HEMS, wie die Hubschrauberrettung in Russland funktioniert: eine Analyse fünf Jahre nach der Gründung des Allrussischen Geschwaders für medizinische Luftfahrt
HEMS-Operationen sind in allen Teilen der Welt notwendig und lebenswichtig, einschließlich Russland, wo vor fünf Jahren die Zentralisierung der medizinischen Luftfahrtdienste beschlossen wurde
2021 werden die Flugzeuge der National Air Krankenwagen Service (NSSA), der durch die Bemühungen der Rostec State Corporation geschaffen wurde, hat nach Abschluss von über 5,000 Missionen dazu beigetragen, das Leben und die Gesundheit von über 6,000 Patienten zu retten.
In den letzten drei Jahren hat der Hubschraubermarkt seinen Wert verfünffacht, von 3,886 Milliarden Rubel im Jahr 2018 auf den Rekordwert von 16,672 Milliarden im Jahr 2021.
Ein Euro ist beim Schreiben dieses Artikels etwa 60 Rubel wert.
Aber es ist ein Prozess, der nicht reibungslos verläuft, und das Projekt zur Zentralisierung des Luftrettungsdienstes stößt auf einige lokale Widerstände.
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HEMS in Russland, die Gründung des Allrussischen Geschwaders für medizinische Luftfahrt
Der Beginn des Projekts zur Schaffung des Allrussischen Geschwaders für medizinische Luftfahrt kann ungefähr auf 2011-2012 datiert werden, als eine spezialisierte Arbeitsgruppe unter dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation organisiert wurde.
Erklärtes Ziel war es, den Helikopterservice zu implementieren und zu professionalisieren.
Im Oktober 2013 stellte Veronika Skvortsova, die damalige Leiterin des Gesundheitsministeriums, ein thematisches Pilotprojekt mit einem Budget von 2.2 Milliarden Rubel vor.
Es wurde angenommen, dass in zwei Jahren der Mechanismus für den Betrieb des medizinischen Flugdienstes ausgearbeitet und die gesetzliche Grundlage formalisiert werden würde, und wenn der Pogetto in Gang kommt, würde die Zentralisierung des medizinischen Lufttransports im ganzen Land beginnen 2016.
Angesichts der Größe der Nation, ein Projekt, das HEMS und MEDEVAC koordinierte: Russland hat Oblaste von enormer Größe
Für lokale Flüge sollten Hubschrauber und Kleinflugzeuge eingesetzt werden, für interregionale und internationale Flüge Mittel- und Langstreckenflugzeuge.
Es muss berücksichtigt werden, dass Italien 57-mal so groß ist wie Russland.
Zu dieser Zeit, so Quelle Zashchita VTsMK, sei die medizinische Luftfahrt in 40 Regionen dauerhaft in Betrieb, jedoch in drei davon nur mit einmaligen Anwendungen.
In sieben Regionen wurde die Rolle eines Luftkrankenwagens von Hubschraubern des Ministeriums für Notsituationen Russlands übernommen, in sechs von regulären zivilen Lufttransporten.
Etwas besser lief es bei den Startplätzen: Von insgesamt 234 Einheiten konnten 118 als ausgerüstet bezeichnet werden, davon befanden sich nur 19 in der Nähe von Kliniken.
Die Pilotregionen des Zentralisierungsprojekts waren das Gebiet Chabarowsk, die Republik Sacha (Jakutien), die Regionen Archangelsk und Amur.
Im Jahr 2016 verabschiedete das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation ein Profilprioritätsprogramm, wonach 34 Regionen mit schwer zugänglichen Gebieten eine föderale Subvention für den Kauf von medizinischen Luftfahrtdiensten erhalten könnten.
Zu diesem Zweck hat die Regulierungsbehörde bis 10 mehr als 2020 Milliarden Rubel im Haushalt bereitgestellt.
Im Juli 2017 an der MAKS Flugschau in Schukowski (bei Moskau) präsentierte das Heli-Drive Ärzteteam von Präsident Putin mit einem brandneuen Ansat mit einem medizinischen Modul als Prototyp für den Haupt Tafel der zukünftigen NSSA.
In Russland nahm die Idee der Zentralisierung der medizinischen Dienste von HEMS und MEDEVAC im Herbst 2017 schließlich operative Konturen an
Anatoly Serdyukov, der Leiter der Luftfahrtgruppe der Rostec State Corporation, wurde ihr Botschafter.
Die Parameter des Projekts sahen die Organisation eines einzigen föderalen Betreibers medizinischer Luftfahrtdienste vor – mit einer eigenen Flotte, die hauptsächlich aus inländischen Hubschraubern mit medizinischen Modulen, einem gemeinsamen Versandzentrum und einer Reihe von Standards besteht, die auf den weltweit besten Praktiken basieren.
Der Umsetzungsmechanismus des Projekts war ursprünglich als „gegenseitige Infrastruktur“ konzipiert: die Bereitstellung von Flugzeugen für die Regionen gegen die garantierte Einbeziehung einer medizinischen Evakuierungsgebühr in das obligatorische Krankenversicherungssystem.
Gleichzeitig wurde der JSC National Air Ambulance Service eingerichtet, der zu 25 % von JSC Rychag im Besitz von Rostec und die restlichen 75 % vom Fonds für die Entwicklung von Air Ambulance erhalten wurde
Die NSSA wurde im Januar 2018 mit Zustimmung von Wladimir Putin gegründet und erhielt sechs Monate später von der Regierung den Status eines einzigen Lieferanten, der es ihr ermöglichte, Verträge mit Regionen abzuschließen, wenn diese dies wünschen.
Der Betreiber erhielt außerdem einen einheitlichen allrussischen Stundenflugpreis: 295,000 Rubel für Langstrecken-Mi-8 und 195,000 Rubel für leichte Ansats.
Es gab ein Problem: die Ausrüstung der HEMS-Flotte in Russland
Im September 2018 unterzeichneten die Tochtergesellschaften der Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC und Aviacapital-Service LLC – einen Vertrag über die Lieferung von 104 Ansats- und 46 Mi-8AMT-Hubschraubern mit medizinischen Modulen.
Die Kosten des Abkommens wurden auf 40 Milliarden Rubel geschätzt.
Im Rahmen der Vertragsgarantie plante Rostec, 30 Milliarden Rubel über seine hundertprozentige Tochtergesellschaft JSC RT-Finance durch die Ausgabe von börsengehandelten Anleihen mit einer Laufzeit von bis zu 15 Jahren aufzubringen.
Die ersten acht Hubschrauber – vier Ansats und vier Mi-8AMTs in rot-gelber Sonderlackierung – wurden im Februar 2019 an den Betreiber ausgeliefert.
Bis zur geplanten Verkleinerung schien nichts die Flugbahn der NSSA stören zu können, zumal das vorrangige Projekt zur Entwicklung der sanitären Luftfahrt in das National Healthcare-Projekt eingetaucht und der Alleinlieferantenstatus für den Betreiber um die verlängert wurde Regierung bis 2021.
Darüber hinaus konnte die NCSA optional das Recht des Generalunternehmer-Aggregators ausüben: Das Unternehmen musste mindestens 30 Prozent des staatlichen Auftrags selbst erfüllen und zur Erfüllung des restlichen Auftrags Subunternehmer beauftragen.
HEMS in Russland, eine Analyse der Fortschritte im Zeitraum 2017 – 2021
Um herauszufinden, wie sich der Luftrettungsmarkt mit dem Aufkommen der HCSA verändert hat, analysierte das Analysezentrum EIS-Beschaffungsverträge für medizinische Evakuierungsdienste, die in den letzten fünf Jahren abgeschlossen wurden.
Zu diesem Zweck wurden unter Verwendung des Dienstes zakupki360.ru die vom 1. Januar 2017 bis 31. Dezember 2021 mit OKPD 62.20.10.111 (Dienstleistungen für die Beförderung von Passagieren mit Flugzeugen auf Charterflügen) und 51.10.20 angekündigten Beschaffungsverträge angekündigt. 000 (Dienste zum Chartern von Luftfahrzeugen mit Besatzung), die in beliebigen Varianten die Stichworte „Medizinische Versorgung“ oder „Aero-Ambulanz“ nannten, sowie die Hauptreihe – 86.90.14.000 (Krankenwagen) und 52.23.19.115 (Werk zur Erbringung medizinischer Versorgung), in Verträgen, die das Stichwort „Luftfahrt“ enthielten.
Der spezialisierte Markt für staatliche Aufträge wurde über zwei Kanäle finanziert: aus dem Bundeshaushalt (im Jahr 2021 wurden 5.2 Milliarden Rubel für diese Zwecke reserviert, im Jahr 2022 sollten weitere 5.4 Milliarden Rubel zugewiesen werden) und aus den Regionen.
HEMS, der Wert der Hubschrauberdienste in Russland ist in den letzten fünf Jahren auf 43.641 Milliarden Rubel gewachsen
Ab 2018 war der Anstieg mehrfach: von 3,886 Milliarden Rubel im Jahr 2018 auf 7,552 Milliarden im Jahr 2019 und dann von 11,657 Milliarden im Jahr 2020 auf den Rekordwert von 16,672 Milliarden im Jahr 2021.
Im Laufe der Jahre sind nur 74 Anbieter auf dem Markt erschienen, während TOP25-Unternehmen 92 % der vertraglich vereinbarten Dienstleistungen erbringen.
Das Volumen der Einkäufe nach dem Bundesgesetz 223, das keine obligatorische Veröffentlichung eines Vertrags mit Auftragnehmern vorsieht und daher keine Feststellung ihrer Eigentumsverhältnisse zulässt, betrug 2.554 Milliarden Rubel.
Der TOP25-Führer ist angeblich NSSA JSC (auf dem Markt gibt es auch die gleichnamige NSSA LLC, umbenannt von Heli-Drive Medspas LLC), die ihr Vertragsvolumen schrittweise von 10.7 Millionen Rubel im Jahr 2018 auf 4.342 Milliarden Rubel im Jahr 2021 erhöhte.
Doch die Expansion der NSSA, die sich unter der Schirmherrschaft eines starken Partners im Verstaatlichungsregime entwickelt, kann nicht einmal als Kinderspiel bezeichnet werden.
Hier sind nur einige Beispiele.
Im Januar 2021 gewann die NSSA einen Vertrag mit dem nach NI RI Batmanova benannten Bezirkskrankenhaus der Nenzen, und buchstäblich am nächsten Tag, bei Vertragsabschluss, wurde festgestellt, dass die NSSA die Flugzeuge nicht liefern konnte.
Die Konsequenz? „Der neue Betreiber durfte einfach keine Hubschrauber auf dem lokalen Flughafen landen. Dem Gewinner des Wettbewerbs wurde also im Wesentlichen die Möglichkeit genommen, zu arbeiten“, erklärte eine Quelle der Rostec-Unternehmensgruppe.
Der Konflikt wurde gelöst, indem der Vertrag auf Initiative der NSSA gekündigt wurde.
Eine ähnliche Geschichte, wenn auch mit einem anderen Ausgang, ereignete sich in Tjumen: Dort gewann die NSCA im November 2021 eine Ausschreibung mit dem traditionellen Anbieter der Region, JSC UTair – Helicopter Services, mit einem Angebotspreis von 139.9 Millionen Rubel.
Das Regional Clinical Hospital No. 1, das als Kunde fungierte, unterzeichnete jedoch einen Vertrag mit UTair und begründete die Entscheidung mit Beweisen, dass die NCSA den Vertrag nicht erfüllen könne, da sie keinen Zugang zu den Landeplätzen habe.
Die NCSA hat jedoch darauf hingewiesen, dass das Problem ihrer Ansicht nach ein anderes ist, nämlich dass Widerstandsnester gegen die Zentralisierung des Dienstes auf die Position der lokalen Fluggesellschaften zurückzuführen sind, die sich nie auf die Luftfahrt spezialisiert haben, aber die Unterstützung genießen von Staatskunden, die sich zum Grundsatz „Geld soll in der Region bleiben“ bekennen.
Die NCSA versuche, den restriktiven Bedingungen für regionale Wettbewerbe ausschließlich mit legalen Methoden entgegenzuwirken, versichert das Unternehmen.
Im April 2019 führte das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation mit der Verordnung Nr. 236n einen Standard für Luftambulanzen ein Ausrüstung im Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Notfallversorgung: Beatmungsgeräte, Beatmungs- und Wiederbelebungsgeräte, Verpackungen und ein medizinisches Modul mit einer Trage standen auf der erforderlichen Liste.
Die Verordnung erlaubte es, Künstler mit unbestückten Stimmen von der staatlichen Ordnung auszuschließen.
Und im September 2019 genehmigten die Regulierungsbehörden einen Standardvertrag für die Durchführung von Luftarbeiten zur Bereitstellung medizinischer Versorgung, der ab Februar 2022 zu einem obligatorischen Formular wurde, was die Ausarbeitung von Leistungsbeschreibungen für die öffentliche Auftragsvergabe impliziert.
Seit fünf Jahren auf dem Weg der NSSA zur totalen Markteroberung sind jedoch ernstere Probleme aufgetreten als Scharmützel mit einzelnen Konkurrenten oder negativ gesinnten Kunden.
Es geht um den Aufbau einer eigenen Flotte. Der ursprüngliche Plan, 150 Hubschrauber zu kaufen, der HCSA sofort zu einem der landesweit größten Anbieter von Hubschraubertransporten machen würde, kam fast sofort ins Stocken: Finanzinstitute waren nicht bereit, dem neuen Unternehmen ohne Garantien und Gewährleistungen Kredite zu gewähren.
Infolgedessen erhielt der Bundesbetreiber statt der für 50 geplanten 2019 Flugzeuge nur acht.
Erst Anfang 2021 verbesserte sich die Situation.
Nachdem die NSSA Garantien von der Regierung der Russischen Föderation und der Rostec State Corporation erhalten hatte, unterzeichnete sie zwei Verträge mit JSC PSB Avialeasing über die Lieferung von 66 Hubschraubern – 29 Mi-8MTV-1 und 37 Ansats – für insgesamt 21.4 Milliarden Rubel.
Es gab auch Ausfälle beim Hersteller – KVZ, für den der NSCA-Staatsauftrag der größte seit 30 Jahren war.
Die Auslieferungen verbesserten sich erst Mitte 2021, als 14 brandneue Hubschrauber an das Unternehmen geliefert wurden.
Am 1. Februar 2022 bestand die NSSA-Flotte bereits aus 22 Fahrzeugen: jeweils 11 Ansats und 11 Mi-8.
HEMS in Russland zwang der Mangel an Hubschraubern die NSSA, den Anteil der Unterverträge zu erhöhen
In den Jahren 2020-2021 unterzeichnete das Unternehmen Verträge im Wert von 2.2-2.7 Milliarden Rubel pro Jahr.
Das weitere Wachstum des Single-Source-Umsatzes im Jahr 2021 wurde auch hauptsächlich durch die Gewinnung von Fluggesellschaften erreicht, die in den Regionen vor dem Eintritt der NCSA als Partner tätig waren.
In der Region Nowgorod zum Beispiel hat RVS JSC einen Untervertrag im Gebiet Altai – AltaiAvia (22. Platz, 0.323 Milliarden Rubel) unterzeichnet, und die Kosten einer Flugstunde in Sekundärverträgen waren oft 10 bis 20 Tausend Rubel niedriger als die Hauptverträge Preis.
Die NCSA erklärt den, wenn auch unbedeutenden Unterschied mit ihren Kosten für die Infrastruktur und die Einführung von Ambulanzflugstandards in den Regionen, während Subunternehmer einfach fliegen und von solchen Kosten befreit sind.
Erfahrene Akteure kompensieren den schrumpfenden Spielraum im staatlichen Auftragsmarkt durch die Erschließung neuer Nischen.
Beispielsweise ging RVS JSC, einer der Hauptkonkurrenten von NSSA in der medizinischen Luftfahrt, im Mai 2021 eine Partnerschaft mit der Medsi Group ein, um einen medizinischen Evakuierungsdienst für Patienten in den Moskauer Kliniken des Netzwerks einzurichten.
Die Vereinbarung umfasst die Organisation des Lufttransports aus der Region Moskau und anderen Regionen zum Standort des klinischen Krankenhauses in Otradnoye oder zur RVS-Basis in Odintsovo, von wo aus die Patienten mit Krankenwagen zu den Krankenhäusern der Gruppe geschickt werden.
Es wird davon ausgegangen, dass die Kosten für den Service je nach Standort und Flugzeit bei 15 Rubel beginnen.
Laut Sergey Khomyakov, stellvertretender Generaldirektor von RVS, wird die Zusammenarbeit die Luftrettungsdienste in Russland „auf ein neues Qualitätsniveau“ bringen.
Die Notwendigkeit, eine einzige, zentralisierte IT-Plattform zu entwickeln, um HEMS-Aktivitäten in Russland zu koordinieren
Zu den aktuell ausgeübten Aufgaben der NSSA gehört die Entwicklung einer IT-Plattform, auf der ein zentralisiertes HEMS Flugabfertigungssystem wird gebaut.
Im Februar 2019 wurde bei einem Treffen im Gesundheitsministerium der Russischen Föderation eine Anweisung formuliert, das Teilsystem „Notfallmanagement und medizinische Notfallversorgung“ in das einheitliche staatliche Gesundheitsinformationssystem zu integrieren, einschließlich des darin enthaltenen Flugambulanzmoduls.
Der Auftragnehmer für die Entwicklung des einheitlichen staatlichen Gesundheitsinformationssystems bis 2021 blieb unverändert Rostec.
Darüber hinaus hat Rostec im Sommer 2019 laut Luftfahrtquellen von Kommersant eine Mehrheitsbeteiligung an der NCSA konsolidiert.
Bisher wurde der Alleinlieferantenstatus nicht auf die NSSA ausgedehnt.
Eine Einstellung der Bundesmittel für die medizinische Luftfahrt ist nach Angaben der Agentur weiterhin nicht geplant: Der Ausbau des Dienstes steht bis 2030 auf der Liste der nationalen Ziele, die Ausgabenlast für den Bau von Hubschrauberlandeplätzen wird aber weiterhin getragen die Region.
Es wird jedoch geprüft, ob diese Anlagen im Rahmen eines weiteren Bundesvorhabens „Sichere und hochwertige Wege“ mitfinanziert werden können.
Neue Sanktionsumstände haben die Risiken der NSSA in der Flottenbildungslinie erhöht: Im März 2022 wurde bekannt, dass die kanadische Division der amerikanischen Pratt & Whitney die Lieferung von PW207K-Triebwerken an KVZ, auf denen Ansat fliegt, ausgesetzt hatte.
Das inländische Analogon – der von ODK-Klimov entwickelte „Motor“ VK-650V – existiert nur in einer experimentellen Version, und seine Zertifizierung wurde nicht vor 2023 erwartet.
Eine der Optionen, die in der Industrie neben der Beschleunigung der Verfahren für das VK-650V in Betracht gezogen werden, ist die Kooption des VK-800V-Kraftwerks für den Bedarf von Ansat.
Das Hubschrauberwerk in Kazan beabsichtigt jedoch, im Jahr 44 2022 Ansat-Hubschrauber zu produzieren – höchstwahrscheinlich werden einige davon ab Lager montiert.
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