Teknikker og instrumenter til udførelse af hysteroskopi

By Cristiano Antonino On December 28, 2022

Hysteroskopi er en endoskopisk teknik, der tillader direkte visualisering af livmoderhalskanalen og livmoderhulen

Gennem en række teknologiske fremskridt har vi nu fået et instrument, der er i stand til at anvende teknikken på alle patienter under alle forhold og i de mest varierede situationer.

Alt dette med mindre og mindre invasivitet og ubehag.

Faktisk er hysteroskopi i dag en ambulant teknik, der i gode hænder altid giver adgang til livmoderhulen og derfor diagnosticering og behandling samtidig endoskopisk.

Der er talrige og stadig mere forskellige anvendelser af denne teknik, som i stigende grad finder vej til gynækologisk praksis.

Efterhånden som teknikken er skredet frem, sideløbende med udbredelsen af en korrekt mentalitet, er indikationerne steget: en hel række af diagnostiske og operative muligheder er gradvist blevet tilføjet, hvilket frem for alt stammer fra instrumentets store alsidighed.

Fordele ved kontorhysteroskopi

Det gælder for alle patienter, selv dem, der er meget unge eller meget gamle, uanset integriteten af jomfruhinden eller tidligere operationer (såsom konisering eller hals amputation), hos meget overvægtige og under forskellige begrænsende tilstande (astma, hypertension, koagulopatier, diabetes).
Det kræver ikke nogen form for bedøvelse.
Det tillader direkte syn og derfor øjeblikkelig diagnose.
Det tillader udførelsen af en målrettet biopsi og fjernelse af små patologier (polypper-fibromer).
Det er let at gentage.
Det er belastet af få og beskedne komplikationer.
Det har meget få kontraindikationer: graviditet, menstruation i gang (kan udføres under andre blødninger), akut bækkenbetændelse, karcinom i livmoderhalsen.

Vigtigste indikationer for hysteroskopi

AUB eller unormal uterin blødning;
Infertilitet
Behovet for at kontrollere livmoderhulen (på indikation af andre teknikker: ultralyd, hysterosalpingografi cytologi);
Patologiske situationer, der allerede er fremhævet: polypper, myomer, synechiae, dislokerede eller tabte IUD'er;
Patienter, der tager Tamoxifen og har behov for kontrol over livmoderhulen;
Sekundær amenoré (post abort eller fra synechiae).

Hysteroskopi: teknikker og instrumenter

De to grundlæggende elementer er: god behændighed og passende instrumenter.

Vi taler om god fingerfærdighed, fordi udførelsen kræver samtidig brug af begge hænder med forskellige fagter og bevægelser.

Forestil dig en violinist, der, mens han plukker strengene med fingrene og holder armen på plads, med den anden hånd skubber buen og får den til at danse, hvilket alt sammen kræver langvarig træning.

Læg dertil det faktum, at billedet formidles af monitoren, og det involverer en tilpasningsindsats, der er blevet beregnet til at være omkring fire gange så meget som et direkte syn.

Til disse elementer skal nødvendigvis lægges den generelle og specifikke uddannelse af den læge, der udfører undersøgelsen, og ikke mindst dennes menneskelighed (dvs. evnen til at interagere med kvinden, der skal gennemgå undersøgelsen).

Det er bestemt ikke overflødigt at dvæle ved, at man inden en endoskopisk undersøgelse omhyggeligt skal samle anamnesen, afklare eventuelle tvivlsspørgsmål og indhente samtykke (det er trods alt ikke væsentligt, at det er skriftligt samtykke).

Det, der betyder noget og bliver afgørende for, at undersøgelsen forløber gnidningsløst, er, at kvinden ikke kun giver samtykke, men faktisk 'accepterer' begivenheden

Men lad os gå tilbage til instrumenteringen og tilbehøret: Det mest moderne endoskop (det der bruges uden vaginalspekulum) har en maksimal diameter på 4 mm, dvs. omkring en halv barns lillefinger, og ligesom det er dets tværsnit ikke cirkulær, men oval, hvilket gør den velegnet til at passere gennem livmoderhalskanalen, som er det segment, der forbinder bunden af skeden med livmoderhulen.

I virkeligheden er livmoderhalskanalen mere oval end rund, og derfor skal instrumentets profil tilpasses til kanalens sektion: denne opdagelse har endelig gjort det muligt at overvinde vanskelighederne med at nå indersiden af livmoderen og derover. alt har gjort undersøgelsen smertefri og nem at udføre, naturligvis forudsat at udstyr opfylder de beskrevne krav, faktisk er det nok, at hysteroskopet er 1 millimeter længere, eller at det ikke er ovalt, men rundformet, for at alt bliver svært og smertefuldt, hvis ikke umuligt (hvilket stadig er en del af til stede, fordi mange læger endnu ikke har tilpasset sig).

Det skal også siges, at det netop er af disse grunde, at mange anser hysteroskopi for at være en smertefuld og invasiv undersøgelse og stadig anbefaler generel anæstesi: I dag bør undersøgelsen foretages uden nogen som helst anæstesi, og det er simpelthen fordi, det ikke er nødvendigt.