning i brystdiameter anstrengt åndedrætsbesvær med tilbagetrækninger af brystvæggen, udspilet hals vener med fremtrædende a- eller v-bølger, og cyanose kan ses.

Ved auskultation af lungerne kan der høres hvæsen og knitren som tegn på underliggende lungesygdom.

ARDS Management

Patienter med ARDS har sædvanligvis takypnø anstrengt vejrtrækning og dårlig gasudveksling i 12 til 72 timer efter en indledende medicinsk krise.

Derfor bør EMS overveje årsagen til det underliggende problem og som altid, når det er nødvendigt; iltbehandling.

De fleste patienter med moderat til svær åndedrætsbesvær har brug for ventilationsstøtte, herunder brug af positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) og kontinuerligt positivt luftvejstryk.

Begge giver overtryksventilation og øger PO2, ved at reducere trykket i lungerne.

Afhængigt af den underliggende årsag til ARDS kan præhospital behandling omfatte:

Højt flow ilt
Væskeerstatning for at opretholde et tilstrækkeligt hjertevolumen og perifer perfusion.
Lægemiddelbehandling til støtte for respirationsindsats
Farmakologiske midler til at stabilisere lunge-, kapillærvægge og alveolære vægge (kontroversielt; tjek lokal protokol)