Gallensteine: Ursachen und Symptome

By Cristiano Antonio On 5. Dezember 2022

Gallensteine erscheinen als kleine feste Steine, die sich aufgrund einer höheren Cholesterinkonzentration in der Galle in der Gallenblase bilden, die auch als Gallenblase bekannt ist

Was ist eine gallensteinerkrankung

Die Gallensteinerkrankung ist eine weit verbreitete Krankheit in der westlichen Welt, die in Prozentsätzen von 5 % bis ungefähr 25 % in der erwachsenen Bevölkerung verschiedener amerikanischer und europäischer Länder (insbesondere Nordeuropas) vorkommt.

In Europa sprechen die neuesten Daten von einer Prävalenz der Gallensteine, die zwischen 9 und 19 % schwankt (etwa 19 % bei Frauen und 9.5 % bei Männern).

Die italienischen Daten, die aus Studien stammen, die in den 1980er Jahren durchgeführt wurden, konnten Folgendes feststellen:

Steine sind bei 10 % der Allgemeinbevölkerung vorhanden;
weibliche Probanden sind stärker betroffen, in doppelter Prozentzahl im Vergleich zu männlichen Probanden (15 % gegenüber 7 %);
mit zunehmendem Alter nimmt die Prävalenz der Erkrankung bei beiden Geschlechtern deutlich zu.

Was sind gallensteine

Es gibt im Wesentlichen drei Arten von Gallensteinen: Cholesterin, pigmentierte und gemischte Gallensteine, die in der Gallenblase, in den Gallenwegen oder in beiden dieser anatomischen Strukturen vorhanden sein können.

Der Prozess der Steinbildung ist langsam und wurde speziell im Hinblick auf Cholesterinsteine untersucht.

Zunächst kommt es zu einer erhöhten Konzentration von Cholesterin in der Galle (aufgrund angeborener Anomalien des hepatischen Stoffwechsels körpereigener Fette, auf Grund einer falschen Ernährung oder wiederum auf Grund einer Verringerung der Gallencholesterinlöser), Aggregation in Zellkernen und anschließend in Cholesterinkristalle, die dann Grundlage für weitere Berechnungen sind.

Praktisch eine mit Cholesterin übersättigte Galle und mit einer Zusammensetzung der Galle, die von den Hepatozyten in nicht idealen Anteilen der verschiedenen Arten von Gallensäuren abgesondert wird, die für eine normale Verdauungsfunktion notwendig und nützlich sind, und vielleicht im Zusammenhang mit einem metabolischen Syndrom und einer falschen Ernährung: dies , daher ist es die Pathogenese für Cholesterinsteine.

Anders und komplexer ist die Frage nach pigmentierten Gallensteinen, die eine andere Pathogenese aufweisen.

Die Gallenblase ist der Punkt, an dem sich Steine am leichtesten bilden können, gerade weil die Galle darin stagniert, wenn Sie nüchtern sind, und Zeit für die Keimbildung und Kristallisation einer cholesterinreicheren Galle bleibt.

Wenn die Gallenblase aufgrund intrinsischer Pathologien eine verzögerte, langsame oder ineffektive Entleerung aufweist, bilden sich leichter Steine.

Pigmentsteine stellen eine Minderheit der Gallensteine dar (ungefähr 20-25 % bei Operationsbefunden) und werden wegen ihrer dunklen Farbe so genannt.

Sie bestehen aus einer Mischung aus Cholesterin, Phosphat und Calciumcarbonat und einem bestimmten Farbstoff, Bilirubin.

Sie sind im Allgemeinen mit chronischen hämatologischen Erkrankungen verbunden, die eine Hämolyse (dh Zerstörung roter Blutkörperchen) und die Freisetzung des in roten Blutkörperchen enthaltenen Hämoglobins induzieren können, das dann zu Bilirubin abgebaut wird.

Diese Art von Steinen tritt häufiger bei älteren Menschen und bei fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung auf.

Ursachen von Gallensteinen

Adipositas ist ein etablierter Risikofaktor, insbesondere bei Frauen: Bei diesem Zustand, genetisch bedingt oder durch eine falsche Ernährung, kommt es zu einer erhöhten Synthese und biliären Ausscheidung von Cholesterin.

Ein weiterer Risikofaktor ist sicherlich die Infektion der Gallenwege, besonders wichtig für die Entstehung von Pigmentsteinen.

Auch das Alter kann als Risikofaktor angesehen werden, da die Prävalenz von Steinen bei älteren Menschen deutlich erhöht ist, wahrscheinlich aufgrund der höheren Cholesterinkonzentration in der Galle und der verminderten Beweglichkeit der Gallenblase.

Angesichts dieser Daten und des fortschreitenden Anstiegs des Durchschnittsalters der italienischen Bevölkerung ist es denkbar, dass Gallensteinerkrankungen in den kommenden Jahren zu einem wachsenden Gesundheitsproblem werden.

Schwangerschaft (insbesondere Mehrlingsschwangerschaften) bestimmt eine Stagnation der Galle in der Gallenblase mit unvollständiger Entleerung und leichter Bildung von Cholesterinkristallen, Vorläufern von Steinen.

Eine mit Fettleibigkeit verbundene Schwangerschaft erhöht das Risiko weiter.

Auch die Einnahme von oralen Kontrazeptiva ist mit einem erhöhten Risiko für Gallensteine verbunden.

Schließlich werden die Ernährungsgewohnheiten, die am stärksten für die Entwicklung von Gallensteinen gefährdet sind, im Wesentlichen in einer Ernährung identifiziert, die arm an Ballaststoffen und reich an Cholesterin und Triglyceriden ist.

Gallensteine, andere zu erwähnende Faktoren sind auch wie folgt:

die Zusammensetzung in Menge und Qualität und das Verhältnis zwischen ihnen der verschiedenen Bestandteile der Galle und des Cholesterins;
ein Defizit der Gallenblasenmotilität, die träge Gallenblase, nicht sehr beweglich, was zu einer Gallenstauung und damit zu einer Aggregation von Cholesterinkristallen führt;
ein motorischer Defekt des Verdauungssystems, wie z. B. verlangsamter Transit oder Veränderung der Peristaltik;
Gallenblasenhydrops gefährlich für mögliche verschiedene Komplikationen, auch schwerwiegende (Abszess, Perforation usw.)

Was sind die Symptome von Gallensteinen?

Gallensteine können spezifische Symptome hervorrufen (wie typische Schmerzen, die sogenannte Gallenkolik oder Komplikationen der Erkrankung) oder stumm bleiben (asymptomatische Lithiasis).

Aus diesen beiden Eventualitäten ergibt sich ein völlig anderer Entscheidungsansatz.

Gallenkoliken sind definiert als Schmerzen im rechten Epigastrium/Hypochondrium, die manchmal nach hinten und in die rechte Schulter ausstrahlen und etwa 30 Minuten andauern und mit dem Stuhlgang nicht verschwinden.

Außerdem kann es zu Übelkeit u Erbrechen oder Dyspepsie (postprandiales Gewichtsgefühl, Aufstoßen, Oberbauchschwellung usw.), aber letztere sind generische Symptome, die auch in vielen anderen Situationen auftreten können, die die sogenannte Gallenkolik nicht richtig charakterisieren und bei Lithiasic und Non vorhanden sein können -lithiatische Populationen.

Wichtige Komplikationen, die auf den Operationstisch gebracht werden müssen, können akute lithiasische und nicht-lithiasische Cholezystitis oder bilioenterische Fisteln oder Stenosen des extrinsischen Hauptgallengangs aufgrund großer Gallengangssteine sein.

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Kleine Steine, die leicht vom Gallengang zum Schließmuskel von Oddi gelangen, können oft für eine akute Pankreatitis verantwortlich sein und erfordern auch eine Cholezystektomie.

Asymptomatische Patienten haben möglicherweise viele Jahre lang keine spezifischen Symptome; bei ihnen beträgt die Wahrscheinlichkeit, Gallenschmerzen zu entwickeln, etwa 10 % nach 5 Jahren und 20 % nach 15–20 Jahren, wobei das jährliche Risiko, an Gallenkoliken zu erkranken, mit der Zeit abnimmt.

In einigen Studien, in denen Patienten schon seit langem überwacht werden können, wurde nachgewiesen, dass bei diesen Patienten die jährliche Wahrscheinlichkeit, eine schwere Komplikation zu entwickeln, bei etwa 1 % liegt.

Auf Basis dieser Daten gibt es keine Rationale für eine Indikation zur elektiven prophylaktischen Cholezystektomie bei Patienten mit asymptomatischen Gallensteinen.

Ganz anders verhält es sich natürlich bei Vorliegen einer symptomatischen Steinerkrankung, bei der eine Therapieentscheidung notwendig ist.

Die Erkrankung kann sich mit Schmerzen, im Allgemeinen durch den Durchgang von Steinen im Ductus cysticus oder im Ductus choledochus, oder mit Komplikationen von großer klinischer Bedeutung wie einer akuten Cholezystitis mit der Möglichkeit einer Infektion bis hin zum Abszess oder Perforation der Gallenblase äußern , akute Infektionen der Gallenblase, Gallengangsverschluss mit Gelbsucht, akute Pankreatitis.

All dies sind klinische Ereignisse, die, wenn sie nicht schnell erkannt und behandelt werden, zu schwerwiegenden, manchmal tödlichen Komplikationen führen können.

Diagnose von Gallensteinen

Eine gute anamnestische und klinische Untersuchung führt bereits hinreichend zur richtigen Diagnose.

Die Bestätigung kommt aus Labordaten (Vermehrung sogenannter Gallenstauuntersuchungen) und vor allem aus bildgebenden Verfahren.

Ultraschall ist die Technik der Wahl, da er in über 90 % der Fälle diagnostisch, nicht-invasiv, relativ kostengünstig und reproduzierbar ist.

Im Falle einer Gallensteinerkrankung ermöglicht Ihnen der Ultraschall weitere nützliche Informationen für die allgemeine Beurteilung der Erkrankung und des Patienten (Dicke der Gallenblase, Erweiterung der Gallengänge, assoziierte Leber- und/oder Bauchspeicheldrüsenpathologien usw.).

Nativröntgen des Abdomens und Cholezystographie tragen nur wenig zu den Ultraschalldaten bei und sind nur in besonderen Fällen erforderlich.

Die Computertomographie (CT) ist bei Gallensteinleiden der Sonographie unterlegen und kann hilfreich sein, um den Grad der Steinverkalkung bei Patienten nachzuweisen, bei denen eine medikamentöse Behandlung zur Steinauflösung versucht wird.

Wenn sich die Steine in den Gallenwegen befinden, kann das diagnostische Problem möglicherweise nicht durch Ultraschall gelöst werden, und es muss auf andere anspruchsvollere Untersuchungen zurückgegriffen werden, wie z. B. Kernspinresonanz-Cholangiographie (MRT) oder endoskopische retrograde Cholangiographie, Techniken, die im Allgemeinen einen Krankenhausaufenthalt erfordern.