Beatmung und Sekrete: 4 Anzeichen dafür, dass ein Patient an einem mechanischen Beatmungsgerät abgesaugt werden muss

By Cristiano Antonio On 2. Dezember 2022

Beatmungsgerät und Sekretabsaugung: Nach erfolgreicher Intubation wird Ihr Patient bei freiem Atemweg mechanisch beatmet und seine Vitalfunktionen stabilisieren sich

Dann bemerken Sie beim Transport Ihres Patienten ein Sägezahnmuster in der Wellenform des Beatmungsgeräts

Der Husten des Patienten ist nicht „junky“ und seine Sauerstoffsättigung bleibt stabil.

Sie denken vielleicht, dass Ihr Patient eine Sedierung benötigt, um ihm zu helfen, sich mit dem Beatmungsgerät zu synchronisieren.

Aber Moment mal – vielleicht übersehen Sie etwas.

Offensichtliche vs. weniger offensichtliche Anzeichen dafür, dass eine Absaugung erforderlich ist

Sie wissen bereits, dass ein maschinell beatmeter Patient mit groben Atemgeräuschen und sichtbarem Sekret eine Inline-Trachealabsaugung benötigt.

Inzwischen ist es Ihnen wahrscheinlich zur zweiten Natur geworden, das eine mit dem anderen zu assoziieren.

Aber können Sie auch die weniger offensichtlichen Anzeichen dafür erkennen, dass Ihr maschinell beatmeter Patient abgesaugt werden muss? Lassen Sie uns einige davon untersuchen und wie Sie sie besser erkennen können, wenn Sie ihnen das nächste Mal begegnen.

1.Volumenänderungen am Beatmungsgerät

Ein Zeichen dafür, dass Ihr Patient wahrscheinlich abgesaugt werden muss, sind Volumenänderungen am Beatmungsgerät.

Bei der druckkontrollierten Beatmung (PCV) ist der Druck der kontrollierte Parameter und die Zeit das Signal, das die Inspiration beendet, wobei das gelieferte Tidalvolumen durch diese Parameter bestimmt wird.

Da bei dieser Art der Beatmung der Druck eingestellt wird, kann eine Verringerung des Tidalvolumens bei der PCV auf die Notwendigkeit einer Absaugung hinweisen.

2.Druckänderungen am Beatmungsgerät

Eine Druckänderung am Beatmungsgerät, insbesondere der Inspirationsspitzendruck (PIP), ist ein klassischer Indikator dafür, dass Ihr Patient möglicherweise abgesaugt werden muss.

Wenn Ihr Patient am Beatmungsgerät in eine volumenkontrollierte Beatmungseinstellung (VCV) versetzt wird, ist das Volumen der kontrollierte Parameter, und der Druck, der erforderlich ist, um dieses eingestellte Volumen zu liefern, ändert sich.

Da der Druck die Variable ist, weist jede Änderung des Inspirationsspitzendrucks darauf hin, dass mehr Druck erforderlich ist, um das für Ihren Patienten eingestellte Tidalvolumen zu erreichen – was durch Sekrete in den Atemwegen verursacht werden kann.

Anstiege des PIP weisen nicht unbedingt auf Sekrete in den Atemwegen des Patienten hin; sie könnten auf andere schwerwiegende Erkrankungen wie Pneumothorax oder Lungenödem hinweisen.

Achten Sie auf diese Erhebungen (über 30 cmH20) und beurteilen Sie Ihren Patienten, um festzustellen, ob eine Absaugung erforderlich ist.

Schützen Sie Ihren Beatmungspatienten, indem Sie sicherstellen, dass Ihre Druckalarme immer innerhalb der Parameter Ihrer Einrichtung liegen und entsprechend eingestellt sind.

3.Wellenformänderungen am Beatmungsgerät

Das Erlernen grundlegender Wellenformen und ihrer Bedeutung wird Ihnen und Ihrer Arbeit im Feld zugute kommen.

Insbesondere das Verständnis der Druck-Volumen-Schleifen und wie diese auf Ihren Beatmungsgeräten aussehen, ist sehr hilfreich.

Eine Überdehnung dieser Art von Schleife ist das klassische „Entenschnabel“-Erscheinungsbild und weist auf einen starken Druckanstieg ohne Erhöhung des Atemzugvolumens hin.

Mit anderen Worten, das Beatmungsgerät arbeitet härter, um die Luft in die Lunge Ihres Patienten zu drücken, ohne das erforderliche Volumen zu erreichen.

Was kann diesen Druck verursachen? Sie haben es erraten – Sekrete, Obstruktionen oder anatomische Veränderungen der Atemwege des Patienten.

Die Überwachung der Wellenformen des Patienten am Beatmungsgerät gibt Ihnen Aufschluss darüber, ob der Patient möglicherweise abgesaugt werden muss oder nicht.

4. Unruhe oder „den Ventilator ruckeln“

Sie wissen, wovon wir hier sprechen – Alarme ertönen, der Patient sieht unbehaglich aus und ist asynchron mit dem Beatmungsgerät.

Dieser Patient benötigt möglicherweise eine tiefe Sedierung oder ein Mittel zur neuromuskulären Blockade, um eine ausreichende Beatmung zu erreichen.

Sie sollten jedoch immer mit der Beurteilung Ihres Patienten beginnen.

Hat Ihr Patient Sekretrückstände, die Ihr tragbares Absauggerät entfernen kann?

Selbst wenn dies nur die Beatmungsprobleme des Patienten minimiert, ist es ein Anfang, um Ihren Patienten dorthin zu bringen, wo Sie ihn haben möchten.

Greifen Sie auf Ihre Einschätzungsfähigkeit zurück

Erinnerst du dich an den Patienten, den du transportiert hast? Möglicherweise benötigte er eine tiefe Sedierung oder sogar einen neuromuskulären Blocker, um seine Synchronizität mit dem Beatmungsgerät zu verbessern.

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Aber vielleicht hätte ein tieferes Eintauchen in Ihre Atmungsbeurteilung ergeben, dass er eine Trachealabsaugung mehr brauchte als eine Sedierung.

Das Verständnis sowohl der offensichtlichen als auch der subtilen Anzeichen, dass Ihr Patient abgesaugt werden muss, ist eine Priorität bei der Versorgung von Patienten mit Beatmungsgeräten.

Das Erlernen der Grundlagen über die Arten der mechanischen Beatmung, die Bildung grundlegender Wellenformen und Anzeichen einer Asynchronität mit der mechanischen Beatmung wird Ihnen helfen, diese Anzeichen in Zukunft bei Ihren Patienten zu erkennen und festzustellen, ob sie abgesaugt werden müssen oder nicht.