Akute Perikarditis: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung
Lassen Sie uns mehr über Perikarditis in ihrer akuten Form erfahren: Das Perikard ist eine schützende sackförmige Struktur, die das Herz umgibt und aus zwei unterschiedlichen Membranen (Herzbeuteln) besteht.
Das parietale Perikard ist die äußere fibröse Schicht, während die innere Schicht, die in Kontakt mit der myokardialen Oberfläche steht, das viszerale Perikard ist.
Die beiden Segel sind durch 5-15 ml klare Flüssigkeit getrennt, die vom viszeralen Perikard produziert wird und als Gleitmittel zwischen dem Herzen und den umgebenden Strukturen fungiert.
Wenn sich der Herzbeutel entzündet, spricht man von einer „Perikarditis“.
Ursachen und Risikofaktoren der akuten Perikarditis
Akute Perikarditis wird durch eine Entzündung des viszeralen und parietalen Perikards verursacht.
Diese Entzündung wiederum kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden, aber in vielen Fällen bleibt die Ätiologie unbekannt.
Virusinfektionen sind die häufigste Ursache und es wird angenommen, dass sie für viele der idiopathischen Fälle verantwortlich sind.
Obwohl seltener, kann eine bakterielle oder tuberkulöse Perikarditis zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.
Die Entzündung des Herzbeutels nach einem Myokardinfarkt (Dressler-Syndrom) ist eine seltenere klinische Diagnose im heutigen Zeitalter der Revaskularisationsbehandlungen mit Thrombolytika und koronarer Angioplastie.
Eine erschöpfende Liste von Pathologien, die das Perikard betreffen können, ist unten aufgeführt:
A) Mikrobiologische Ursachen
- Viren (Echovirus, Coxsackievirus, Adenovirus, Cytomegalovirus, Hepatitis B, infektiöse Mononukleose, HIV/AIDS)
- Bakterien (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Borreliose, Hämophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Mykobakterien (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
- Pilze (Histoplasmose, Kokzidioidomykose)
- Protozoen.
B) Immuninflammatorische Ursachen
- Bindegewebserkrankung* (systemischer Iupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, gemischt)
- Arteriitis (Polyarteriitis nodosa, Arteriitis temporalis).
C) Iatrogene Ursachen
- Procainamid
- Hydralazin,
- Isoniazid,
- Cyclosporin.
D) Onkologische Ursachen
Neoplastische Erkrankungen
- Primär: Mesotheliom, Fibrosarkom, Lipom.
- Sekundär: Brust- und Lungenkarzinome, Lymphome, Leukämien.
E) Chirurgische Ursachen
- im Zusammenhang mit Herz-/Thoraxchirurgie
- Bezogen auf das Gerät und das chirurgische Verfahren
- Koronarangioplastie, implantierbare Defibrillatoren, Herzschrittmacher.
F) Traumatische Ursachen
- geschlossenes Trauma
- durchdringendes Trauma;
- postkardiopulmonale Wiederbelebung.
G) Angeborene Ursachen
- Zysten;
- angeborene Abwesenheit.
H) Andere Ursachen
- Chronisches Nierenversagen, dialysebedingt
- Unmittelbar nach Herzinfarkt
- Irgendwann nach einem Myokardinfarkt (Dressler-Syndrom), nach einer Kardiotomie oder Thorakotomie, nach einem Spättrauma
- Hypothyreose
- Amyloidose
- Aortendissektion.
Symptome, Anzeichen und Diagnose einer akuten Perikarditis
Die klassische klinische Manifestation einer Perikarditis sind Brustschmerzen.
Da Schmerzen aufgrund einer Myokardischämie oder einer Lungenembolie auch denen einer Perikarditis ähneln können, kann es manchmal schwierig sein, eine Differenzialdiagnose zu stellen.
Die Symptome einer Perikarditis treten typischerweise plötzlich auf, mit stechenden Schmerzen, die mit der Position des Patienten zusammenhängen; eine gewisse Linderung tritt im Sitzen, Stehen und in der Vorwärtsbeuge auf.
Bei objektiver Untersuchung weist das Vorhandensein von Perikardreibung auf einen Kontakt zwischen den beiden entzündeten Perikardsegeln hin.
Perikard-Reibungen erzeugen ein hochfrequentes, lederartiges Geräusch mit drei Komponenten, die der Bewegung des Herzens während des Herzzyklus entsprechen (ventrikuläre Systole, ventrikuläre Protodiastole und atriale Kontraktion).
Da die Reibung intermittierend und von unterschiedlicher Intensität sein kann, mit nur einer oder zwei hörbaren Komponenten, sind serielle Herzuntersuchungen erforderlich, um sie zu erkennen.
Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Nichthören eines Reibens nicht unbedingt das Vorhandensein einer Perikarditis ausschließt.
Elektrokardiogramm
Während einer Perikarditis werden häufig Veränderungen im EKG (Elektrokardiogramm) beobachtet, die sich im Laufe der Zeit entwickeln.
Während der Akutphase sind diffuse ST-Strecken-Hebung und PR-Strecken-Hebung die klassischen Befunde; sie resultieren aus einer oberflächlichen Entzündung des Herzens.
Das EKG-Muster kann mit dem transmuralen Ischämie-Läsionsstrom verwechselt werden, der bei einem akuten Myokardinfarkt auftritt.
An Perikarditis sind jedoch mehrere EGC-Ableitungen beteiligt, und das Vorhandensein einer spiegelnden ST-Streckenunterschneidung bei ischämischen Zuständen kann helfen, die beiden pathologischen Entitäten zu unterscheiden.
Die meisten EKG-Anomalien verschwinden innerhalb weniger Tage oder Wochen, obwohl T-Wellen-Anomalien länger bestehen bleiben können.
Echographie und Röntgen-Thorax
Echokardiographische Befunde und Röntgenaufnahmen des Thorax sind in den meisten Fällen einer akuten Perikarditis normal, es sei denn, sie wird durch einen Perikarderguss kompliziert.
Akute Perikarditis und Labormedizin
Labortests zum Ausschluss spezifischer Ursachen einer Perikarditis sind Tuberkulin-Hauttest, Beurteilung der Nieren- und Schilddrüsenfunktion, antinukleäre Antikörper, Komplementämie, Rheumafaktor und serologischer Test auf Human Immunodeficiency Virus (HIV).
Erhöhte Werte der Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (BSG), des C-reaktiven Proteins (CRP) oder der Leukozytenzahl deuten auf eine Entzündung in einer aktiven Phase hin, bleiben aber unspezifisch für den Erreger.
Virologische Studien haben sich als unempfindlich und im Allgemeinen als unzureichend erwiesen, um die therapeutische Entscheidung zu beeinflussen.
Bei gleichzeitiger Myokardbeteiligung können die Herzenzyme erhöht sein.
Die Behandlung einer akuten Perikarditis konzentriert sich auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ätiologie und die Schmerzlinderung
Bei den meisten Patienten sind nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wirksam bei der Linderung von Brustschmerzen und der Heilung von Perikardentzündungen.
Eine wirksame Alternative können orale Colchicine sein (entweder allein oder in Kombination mit NSAIDs).
Eine Glukokortikoidtherapie sollte Perikarditis vorbehalten bleiben, die sekundär zu einer Neoplasie auftritt oder die nicht auf eine Kombinationstherapie anspricht, da einige Studien darauf hindeuten, dass eine frühzeitige Anwendung von Glukokortikoiden das Rezidivrisiko erhöhen kann.
Obwohl die meisten Fälle selbstlimitierend sind und ohne Folgeerscheinungen abklingen, sind rezidivierende Episoden nicht ungewöhnlich.
Darüber hinaus können komplizierte Fälle von Perikarditis zu Herztamponade, konstriktiver Perikarditis und myokardialer Schädigung führen, wenn sich der Prozess zu Myoperikarditis entwickelt.
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