Er du bange for at smide din rygmarv ud? Det er tid til at skifte mening om spinal immobilisering

Et papir til at vide mere – Dr. D. Connor, K Porter, M Bloch og I Graves i "Pre-hospital Spinal immobilisering: An Initial Consensus Statement”, gennemgår den nuværende evidens, der er tilgængelig for praksis med spinal immobilisering i det præhospitale miljø. Dette er en del af konklusionerne fra et konsensusmøde afholdt af Faculty of Pre-hospital Care i Royal College of Surgeons of Edinburgh i marts 2012. Konsensusgruppen var helt klar over, at der er behov for en ændring af en politik med immobilisering af nakke som meget for at beskytte klinikeren som for patienten, til et system med selektiv immobilisering designet til at reducere risikoen for traumeofret. Det er dog vigtigt at huske, at frivillige hjælpeorganisationer vil søge vejledning på dette udfordrende område. For disse praktiserende læger bør vejledningen til den 'ikke-professionelle' traumehåndtering fejle mod siden af ​​over. triage. Det kunne de dog med fordel gøres opmærksomme på cervikale kraver er ikke det universalmiddel, som de ofte gøres ud for, og at manuel inline-stabilisering (MILS) ofte er en mere fordelagtig og acceptabel modalitet sammenlignet med tredobbelt immobilisering. De bør også opfordres til at overveje at bevæge sig væk fra rygstavler mod ikke-metalholdige skovler og konceptet minimal håndtering.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

Overvejelse fra Medest118 - Som du ved udføres spinal immobilisering hos alle traumapatienter fra redningsmændene i EMS-systemer over hele verden, uanset skademekanisme og de kliniske tegn. Denne form for tilgang er i dag blevet tilbagevist fra de seneste beviser og de faktiske retningslinjer. ACEP udgav i januar 2015 en politikerklæring med titlen: “EMS Management of Patients with Potential Spinal Injury”, der tydeliggør de rigtige indikationer og kontraindikationer til spinal immobilisering i præhospital indstilling. Manglen på beviser for gavnlig brug af apparater såsom rygmarvsbrædder, livmoderhalsbånd osv ... er i modsætning til de demonstrerede skadelige virkninger af sådanne instrumenter: luftvejskompromis, respirationssvækkelse, aspiration, vævsiskæmi, øget intrakranielt tryk og smerte som følge af spinal immobiliseringsværktøjer, kan resultere i øget brug af diagnostisk billeddannelse og dødelighed. Allerede i 2009 a Cochrane review viste manglen på beviser for anvendelse af spinalrestriktionsstrategier i traumer.

Nyligt uden for hospitalets validering af Nexus-kriterier , Canadiske C-rygsøjle regler, stærkt drevet til en revideret tilgang til spinal immobilisering.

Så i 2013 Amerikanske sammenslutning af neurologiske kirurger og kongressen for neurologiske kirurger "Retningslinjer for behandling af akut livmoderhvirvel og rygmarvsskader "  , Fakultetet for præhospitalpleje “Spinale immobilisering før hospitalet: En indledende erklæring om konsensus” fremsendte disse ændringer.

Baseret på disse udsagn:

1. Spinal immobilisering bør ikke bruges til patienter med penetreret traume uden tegn på rygmarvsskade.
2. Spinal immobilisering bør overvejes i alle traumapatienter med acervikal rygsøjle eller spinal ledningsskader eller med en mekanisme for skade, der har potentiale til at forårsage livmoderhalskræft spinal skade.
3. Spinal bevægelsesbegrænsning bør ikke overvejes til patienter med plausibel stump skademekanisme og et af følgende:
   • Patienten er GCS 15 (normal lev el af årvågenhed)
   • Der er ingen bageste mid-line ømhed
   • Der er ingen distraherende skade (anden smertefuld skade)
   • Der er ingen fokale neurologiske tegn og / eller symptomer (f.eks. følelsesløshed og / eller motorisk svaghed)
   • Der er ingen anatomisk deformitet af rygsøjlen
   • Der er ingen forgiftning (alkohol eller medicin, herunder iatrogen)
4. Den lange rygmarv board er udelukkende en udvindingsanordning.
5. backboards bør ikke anvendes som terapeutisk indgreb eller som en sikkerhedsforanstaltning enten inden for eller uden for hospitalet eller for overførsler mellem mellemrum. Til dette formål bør der anvendes en scoop stretch eller vakuummadras.
6. EMS udbydere ahs at være veluddannede on risikovurdering til rygsmerter og neurologisk vurdering, såvel som på udfører patientbevægelse på en måde, der begrænser yderligere spinal bevægelse hos patienter med potentiel spinal skade.

Referencer

1. 2015 ACEP Politiske erklæringer: EMS Management of Patients with Potential Spinal Injury
2. Totten VY, Sugarman DB. Respiratoriske virkninger af spinal immobilisering. Prehosp Emerg Care. Okt-dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinal immobilisering til traumapatienter
4. Testpræstation af de enkelte NEXUS lavrisikologiske kliniske screeningskriterier for cervikal rygsøjleskader.
5. Validation uden for hospitalet af den canadiske C-Spine Rule ved Paramedics
6. Evaluering af sikkerheden ved C-Spine Clearance ved Paramedics
7. 2013 Amerikanske sammenslutning af neurologiske kirurger og kongressen for neurologiske kirurger Retningslinjer for håndtering af akut livmoderhvirvel og rygmarvsskader
8. Fakultetet for præhospitalpleje “Spinale immobilisering før hospitalet: En indledende erklæring om konsensus”