Vurdering af luftveje, ventilation, respiration og iltning begynder i det sekund, du tager dig af en patient

Mens disse vurderinger udgør både "A" og "B" af ABC's, er de ofte grupperet sammen på grund af deres afhængighed af hinanden.

Afsnittet vil gennemgå de formelle elementer i luftvejs- og vejrtrækningsvurderingen og den grundlæggende håndtering af spørgsmål vedrørende disse systemer.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Vurdering af luftvejen

Vurderingen af ​​luftvejene varierer baseret på patientens mentale status.

Vurdering af luftvejen: Den ikke-reagerende patient

LUFTVEJSSTATUS: Den eneste absolutte indikator for luftvejsstatus hos patienter, der ikke reagerer, er luftens bevægelse. At se kondens i iltmasker, mærke luftbevægelse og bruge end-tidal CO2-monitorer er alle gode måder at sikre ventilation.

FARETEGN: Snorken, gurglen, kvælning og hoste er alle potentielle indikatorer på kompromitterede luftveje hos bevidstløse patienter. Hvis disse forekommer, vil det være klogt at flytte patienten eller overveje luftvejsrelaterede indgreb.

Patienter, der ikke reagerer, skal have deres luftveje åbnet og vedligeholdt manuelt.

Ikke-traumatiske skadesmekanismer bør føre til brugen af ​​hovedtilt- og hageløft-teknikken.

Mens patienter med traumatiske skader, der kan kompromittere C-rygsøjlen, er begrænset til kæbe-thrust-teknikken.

Dette forhindrer den potentielle forværring af en ustabil spinal skade.

Hvis luftvejen ikke kan opretholdes med en kæbestød hos en patient med rygmarv, er det hensigtsmæssigt at udføre hageløft-manøvren omhyggeligt og manuelt holde C-rygsøjlens justering med hovedet vippet.

Dette er tilladt på grund af, at luftvejens åbenhed er et af nøgleaspekterne for overlevelse.

Vurdering af luftvejen: Den lydhøre patient

Det bedste tegn på åbenhed i luftvejene hos lydhøre patienter er evnen til at føre en samtale uden ændringer i stemmen eller følelsen af ​​åndenød.

Dog kan en patients luftveje stadig være i fare, selv når de er i samtale.

Fremmedlegemer i munden eller traumer i ansigtet og hals kan føre til kompromittering af luftvejene hos en samtalepatient.

Stridor er et almindeligt tegn på luftvejsindsnævring, generelt på grund af delvis obstruktion af et fremmedlegeme, hævelse eller traume. Det er defineret som en høj fløjtende lyd ved inspiration.

Vurdering af ventilation

Ventilation er bevægelsen af ​​luft ind og ud af lungerne gennem en åben luftvej.

De fleste observationer vedrørende ventilation fokuserer på brystets bevægelser.

TEGN PÅ TILSTRÆKKELIG VENTILATION: Hos de fleste patienter vil din vurdering af ventilation være baseret på at observere deres respirationsfrekvens (normal 12 til 20) og lytte efter klare vejrtrækningslyde i venstre og højre bryst. Auditiv bekræftelse af vejrtrækningslyde er det stærkeste tegn på tilstrækkelig ventilation. Hos patienter på ventilatorer eller pose-ventil-maske ændres dette ikke.

TEGN PÅ Utilstrækkelig VENTILATION: Tegnene på utilstrækkelig ventilation opdeles bedst i, hvad du kan se, og hvad du kan høre.

Visuelle tegn: De visuelle tegn, der er specifikke for utilstrækkelig ventilation, er vejrtrækningshastighed, unormal bevægelse af brystvæggen, uregelmæssigt vejrtrækningsmønster og unormalt vejrtrækningsarbejde

Bradypnø (en RR under 12): Generelt er resultatet af neurologisk kompromittering, da RR er tæt styret af hypothalamus, er dette generelt et tegn på en alvorlig tilstand. Mistanke om overdosis af lægemiddel, rygmarvsskade, hjerneskade eller en alvorlig medicinsk tilstand, når du støder på en langsom RR.

Tachypena (en RR over 20): Oftest resultatet af fysisk anstrengelse. Medicinsk sygdom og luftvejsobstruktion er andre almindelige årsager. Takypnø kan føre til ubalancer i kroppens syre-base status eller udmattelse af åndedrætsmusklerne.

APNØ: Fravær af vejrtrækning bør behandles med en revurdering af luftvejen efterfulgt af hurtig påbegyndelse af mekanisk ventilation, generelt via poseventilmaske. Patienter, der indimellem gisper, bør behandles som apnøi, indtil det modsatte er bevist.

Brystet skal bevæge sig lige meget og betydeligt for hvert åndedrag. Traumer eller penetration kan føre til åbenlyse åbne huller i brystvæggen, skinner (nedsat bevægelse på grund af smerte) eller paradoksal bevægelse (et segment af brystet, der bevæger sig indad ved inspiration).

Vejrtrækningsmønsteret skal være forudsigeligt. Et hurtigt skiftende mønster eller fravær af vejrtrækning er vigtige bekymringer.

"Åndedrætsarbejde" refererer til vanskeligheden ved at trække vejret, patienter i hvile bør ikke have svært ved at føre en samtale uden at stoppe for at få vejret.

De bør ikke bruge musklerne i deres nakke eller ribben til at trække vejret, og de bør ikke svede eller bøje sig for at trække vejret. *Dette er ikke specifikt for ventilation, patienter med dårlig iltning eller dårlig respiration kan også have de samme tegn.

Auditive tegn: De auditive tegn, der er specifikke for utilstrækkelig ventilation, er unormale lyde i brystet, en lydløs brystkasse eller ulige lyde i den ene side af brystet

Unormale lyde, der almindeligvis høres i brystet, er stridor, hvæsen og knitren.

Stridor er en høj fløjtelyd ved inspiration, sædvanligvis i det øverste center af brystet, som skyldes obstruktion af øvre luftveje.

Hvæsen er en lignende lyd, men i de nedre lungefelter og skyldes overkonstriktion af de nedre luftveje hos astmatikere.

Knitring er netop det, en knitrende lyd i de nedre lungefelter, som skyldes væske i alveolerne, såsom ved lungebetændelse eller drukning.

En lydløs brystkasse indebærer betydeligt reduceret luftstrøm ind i lungerne.

Dette kan forekomme i forbindelse med pneumothorax, astma, luftvejsobstruktion eller andre sygdomme, der blokerer luftvejene, begrænser lungeudvidelsen.

Ulige åndelyde mellem venstre og højre bryst er bekymrende for en proces, der påvirker en enkelt lunge, pneumothorax, lungebetændelse og obstruktion er de tre mest almindelige årsager.

Pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​luft inde i brysthulen, men uden for lungen, dette forhindrer lungen i at udvide sig og skabe åndelyde.

Lungebetændelse forårsager "konsolidering" eller stærkere åndelyde i kombination med krakeleringer i et enkelt område af brystet.

Obstruktion, forårsaget af aspiration af faste stoffer eller væsker, kan ændre åndedrætslyde i et enkelt område af brystet ved at blokere bronkiolen, der fører til dette område.

Dette ses oftest i højre lunge, da positionen af ​​den højre hovedbronchus er mere tilbøjelig til obstruktion i betragtning af dens vinkel.

Symptomer på utilstrækkelig ventilation: Symptomerne på utilstrækkelig ventilation, uanset årsagen, er de samme. Kroppen ved kun, at den ikke får nok ilt og sender stærke autonome signaler, der fører til følgende:

Åndenød: Også kendt som "luftsult" eller "dyspnø" defineret som en manglende evne til at føre en samtale eller gå uden at trække vejret i en ubehagelig hastighed.

Hoste: Opstår normalt på grund af en obstruktion på et hvilket som helst niveau af luftvejene, hoste fra øvre luftvejsobstruktioner er normalt mere intens og dramatisk, mens obstruktioner i nedre luftveje forårsager længerevarende kronisk hoste.

Træk og kamplyst: Efterhånden som den mentale tilstand falder, kan patienter gå i skrald og blive kamplystne, som om de druknede. Dette øger ironisk nok iltforbruget og har en tendens til at være et tegn på forestående bevidstløshed.

Vurdering af luftvejene: åndedrætsmønstre

ÅNDEDRETSMØNSTER

Regelmæssigt mønster:

Normal vejrtrækning.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kussmaul vejrtrækning: dyb, langsom og besværlig vejrtrækning - nogle gange øget i hastighed - som reaktion på metabolisk acidose. Dybe inspirationer forsøger at blæse CO2 ud for at hæve pH. (F.eks. DKA.)

__|¯¯¯|__|¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Uregelmæssigt mønster:

Cheyne-Stokes: "Periodisk vejrtrækning." Perioder med stigende dybde og hastighed vekslende med perioder med nedsat hastighed og overfladiskhed, adskilt af apnø. ("Crescendo-decrescendo" eller "voksende og aftagende.") I Cheyne-Stokes vejrtrækning er klyngerne selv sammensat af varierende hastigheder og dybder, der stiger og falder derefter. (F.eks. CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biots respirationer: "Ataksisk vejrtrækning." "Cluster-" vejrtrækning – uregelmæssig rytme af klynger, hver klynge har en ensartet hastighed og amplitude med nogle få spredte apnøperioder.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Vurdering af respiration

Respiration er udveksling af ilt på niveau med alveolerne, da dens helt indre natur er det ofte vanskeligt at vurdere.

Dette fører til forvirring om arten af ​​patientens lungeproblem, da mange respirations-, ventilations- og iltningsproblemer eksisterer sideløbende.

Vurdering af respiration kræver generelt oplysninger om det miljø, patienten blev fundet i.

Tilstedeværelsen af ​​dårlig luftkvalitet er et tegn på potentielle åndedrætsrelaterede problemer.

Lukkede rum, ekstrem høj højde og kendt eksponering for giftige gasser kan alle dramatisk påvirke åndedrætssystemet.

Tab af respiratorisk kapacitet kan føre til ændringer i farven på huden og slimhinderne: cyanose (blå misfarvning), bleghed (hvid misfarvning) og plettet (plettet rød-lilla) misfarvning er almindelige fund, der tyder på, at gasudvekslingen er blevet kompromitteret.

Vurdering af iltning

Iltning er levering af ilt til kroppens væv, dårlig ventilation eller respiration vil generelt føre til dårlig iltning.

Tab af iltning er det ultimative resultat af respirations- eller respirationssvigt.

Vurdering af iltning er mere direkte end vurdering af respiration eller ventilation.

Du skal observere patientens mentale status, hudfarve, mundslimhinde og kontrollere et pulsoximeter.

Mental status er enten normal eller unormal, vurdering af mental status er baseret på at stille spørgsmål om, hvem personen er, hvilken tid/dato det er, hvor de er, og hvorfor de er her.

Mental status gennemgås i andre afsnit.

Hud- og slimhindefarve er vigtige indikatorer for iltning.

Ligesom ved dårlig åndedræt er cyanose, bleghed eller pletter tegn på nedsat ilttilførsel.

Endelig er pulsoximetriniveauet det mest objektive mål for iltning, det aflæser mætningen af ​​hæmoglobin (rapporteret som SPO2), bemærk at et pulsoximeter ikke er idiotsikkert.

En patient med dårlig iltning i lemmerne kan have tilstrækkelig iltning til deres kerne eller omvendt.

Pulsoximetre kan også narre af specifikke giftige gasser.

Sørg altid for, at du matcher dine pulsoximetrimålinger med fysiske fund, og sørg for, at de understøtter hinanden.

PULSOXIMETRI: Pulsoximetri bør bruges som et rutinemæssigt vitalt tegn, men er kontraindiceret og kendt for at være upålidelig i visse situationer. De mest almindelige af disse situationer er; Hypoperfusion, kulilteforgiftning og hypotermi er alle forhold, der kan reducere nøjagtigheden af ​​et pulsoximeter.

Pulsoximetre er ufuldkomne og er ikke et realtidsmål for O2-mætning, blodet skal passere fra hjertet og lungerne til fingerspidserne, før det kan måles. For eksempel kunne en patient med et relativt godt helbred have holdt op med at trække vejret i nogen tid, og SPO2-aflæsningen kan forblive relativt høj i et stykke tid; stol ikke kun på øjebliksbilledet af en SPO2 som en pålidelig vurdering af iltning. Behandl patienten, ikke monitoren.

Se producentens instruktioner for den specifikke enhed, der anvendes. Overvej altid alternative målesteder.

Yderligere vigtige koncepter

SÆRLIGE BEFOLKNINGER: Pædiatriske patienter og geriatriske patienter har forskellige krav til ilt sammenlignet med gennemsnitlige midaldrende voksne, så fysiske forskelle i normale værdier af respirationsfrekvens, dybde og kvalitet er tydelige.

• Nyfødte (fødsel til 1 måned) respirerer ved 30 til 60 BPM
• Børn (1 måned til 12 år) respirerer ved 20 til 30 BPM
• Ældre patienter, der er raske, respirerer ved 12 til 18 BPM, dem med dårligt helbred 16 til 25 BPM
• Ældre personer har altid et øget behov for ilt, men dem med medicinske tilstande er forhøjet endnu mere.

GRAVIDITET: Graviditet gør vejrtrækningen sværere.

Det øgede opadgående tryk fra det voksende foster begrænser membranens nedadgående bevægelse, naturligvis øges vejrtrækningsbesværet jo længere hen ad kvinden er i graviditeten. I tredje trimester gør mange kvinder øget brug af de tilbehørsmuskler, som kan forårsage costochondritis.

Liggende (liggende eller tilbagelænede) stillinger forværrer graviditetsrelaterede vejrtrækningsbesvær. Dyspnø på grund af graviditet kan ligeledes lindres ved at sætte patienten op eller hæve sengehovedet til en vinkel på 45° eller større.

Patienter med tvillinger eller trillinger kan kræve supplerende ilt på grund af den betydelige vækst af livmoderen. Dette kan forekomme så tidligt som i andet trimester.

MINUTE VENTILATION: den mængde luft, som en person indånder i minuttet, findes ved at multiplicere respirationsfrekvens og tidalvolumen. (RR x TV = minutventilation).

Eksempel: RR: 12/min X Tidalvolumen på 500 ml = minutventilation på 6,000 ml/min eller 6 l/min.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Grundlæggende luftvejsvurdering: et overblik

Luftvejsstyring efter et trafikuheld: et overblik

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Hvad er forbigående takypnø hos nyfødte eller neonatalt våd lungesyndrom?

Traumatisk pneumothorax: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose af spændingspneumothorax i felten: sug eller blæser?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redning af patienten med lungebarotraume

ABC-, ABCD- og ABCDE-regel i akutmedicin: Hvad redderen skal gøre

Multipel ribbenbrud, slaglebryst (ribben) og pneumothorax: et overblik

Intern blødning: definition, årsager, symptomer, diagnose, sværhedsgrad, behandling

Forskellen mellem AMBU ballon og vejrtrækningsboldnød: fordele og ulemper ved to essentielle enheder

Kilde:

Lægeprøver