Medfødte eller erhvervede misdannelser: pes cavus

By Cristiano Antonino On August 21, 2023

Pes cavus er en af de mest almindelige misdannelser. De, der lider af det, har en mere accentueret medial plantarbue, og derfor højere, end den burde

Den modsatte situation er fladfod, et problem karakteriseret ved den fladtrykte plantarhvælving og valgus-pronation af hælen.

Flade fødder, almindelige mellem 10 måneder og 3-4 år og bestemt til at forsvinde spontant generelt inden for 6-7 år, når det fortsætter, kan fremme udviklingen af problemer i ankler- og knæniveau.

På samme måde kan pes cavus skabe en række posturale problemer, der kan give smerter, da foden ikke hviler på jorden, som den skal.

Den overdrevne krumning af plantarbuen er imidlertid ikke det eneste kendetegn ved denne tilstand: de, der lider af det, har også en hæl, der vender indad, og den første mellemfodsfod sænkes.

Medfødt eller erhvervet, pes cavus kan klassificeres efter sværhedsgrad og kræver konservativ eller kirurgisk indgreb.

Flad fod: hvad det er, og hvordan man genkender det

Anatomisk deformitet, cavusfoden er genkendelig ved objektiv undersøgelse.

Faktisk har de, der lider af det, en højere end normal plantarbue, og når de sætter deres fod på jorden, er de ikke i stand til at placere deres tæer, hæl og en del af fodsålen på samme tid.

De eneste strukturer, der kommer i kontakt med jorden, er hælen og tæerne, mens den centrale del forbliver "hævet".

Under fysiologiske forhold er foden på én gang hul og flad: den bliver flad, når den er i støtte (fungerer som støddæmper), og plantarbuen hæves, når den skubbes.

Den hule fod fungerer derfor godt i skubbefasen, men dæmper ikke trinnet, når det hviler på jorden

Det siger sig selv, at enhver med denne anomali har et problem med fordelingen af kropsvægt.

I stedet for at tynge hele foden, tynger den kun de områder, der hviler på jorden.

Det er en misdannelse på grund af to forskellige tilstande, som opstår samtidigt: de indre strukturer, der danner den mediale plantarbue, hæver sig på en unaturlig måde, og det forreste område (især storetåens) buer nedad.

Ofte opstår der også sene- og muskelproblemer.

Pes cavus har flere årsager, som kan være medfødte, adaptive eller idiopatiske

I det første tilfælde har karakteristikken været til stede siden fødslen, og genetiske faktorer er involveret, i det andet tilfælde er udløsende faktorer genkendelige og i det tredje tilfælde opstår det af ukendte årsager.

Adaptive årsager omfatter neurologisk sygdom (i 70 % af tilfældene), skeletårsager og traumer.

De neurologiske sygdomme, der kan føre til hulfodens oprindelse, er:

Charcot-Marie-Tooth syndrom, en arvelig neuropati, hvor musklerne i underbenene svækkes og atrofier;
Friedreichs ataksi, arvelig neurodegenerativ sygdom, karakteriseret ved progressiv ataksi af gang;
spina bifida, en misdannelse på grund af ufuldstændig lukning af en eller flere hvirvler;
arvelig neuropati, karakteriseret ved sensorisk tab af små og store nervefibre;
slagtilfældet;
poliomyelitis;
spinal tumorer;
hjernetumorer;
spastisk lammelse;
rygmarvsskader;
syringomyelia, en neurologisk sygdom karakteriseret ved dannelsen af væskefyldte cyster i rygmarven;
muskeldystrofi;
gigt.

Cavus-fod kan også opstå på grund af nogle skeletændringer, som påvirker forfoden (forfodsdrevet cavusfod) eller bagfoden (bagfodsdrevet cavusfod).

I det første tilfælde er der en plantarfleksion af den første metatarsal, hvor foden har tendens til at være hul, og bagfoden tenderer mod supination som reaktion.

I det andet tilfælde er der ud over plantarfleksionen af den første metatarsal en autonom supination af bagfoden.

Endelig kan traumer (til hæl, fod, ankel) eller seneskade (typisk akillesseneskade) forårsage pes cavus.

Patienten mærker generelt en nedsat evne til at bevæge leddene, og det uharmoniske slid på fodtøjet viser, at der er en asymmetri i fordelingen af kropsvægt.

Ofte er der i tilfælde af posttraumatisk pes cavus også artrose i anklen (bruskvævet reduceres i stigende grad, og for at reagere på friktion producerer knoglen osteofytter).

Meget mere almindeligt blandt kvinder, kan cavus fod endelig være forårsaget af langvarig brug af hæle sko, som tvinger foden til en unaturlig stilling og krumning.

I mange tilfælde er pes cavus synligt til stede uden symptomer

Når symptomer er til stede, består de normalt af:

smerter i ankel og fod, især på siderne og i mellemfodsområdet (en del af fodskelettet består af fem lange, tynde knogler anbragt parallelt);
ustabile ankler, som let pådrager sig forstuvninger;
besvær med at stå oprejst i lange perioder, gå eller løbe lange distancer;
følelse af stivhed i fødder og ankler;
klo (eller krog) fingre: phalangerne er buede nedad i de centrale og distale led, og fingrene bøjer nedad på grund af skaden;
hyppig manifestation af hård hud på hælene, metatarsus og siderne af foden.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Mere alvorlige symptomer på pes cavus kan bestå af peroneal senebetændelse (betændelse i peronealsenen), akillessenenruptur, plantar fasciitis (betændelse og smerter i det buede ledbånd, der forbinder hælen med bunden af tæerne) og ankelimpingement (smerter i forsiden af anklen forårsaget af stød mellem to fibrøse eller skeletstrukturer).

Diagnosen

Hvis du føler særligt intense smerter i dine fødder og ankler, eller en følelse af svaghed, hvis du ofte forstuver eller har krogede fingre, er det tilrådeligt at bestille et besøg hos en speciallæge (ortopæd eller fodterapeut).

I de fleste tilfælde er en fysisk undersøgelse og historie tilstrækkelig til diagnosen.

Lægen lytter til patientens symptomer, spørger ind til hans sygehistorie og familiehistorie, observerer foden i hvile og under gang.

Hvis han finder det passende, kan han ordinere et røntgenbillede for at få en klar idé om patientens fødders anatomi eller en MR for at kontrollere tilstanden af de periartikulære bløde strukturer.

Nogle gange er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og rygmarven nyttig til at undersøge, om der er en neurologisk lidelse.

En sidste test, der kan ordineres, er elektromyografi, for at evaluere betingelserne for musklerne og de nervestrukturer, der innerverer dem.

Under alle omstændigheder er disse minimalt invasive metoder og næsten helt fri for bivirkninger.

Behandlingstypen afhænger af, hvad der forårsager pes cavus, og hvor alvorlig tilstanden er

Det er frem for alt sværhedsgraden af symptomerne, der afgør valget af en konservativ eller kirurgisk tilgang.
I tilfælde af forfodsdrevet cavus er der generelt ordineret en specialfremstillet indlægssål til at blive indsat inde i skoene, nyttig til at forbedre stødet på jorden og til at korrigere fordelingen af kropsvægt på foden.
Ved bagfodsdrevet cavus giver svangstøtten derimod ikke langsigtede fordele.

Konservativ behandling er også indiceret til dem, der lider af neurologisk hulfod, på grund af bøjlens evne til at lette korrekt gang.

Andre konservative terapier består af fysioterapi (rettet mod at forbedre gang og løb og frem for alt indiceret for sportsudøvere), i ordination af smertestillende medicin, i brug af sko designet til dem med denne genetiske anomali og i hvile fra sportsaktiviteter i de faser, hvor smerterne er skarpe.

Der er dog tilfælde, hvor kirurgisk terapi er den eneste mulighed.

Dette er nødvendigt for at lindre smerter, for at eliminere eller reducere deformitet og for at undgå ellers hyppige ankelforstuvninger.

For dem med forfodsdrevet er den bedst egnede kirurgiske terapi osteotomi (og derfor fjernelse af en knogledel) af den første mellemfod; dem med bagfodsdrevet har derimod brug for flere osteotomier (af hælen, af den første metatarsal).

Andre praktiske operationer er kirurgisk forlængelse af akillessenen, kirurgisk udspilning af plantar fascia, seneoverførsler og arthrodese (kirurgiske operationer, der transformerer et led fra mobilt til statisk).