Mitralinsuffizienz: was es ist und wie man es behandelt
Mitralinsuffizienz ist eine Herzerkrankung, die die Mitralklappe, eine der 4 Herzklappen, betrifft
Wir schauen uns genauer an, woraus diese Krankheit besteht, welche Symptome sie hat, wie sie behandelt wird und im Falle einer Operation, welche Vorteile eine minimal-invasive Reparaturoperation hat.
Was ist mitralinsuffizienz
Mitralinsuffizienz ist der unvollständige Verschluss der Mitralklappe, der zu einem Rückfluss von Blut in den linken Vorhof mit Stagnation des Lungenkreislaufs führt, was zu Müdigkeit und Atemstörungen führt.
Das Auftreten von Mitralinsuffizienz ist weit verbreitet und nimmt zu, insbesondere degenerative Mitralinsuffizienz, aufgrund der alternden Bevölkerung.
Jüngste Statistiken schätzen, dass ein Mitralklappenprolaps bei etwa 3 % der Allgemeinbevölkerung auftritt, während es in höheren Altersgruppen 6-9 % sind.
Bei einem großen Teil dieser Patienten kann es zu einer signifikanten Mitralinsuffizienz kommen, die eine Korrekturbehandlung erfordert.
Die Rolle der Mitralklappe
Bei einem gesunden Herzen besteht die Mitralklappe aus 2 beweglichen Segeln (anterior und posterior), die von den Chordae tendineae gehalten werden, wobei sich letztere auf den Papillarmuskeln des linken Ventrikels befinden und fächerförmig am Rand der Mitralklappe angeordnet sind Flugblätter.
Die Klappe, die sich in der linken atrioventrikulären Öffnung des Herzens befindet, verbindet den linken Vorhof mit dem linken Ventrikel, ermöglicht den Blutfluss von einem zum anderen während der ventrikulären Diastole und verhindert den Rückfluss von Blut in den linken Vorhof während der Systole.
Seine ordnungsgemäße Funktion, die die normale Arbeit des linken Ventrikels sicherstellt, ist überlebenswichtig.
Probleme mit der Mitralklappe
Pathologische Veränderungen in der Klappe können von 2 Arten sein:
- Verschlussdefizit (Mitralinsuffizienz): Die Klappe schließt nicht perfekt, was zu einem Rückfluss von Blut in den linken Vorhof führt, was zu erhöhtem Lungendruck und Atembeschwerden führt;
- Verengung (Mitralstenose): Die Klappe öffnet sich unvollständig, wodurch der Blutfluss vom linken Vorhof zum linken Ventrikel verringert wird, was zu einem erhöhten Lungendruck führt.
Symptome einer Mitralinsuffizienz
Die Symptome einer Mitralinsuffizienz hängen von der Schwere und Geschwindigkeit des Auftretens und Fortschreitens des pathologischen Zustands ab.
Sie können umfassen:
- Kurzatmigkeit (insbesondere bei körperlicher Aktivität oder im Liegen);
- ermüden;
- Husten (besonders nachts oder im Liegen);
- Herzklopfen;
- geschwollene Füße und Knöchel;
- Synkopen;
- Schmerzen in der Brust.
Diagnose
Bei Vorliegen von Symptomen oder Verdacht auf Mitralinsuffizienz kann der Arzt den Zustand der Klappe durch Herzauskultation beurteilen, die im Falle einer Mitralinsuffizienz den Nachweis eines charakteristischen systolischen Geräusches erlaubt.
Der am weitesten verbreitete und genaueste diagnostische Test für diese Pathologien ist das transthorakale und transösophageale Echokardiogramm.
Wie wird eine Mitralinsuffizienz behandelt?
Die Behandlung der Mitralinsuffizienz hängt vom Schweregrad, den Symptomen und dem Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Linksherzfunktionsstörung ab:
- bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung kann man sich auf regelmäßige klinische und echokardiographische Kontrollen und eventuelle medikamentöse Therapie beschränken;
- bei Vorliegen einer schweren Pathologie hingegen ist ein chirurgischer Eingriff indiziert, der aus einer Reparatur/Ersatz der Mitralklappe besteht.
Reparaturoperation bei schwerer Mitralinsuffizienz
Bei schwerer degenerativer Insuffizienz, wie z. B. bei einem Prolaps, einer Rekonstruktionsoperation oder einer Klappenplastik, ist der Ersatz durch eine Prothese ideal und überlegen.
Tatsächlich unterliegt die Reparatur nicht den Komplikationen, die mit einer lebenslangen Antikoagulanzientherapie (notwendig für mechanische Prothesen) oder der Degeneration von Bioprothesen verbunden sind, die zwischen 10 und 15 Jahren nach der Implantation auftritt.
Plastische Mitralchirurgie ist definiert als eine Operation zur Reparatur und Wiederherstellung der normalen Struktur und Funktion der Klappe.
Sie hat sich als die bestmögliche Intervention in spezialisierten Zentren erwiesen.
Die Vorteile der Reparatur gegenüber dem Austausch sind seit über 30 Jahren bekannt:
- Geringeres operatives Risiko;
- Geringeres Wiederholungsrisiko in der Zukunft;
- Vollständige Wiederaufnahme körperlicher und sportlicher Aktivitäten durch den Patienten (mit seltenen Ausnahmen);
Größere Freiheit von thromboembolischen und hämorrhagischen Ereignissen.
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