Erkennung von Tachykardien: was es ist, was es verursacht und wie man bei einer Tachykardie eingreift

By Cristiano Antonio On 26. August 2022

Patient mit Tachykardie: Das Erkennen von Tachykardien ist keine Raketenwissenschaft, kann aber einschüchternd sein. Lassen Sie sich von der Geschwindigkeit nicht abschrecken!

Wenn Sie wissen, worauf Sie achten müssen, und die Behandlung verstehen, können Sie lebensbedrohliche Tachykardien richtig erkennen und sich darauf vorbereiten, die richtige klinische Entscheidung für den Patienten zu treffen.

Tachykardie, schauen wir uns die wichtigsten Kriterien an:

BEWERTUNG:

Die normale Ruheherzfrequenz eines Erwachsenen liegt typischerweise zwischen 60 und 90 Schlägen pro Minute.

Die normale aktive (aerobe Aktivität) Herzfrequenz liegt typischerweise zwischen 110 und 180 Schlägen pro Minute während der Aktivität und für eine kurze Zeit unmittelbar danach während der „Abkühlphase“.

QRS:

Ein breiter QRS-Komplex ist alles > 0.12 Sekunden (120 Millisekunden) oder 3 kleine Kästchen.

Ein schmaler QRS-Komplex ist < 0.12 Sekunden (120 Millisekunden).

REGELMÄSSIGKEIT:

Ist der Herzrhythmus regelmäßig? Denken Sie: „normale Sinusregelmäßigkeit“.

Ist der Herzrhythmus unregelmäßig? Denken Sie: „Unregelmäßigkeit des Vorhofflimmerns“.

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PATIENT MIT TACHYKARDIE, SYMPTOMATISCHER VS. ASYMPTOMATISCHER:

Ist der Patient blass, kühl und feucht bei veränderter Mentalität und einer HF von 170?

Sitzen sie ruhig in ihrer Arztpraxis, asymptomatisch, mit einer HF von 150?

LEBENSBEDROHEND vs. STABIL:

Muss sofort etwas getan werden (IV/IO, Kardioversion, HLW) oder erledigen Sie Ihre typischen Aufgaben (IV, Herzmonitoring, 12-Kanal, ASS) und überwachen auf Veränderungen?

Ist dieser Patient ohne periphere Pulse und reagiert nicht auf eine Frequenz von 210?

Ist der Patient schwach, A+Ox4, normotensiv und a GCS von 15 bei einer HF von 160?

Bemerkenswerte Tachykardien

SCHMALKOMPLEXE TACHYKARDIEN: QRS < 120 Millisekunden

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT): Eine Dysrhythmie, die ihren Ursprung am oder oberhalb des atrioventrikulären (AV) Knotens hat und durch einen schmalen Komplex (QRS < 120 Millisekunden) mit einer Frequenz von > 100 Schlägen pro Minute (bpm) definiert ist.

BREITE KOMPLEXE TACHYKARDIEN: QRS > 0.12 Sekunden:

Ventrikuläre Tachykardie (VT),

Kammerflimmern (VF),

Ventrikuläre stimulierte Rhythmen

UNREGELMÄSSIGE TACHYKARDIEN:

A-Fib,

Aufgeregt,

Polymorphe VT.

MEDIKAMENTE (gemäß dem Algorithmus „ACLS-Tachykardie bei Erwachsenen“):

ADENOSIN: 1. Dosis 6 mg – RAPID IVP; 2. Dosis 12 mg – RAPID IVP.

Adenosin „setzt“ die elektrische Aktivität im Herzen zurück und versucht, den Wiedereintritt zu beheben, indem es die Elektrizität blockiert, die durch den AV-Knoten fließt.

Sie können eine Bradykardie (oder sogar Asystolie) bemerken, nachdem Sie dies Ihrem Patienten verabreicht haben, die innerhalb von 5-30 Sekunden abklingen sollte.

Bereiten Sie Ihren Patienten darauf vor, bevor Sie ihm Adenosin geben – eine wirklich gute Idee.

Antiarrhythmische Infusionen bei STABILEN Breitkomplex-Tachykardien:

PROCAINAMID: 20-50 mg/min mit einer MAX-Dosis von 17 mg/kg/min.

AMIODARON: 150 mg über 10 Minuten, wiederholen, wenn VT wiederkehrt, dann 1 mg/min für 6 Stunden.

SOLATOL: 100 mg über 5 Minuten (1.5 mg/kg). ►Vermeiden bei verlängertem QT.

ZUGRUNDELIEGENDE URSACHEN IDENTIFIZIEREN UND BEHANDELN (H’s & T’s)

Wenn es sich um einen Traumapatienten handelt, der unkontrollierte Blutungen aus dem Bein mit einer Herzfrequenz von 155 hat, STOPPEN SIE DIE BLUTUNG!

Wenn sie Fieber von 103.9° haben und feuchte Lungengeräusche und eine Herzfrequenz von 140 haben, wäre Sepsis hier das Hauptanliegen, und als solches sollte Vorsicht walten.

Anzeichen und Symptome einer PERSISTENTEN TACHYKARDIE

Anhaltende Tachykardie wirkt sich auf den Rest des Körpers aus. Mögliche Symptome sind:

Hypotonie.
Bewusstseinstrübung.
Anzeichen von Schock.
Erhöhte Schwäche und Lethargie.
Brustschmerz.
Hypoxie.

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Schockieren oder nicht schocken: Das ist hier die Frage

Wenn ein Patient wie oben aufgeführt symptomatisch ist und keine anderen Ursachen gefunden werden (z. B. Trauma oder mögliche Infektion), ist die chemische und/oder elektrische Kardioversion der nächste Schritt.

Gemäß dem ACLS-Algorithmus für Tachykardie bei Erwachsenen benötigt ein instabiler Patient eine synchronisierte Kardioversion mit möglichst einer Sedierung.

Verzögern Sie die Kardioversion nicht, wenn der Patient extrem instabil ist.

Bei Patienten mit regelmäßiger Schmalkomplex-Tachykardie wie SVT ist Adenosin indiziert.

IMPULS vs. KEIN IMPULS:

Überprüfen Sie IMMER den peripheren Puls. Wenn sie nicht reagieren, überprüfen Sie zentral (Karotis/Femur).

►Falls kein Puls, HLW STARTEN!

Symptomatisch vs. asymptomatisch

Wie sieht der Patient aus?
Sind sie blass, cool und diaphoretisch?
Sind sie tachypnoisch?
Sind sie verändert? Oder sieht es so aus, als wäre alles in Ordnung und sie sind sich nicht sicher, warum Sie diesen besorgten Gesichtsausdruck haben?
Wie bei allem anderen bei der Beurteilung unserer Patienten können Veränderungen des Hautzustands, der Atmung und des Geisteszustands Schlüsselindikatoren für etwas sein, das nicht stimmt.

Zum Beispiel benötigt Mr. Smith, der 73 Jahre alt ist und aussieht, als hätte er gerade den Boston-Marathon mit einer anhaltenden Herzfrequenz von 180 beendet, sofortige Aufmerksamkeit und höchstwahrscheinlich eine Herzintervention.

Auf reversible Ursachen mit Hs und Ts überwachen und bei Bedarf behandeln.

Vagale Manöver

„Auf die Bremse treten“: Der rechte Vagus ist ein parasympathischer Inhibitor der SA-Knoten-Stimulation; Der linke Vagus ist ein parasympathischer Inhibitor am AV-Knoten.

Bei der SVT überwiegt die Wirkung vagaler Manöver im SA-Knoten, was sie zu einer ersten – und sicheren – Methode zur Senkung der Herzfrequenz bei supraventrikulärer Tachykardie macht. Es funktioniert in 7 von 10 SVTs.

Vagale Manöver sind parasympathische Stimulationen, die Acetylcholin freisetzen, das:

SA-Knotenimpulse verlangsamen sich.
Die AV-Knotenleitung verlangsamt sich (Refraktärzeit wird länger).

ARTEN VON MANÖVERN:

Valsalva – funktioniert möglicherweise am besten mit SVT, also fangen Sie damit an. Es besteht aus versuchter (blockierter) Kraftexspiration gegen eine geschlossene Nase und einen geschlossenen Mund.

„Modifiziertes“ Valsalva-Manöver – Führen Sie das Valsalva-Manöver durch und legen Sie den Patienten dann mit einem Beinheben im 45°-Winkel für 15 Sekunden auf den Rücken.

Karotissinus-Massage – nützlich bei Überempfindlichkeit der Karotissinus – mit dem Patienten in Rückenlage 5–10 Sekunden lang konstanten Druck (manche führen kräftige kreisende Bewegungen aus) auf einen Karotissinus ausüben; wenn keine Antwort, tun Sie die andere Seite. (Falls die erwartete Reaktion nicht erzielt wird, wird der Vorgang nach einer ein- bis zweiminütigen Verzögerung auf der anderen Seite wiederholt.)

Tauchreflex – umständlich, also nicht ganz oben auf der To-Do-Liste für SVT.

Wenn Ihr Patient vor einer Wanne mit kaltem Wasser sitzt und an die Telemetrie angeschlossen ist, atmet er tief ein, hält ihn an und legt dann sein Gesicht für etwa eine halbe Minute in die Wanne mit Wasser, wenn möglich. für 20 bis 30 Sekunden. Sowohl die Kälteexposition im Gesicht (Kälteexposition des ophthalmischen Abschnitts des Trigeminusnervs – wichtig für die Reaktion) als auch das Anhalten des Atems verursachen sowohl eine parasympathische Bradykardie als auch eine sympathische periphere Vasokonstriktion, wodurch die SVT beendet wird.

Okulokardialer Reflex – Drücken auf den/die Augapfel stimuliert den Vagusnerv (über Stimulation des ophthalmischen Astes des Trigeminus nie). Normalerweise wird dieses Vagusmanöver nicht verwendet.

Adenosin des armen Mannes: Die Herzfrequenz und der Rhythmus nach jedem Vagusmanöver ähneln der Verabreichung von Adenosin:

SA-Knoten wird langsamer.

Hemmung des AV-Knotens, wodurch die atriale Aktivität besser beobachtbar wird.

SV beenden.

Eine mögliche Antwort ist natürlich keine Antwort. (Halten Sie das Adenosin bereit – 6 mg schneller IV-Bolus über 1-2 Sekunden; nach 1-2 Minuten 12-mg-Dosis über 1-2 Sekunden; IV mit 20 ml Spülung.)