To redningsfolk giver CPR til et spædbarn

Neonatal CPR: hvordan man udfører genoplivning på et spædbarn

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Lad os tale om neonatal CPR: ifølge American Heart Association inkluderer spædbarnsalderen den neonatale periode og strækker sig i 12 måneder

I løbet af de første 28 dage af livet kaldes en baby en 'nyfødt'.

Den neonatale periode er det mest sårbare tidspunkt for et barns overlevelse.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Her er alt hvad du behøver at vide om neonatal CPR

Når et spædbarn ikke begynder at trække vejret spontant efter fødslen, udføres CPR.

Den neonatale genoplivningsprocedure giver ilt, stimulerer vejrtrækningen og får hjertet til at begynde at pumpe normalt.

Selvom retningslinjerne for neonatal genoplivning fokuserer på nyfødte, gælder de fleste af principperne i hele den neonatale periode og den tidlige barndom.

REDDERES RADIO I VERDEN? BESØG EMS RADIOBODEN PÅ NØD-EXPO

Fysiologi af en nyfødt baby

Ved fødslen er spædbørns lunger fyldt med væske. De er ikke oppustede.

Barnet tager sit første åndedrag cirka 10 sekunder efter fødslen.

Dette åndedræt lyder som et gisp, da spædbarnets centralnervesystem reagerer på den pludselige ændring i temperatur og miljø.

Efter fødslen begynder den nyfødte at miste varme. Receptorer på barnets hud sender beskeder til hjernen om, at barnets krop er kold.

Babyens krop skaber varme ved at forbrænde reserver af brunt fedt, en type fedt, der kun findes hos fostre og nyfødte. Som følge heraf ryster spædbørn sjældent.

Hvad er neonatal genoplivning (HLR)?

Neonatal CPR eller neonatal genoplivning udføres, hvis et spædbarn ikke trækker vejret spontant umiddelbart efter fødslen.

Neonatal genoplivning vil give ilt, stimulere spædbarnets vejrtrækning og tillade hjertet at begynde at pumpe normalt.

De fleste nyfødte begynder at trække vejret på egen hånd og kræver kun rutinemæssig neonatal pleje.

Cirka 10 % af de nyfødte har behov for overgangshjælp fra foster til nyfødte, og omkring 1 % kræver omfattende genoplivningsforanstaltninger.

For tidligt fødte spædbørn og spædbørn med visse medfødte tilstande kræver omfattende genoplivning.

For for tidligt fødte spædbørn er en intensivafdeling påkrævet for at undgå hurtig administration af volumenudvidelser.

CERVICAL KRAGE, KEDS OG PATIENTIMMOBILISERINGSHJÆLPMEDEL? BESØG SPENCER-BODERNE PÅ NØD-EXPO

Sådan udføres neonatal CPR

HLR påbegyndes, hvis det menneskelige spædbarns hjertefrekvens forbliver under 60 BPM efter 30 sekunders PPV (positivt tryk ventilation).

Neonatal CPR involverer intubation, kontinuerlige brystkompressioner og administration af lægemidler, der øger hjertefrekvensen.

Preparation (Forberedelse)

De to vigtigste komponenter i vellykket neonatal genoplivning er beredskab og evnen til at håndtere en potentiel nødsituation under fødslen.

I et prospektivt interventionelt klinisk forsøg blev en videobaseret debriefing forbundet med bedre beredskab og overholdelse af de indledende trin i den neonatale genoplivningsalgoritme.

Desuden var forbedret PPV-kvalitet, teamfunktion og kommunikation forbundet med bedre teamkommunikation og kortsigtede kliniske resultater, såsom nedsat intubation og øget hyppighed af normotermi ved indlæggelse på neonatal intensivafdeling.

Det er også afgørende at identificere perinatale risikofaktorer, tildele roller til teammedlemmer og forberede og overvåge udstyr såsom følgende:

Mindst én person med erfaring i de indledende stadier af neonatal genoplivning, inklusive administration af PPV, bør deltage i hver fødsel.
Yderligere medicinsk personale, der er i stand til at udføre fuld genoplivning, bør være let tilgængeligt, selv i fravær af specifikke risikofaktorer.
En kompleks genoplivning kan kræve et team på 4 eller flere sundhedsarbejdere. Afhængigt af risikofaktorerne kan det være hensigtsmæssigt, at hele genoplivningsteamet er til stede før fødslen.
Til for tidligt fødte børn < 32 ugers svangerskab skal der bruges hat, termisk madras og plastikpose eller -bånd.

HJERTEBESKYTTELSE OG HJERTE-LULMONÆR GENOPLYSNING? BESØG EMD112 STAND I NØD EXPO NU FOR AT LÆRE MERE

intubering

Intubation hos et spædbarn involverer at indsætte et tyndt, fleksibelt rør direkte i luftrøret.

Endotrachealrøret hjælper med at holde luftvejene klare og åbne og leverer ilt direkte til lungerne.

Et spædbarn har brug for intubation i følgende situationer:

Ineffektiv ballonmaskeventilation
Før du udfører brystkompressioner
Langvarigt behov for effektiv ventilation
At administrere medicin
Mistanke om medfødt brok i mellemgulvet
Positionering

Spædbørn skal placeres på ryggen eller ligge på siden med hovedet i en neutral eller let udstrakt stilling.

Hvis der er åndedrætsindsats, men der ikke er effektiv og tilstrækkelig ventilation, er luftvejen ofte blokeret.

Derfor skal der straks træffes foranstaltninger for at fjerne sekret.

Et tæppe eller et håndklæde under skuldrene kan hjælpe med at opretholde en korrekt hovedposition.

ventilation

Nøglen til vellykket neonatal genoplivning er etableringen af tilstrækkelig ventilation.

Tilstrækkelig ventilation resulterer i en hurtig stigning i hjertefrekvensen.

De fleste nyfødte, der har behov for overtryksventilation, kan ventileres tilstrækkeligt med en maskeventilationspose.

Baseret på en klinisk undersøgelse omfatter indikationer for positivt trykventilation apnø eller anstrengt vejrtrækning, hjertefrekvens <100 slag/min og vedvarende central cyanose trods 100 % ilt.

Tilbageførsel af hypoxi, acidose og bradykardi afhænger af en god oppustning af de væskefyldte lunger med luft eller ilt.

Selvom 100% oxygen traditionelt er blevet brugt til hurtig reversering af hypoxi.

Biokemiske og foreløbige beviser fra kliniske undersøgelser understøtter genoplivning med lavere iltkoncentrationer.

Neonatal CPR, brystkompressioner

Efter PPV eller positivt trykventilation med intubation i 30 sekunder, hvis spædbarnets hjertefrekvens forbliver under 60 BPM, bør der udføres kontinuerlige brystkompressioner.

Ideelt set består den neonatale CPR-cyklus af tre brystkompressioner for én åndedrætshandling fra ventilatoren med en hastighed på 90 kompressioner i minuttet i 30 aktioner i minuttet.

Forhold 3:1 for 120 samlede hændelser pr. minut, der omfatter et enkelt sæt kompressioner og tilstrækkelig ventilation.

Respiration, øget hjertefrekvens og barnets farve vurderes hvert 60. sekund.

Når du udfører brystkompressioner, skal du huske

Kompressioner bør udføres på den nederste tredjedel af brystbenet (brystbenet).
Kontinuerlige brystkompressioner udføres ved hjælp af tommelfingrene med fingrene omkring brystet.
Kompressionsdybden er en tredjedel af brystets antero-posterior diameter.
Højkvalitets brystkompression er afgørende under neonatal hjerte-lunge-redning (HLR).

Forholdet 3:1 er overlegent forholdet 15:2 i en nyfødt dukkemodel med hensyn til kvaliteten af brystkompressioner og antallet af tilstrækkelige ventilationer.

En mere konstant kompressionsdybde over tid blev opnået med 3:1 end med de andre forhold.

Derfor er forholdet 3:1 passende for nyfødte, der kræver genoplivning.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Nyere metoder til brystkompression, der anvender vedvarende oppustning, der opretholder lungeoppustning og samtidig giver brystkompressioner med en hastighed på 90 kompressioner i minuttet (forholdet 3:1 for 120 samlede hændelser pr. minut), er under undersøgelse og kan ikke anbefales uden for forskning og kliniske forsøg.

Resultaterne varierer mellem neonatale undersøgelser, og der er ikke udført nogen omfattende undersøgelse af forskelle i tilgangen til vedvarende inflammation og undersøgelsesresultater i prækliniske og kliniske undersøgelser.

Medicin

Medicin administreres, hvis spædbarnets hjertefrekvens forbliver under 60 BPM efter brystkompressioner og effektiv ventilation, mens det fortsætter med det næste kursus med neonatal genoplivning.

Anbefalede lægemidler omfatter epinephrin til at øge hjertefrekvens og blodtryk, en saltvandsopløsning til at øge blodvolumen eller koncentrerede O-negative røde blodlegemer til at supplere røde blodlegemer i tilfælde af blodtab.

Disse lægemidler kan administreres gennem endotrachealrøret ind i lungerne eller intravenøst gennem et navlestrengskateter.

Hvad er de umiddelbare skridt efter genoplivning?

Efter vellykket genoplivning overvåges spædbarnet kontinuerligt for at sikre normale vitale tegn.

Menneskelige nyfødte, som opretholder spontan vejrtrækning og en hjertefrekvens over 100 BPM med de indledende stadier af CPR, placeres tæt på moderen og holdes under observation.

Ekstremt for tidligt fødte nyfødte og spædbørn, der gennemgår VRS og mere omfattende genoplivning, vil have behov for behandling efter genoplivning, der kan omfatte følgende:

Når lungerne og hjertet har fungeret, kan den mekaniske ventilation fortsættes i et stykke tid.
Glukose, elektrolytniveauer og væsker overvåges og vedligeholdes med passende glukose- og væskeinfusion for at opnå en gennemsnitlig balance (homeostase).
Ekstremt for tidligt fødte spædbørn og spædbørn, der kræver kontinuerlig intensiv pleje, overføres til en ekstern neonatal intensivafdeling for yderligere pleje.

Hvad er neonatal dødelighed?

Menneskelige spædbørn løber den højeste risiko for at dø i deres første levemåned.

Antallet af spædbørn, der bor i et bestemt område, som dør i en alder af mindre end 28 dage kaldes neonatal dødelighed.

Tidlig neonatal dødelighed refererer til død før syv dage og sen neonatal dødelighed refererer til død i dag 7-28.

Neonatal dødelighed bruges ofte som en indikator for kvaliteten af neonatal pleje uden at tage hensyn til deres mange begrænsninger.

I 2020 er der en gennemsnitlig global neonatal dødelighed på 17 dødsfald pr. 1,000 levendefødte.

Globalt forekommer 6,500 neonatale dødsfald hver dag, hvor omkring en tredjedel af alle neonatale dødsfald sker inden for den første dag efter fødslen og næsten tre fjerdedele sker inden for den første uge af en babys liv.

Desuden er der en dramatisk forskel i overlevelsen af for tidligt fødte spædbørn afhængigt af, hvor de er født.

For eksempel dør mere end 90 % af ekstremt for tidligt fødte børn født i lavindkomstlande inden for de første par dage efter fødslen, men mindre end 10 % af for tidligt fødte børn dør i højindkomstmiljøer.

Neonatal CPR, nøglepunkterne

Cirka 10 % af nyfødte har brug for hjælp til at begynde at trække vejret ved fødslen og 1 % kræver intensiv genoplivning. Når du giver et spædbarn brystkompressioner, kan det derfor være rimeligt at udføre tre kompressioner før eller efter hver insufflation: at give 30 insufflationer og 90 kompressioner i minuttet (forhold 3:1 for 120 samlede hændelser pr. minut).

Sundhedsudbydere bør følge retningslinjerne for neonatal genoplivning og de seneste anbefalinger fra American Academy of Pediatrics og American Heart Association. Her er nogle nøglepunkter fra dette indlæg

For spædbørn, der ikke har brug for genoplivning, reduceres anæmien, især hos for tidligt fødte spædbørn, ved at forsinke fastklemningen af snoren i mere end 30 sekunder.

Til for tidligt fødte spædbørn er en intensivafdeling nødvendig for at undgå hurtig administration af volumenudvidelser.

Ingen rutinemæssig sugning er nyttig, selv for ikke-kraftige spædbørn, der fødes gennem meconium-farvet fostervand.

Hvis HLR er påkrævet, bør elektrokardiografi overvåge hjertefrekvensen så hurtigt som muligt.

Tilstrækkelig og effektiv ventilation skal påbegyndes hos nyfødte, der gisper, får apnø eller har en puls under 100 slag i minuttet inden for 60 sekunder.

Spædbarnets vejrtrækning, pulsstigning og farve vurderes hvert 60. sekund.

Undgå vedvarende oppustning, når du udfører brystkompressioner med 90 kompressioner i minuttet. (forhold 3:1 for 120 samlede hændelser pr. minut)

Forholdet 3:1 anbefales til neonatal HLR for at give effektiv og tilstrækkelig ventilation.