Vulvodynie: Was sind die Symptome und wie wird sie behandelt?
Vulvodynie ist eine Störung, die als Unbehagen empfunden wird und oft als schmerzhaftes und brennendes Gefühl im Vulvabereich beschrieben wird, obwohl keine sichtbaren klinischen Läsionen vorhanden sind
Erstreckt sich dieser Zustand nicht auf die gesamte Vulva, sondern nur auf das Vestibulum (der Bereich zwischen dem Scheideneingang und dem inneren Teil der kleinen Schamlippen), spricht man von Vestibulodynie; von Klitoridodynie spricht man, wenn sich der Schmerz auf die Klitoris konzentriert.
Der Begriff Vestibulitis, der gleichbedeutend mit Vestibulodynie ist, sollte vermieden werden, da das Suffix -ite auf einen infektiösen entzündlichen Zustand hinweist, der bei Vulvodynie fehlt.
Neunzig Prozent der Vulvodynien sind eigentlich Vestibulodynien
Die Schmerzen können spontan auftreten oder durch Kontakt (Geschlechtsverkehr, enge Kleidung, Tampons etc.) oder durch triviale Bewegungen wie Sitzen oder Überkreuzen der Beine hervorgerufen werden.
Sehr oft ist es ständig präsent und begleitet die Frau den ganzen Tag.
Vulvodynie betrifft von der Pubertät bis zur Menopause.
Vulvodynie: Was sind die Ursachen?
Die Störung kann viele, oft interagierende Ursachen haben, was zur Verschlimmerung der Symptome beiträgt.
Die Patienten berichten über das Auftreten der Erkrankung nach wiederholten Candida-Infektionen oder nach einem körperlichen Trauma (Episiotomie, Biopsie, Elektrokauterisation); manchmal nach unerwünschtem, schmerzhaftem Geschlechtsverkehr ohne Gleitmittel oder nach einem psychischen Trauma.
Verhaltensweisen wie zu enge Hosen und Unterwäsche; mikrotraumatisierende sportliche Aktivitäten (Radfahren, Heimtrainer, Spinning, Reiten), übermäßiger Gebrauch von Intimreinigern; Chemikalien in topischen Arzneimitteln, die auf die Stelle geschmiert werden und oft gegen Brennen verschrieben werden (z. B. Kortison, beruhigende Cremes oder vaginale Gleitmittel), sind ebenfalls beteiligt.
In dieser Situation sind mehrere Systeme beteiligt und werden beansprucht: Immun-, Muskel-, Gefäß- und Nervensystem.
Der Mechanismus, der am häufigsten bei chronischen Schmerzen/Brennen ins Spiel kommt, ist die Überaktivität von Mastzellen, Immunabwehrzellen, die an allergischen Reaktionen und akuten Entzündungen beteiligt sind.
Eine übermäßige Stimulation dieser Zellen verursacht eine abnorme Immunantwort mit der Produktion von entzündlichen Substanzen, die für Erythem und Reizung verantwortlich sind.
Diese Mastzellen sind auch für die Aktivierung des Nervenwachstumsfaktors (NGF) verantwortlich, der die Vermehrung der für die Schmerzwahrnehmung verantwortlichen Endungen fördert.
Dies führt zu Hyperalgesie, dh einer verstärkten und/oder übertrieben verlängerten Schmerzreaktion auf einen ansonsten mäßigen Schmerzreiz.
Vulvaschmerzen fördern auch eine Abwehrreaktion des Teils, eine Reaktion, die einen dauerhaften Muskelkrampf (Beckenbodenhypertonus) hervorruft, der wiederum Schmerzen verursacht; so entsteht ein Teufelskreis.
Diesem Hypertonus kann eine Vulvodynie vorausgehen (wie in Fällen von Vaginismus) oder er kann durch eine Dyspareunie im Zusammenhang mit der Erkrankung verursacht werden.
Symptome einer Vulvodynie
Dies sind die charakteristischen Symptome der Vulvodynie
- Vulvaschmerzen und Brennen spontan oder als Folge des Kontakts mit Kleidung; Die Störung wird vorwiegend im vestibulären Bereich gemeldet, kann sich aber auf den gesamten Bereich ausdehnen und den Anus und den Harnröhrenbereich betreffen, mit einem Gefühl von suprapubischem Gewicht und Müdigkeit und Brennen beim Wasserlassen;
- Taubheit und Schwellung;
- starke Schmerzen beim Berühren und Versuch einer vaginalen Penetration;
- Dyspareunie (Vaginalschmerzen beim Geschlechtsverkehr);
- anhaltendes Gefühl von Unbehagen, Angst und Depression.
Außerdem leidet der Patient an Vulvodynie
- fühlt sich an wie Nadelstiche; spürt Stiche oder elektrische Schläge am Schambein, an der Vulva oder am perianalen Bereich;
- hat die typischen Symptome einer Infektion (Vaginitis oder Blasenentzündung), aber der Abstrich und die Urinkultur sind negativ;
- Hosen und Slips verursachen Reizungen, die manchmal das Sitzen oder Gehen verhindern;
- fühlt ein raues Gefühl am Eingang zur Vagina;
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Urinbrennen;
- diese Symptome halten länger als drei Monate an.
Diagnose von Vulvodynie
Die Symptomatologie, mit der sich die Vulvodynie präsentiert, die sich aus einer sorgfältigen Anamnese des Patienten ergibt, wird bei der Diagnoseführung eine große Hilfe sein.
Die objektive Untersuchung zeigt keine Anomalie des Teils; manchmal wird eine umschriebene Rötung des vestibulären Bereichs beobachtet, die jedoch nicht durch andere spezifische Anzeichen einer bakteriellen, pilzlichen oder viralen Entzündung unterstützt wird.
Daher ist die Diagnose einer Vulvodynie sehr wahrscheinlich, wenn keine spezifische Ursache vorliegt, die wie eine Infektion oder andere Pathologie von sichtbaren Anzeichen im Vulvabereich (z. B. Schnitte oder Läsionen) begleitet wird.
Ein sehr wichtiges, aber nicht immer vorhandenes, semiologisches Zeichen ist eine erhöhte Druckempfindlichkeit auf die Vulva und Positivität gegenüber dem Q-Tip-Test oder Abstrichtest.
Dieser Test besteht darin, mit einem Wattestäbchen leichten Druck auf bestimmte Punkte des vestibulären Bereichs auszuüben, was bei der an Vulvodynie leidenden Frau einen intensiven und akuten Schmerz auslöst.
Therapie der Vulvodynie: Wie wird sie behandelt?
Vulvodynie ist ein komplexes Syndrom, das oft nicht diagnostiziert wird, weil es wenig oder keine klinischen Beweise gibt.
Das Syndrom zu erkennen und der Frau die Gründe für ihre Erkrankung aufzuklären, ist bereits ein wichtiger erster Schritt.
Die Bewusstheit ermöglicht einen gelasseneren Umgang mit den verschiedenen therapeutischen Hilfsmitteln für das von Höhen und Tiefen geprägte Leiden.
Entscheidend für die Lösung der Erkrankung ist die Beziehung zu einem Arzt, der das Problem in all seinen Facetten kennt: Da die Ursachen vielfältig und vielfältig sind, muss die Therapie nicht nur individuell angepasst, sondern auch der Symptomatik angepasst und verändert werden.
Die Behandlung der Vulvodynie beinhaltet daher verschiedene Ansätze, die alle darauf abzielen, die Häufigkeit und Intensität der schmerzhaften Empfindungen zu reduzieren.
Die wirksamsten medikamentösen Therapien sind zyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva, die in kleinen Dosen chronische Schmerzkreisläufe und abnormale Nervenempfindlichkeit unterbrechen, indem sie die Spiegel von Neurotransmittern (Chemikalien, die Impulse von einem Nerv zum anderen leiten) verändern.
Lokalanästhetische Cremes (z. B. Lidocain) können zur vorübergehenden Schmerzlinderung, insbesondere vor dem Geschlechtsverkehr, direkt auf die vestibuläre Stelle aufgetragen werden.
Es werden auch Cremes verwendet, die die Mastzellaktivität hemmen (z. B. Adelmidrol und Natriumcromoglycat).
Wenn die Beckenbodenmuskulatur schmerzbedingt stark angespannt ist, kann Physiotherapie sinnvoll sein.
Empfohlen wird elektromyografisches Biofeedback der Beckenmuskulatur, eine Selbstentspannungstechnik, die lehrt, wie man Muskelkontraktionen und die dadurch verursachten Schmerzen kontrolliert.
Jedes Physiotherapieprogramm wird gemäß den Ergebnissen der Erstuntersuchung des Patienten individuell angepasst.
Die Überwachung durch einen Physiotherapeuten ist daher ratsam.
TENS (Transkutane elektrische Nervenstimulation) wird ebenfalls verwendet. Diese Technik besteht aus dem Anbringen von Elektroden an dem betroffenen Bereich, die niederfrequente elektrische Impulse abgeben, die in der Lage sind, die an der Schmerzübertragung beteiligten Nervenafferenzen zu hemmen.
Niedrige Frequenzen werden auch verwendet, um die Produktion von Neuropeptiden und anderen chemischen Mediatoren wie Endorphinen und Opiaten, Substanz P, zu stimulieren, die an der Schmerzwahrnehmung und -übertragung beteiligt sind.
Hilfreich sind auch Selbstmassageübungen, sowohl innerlich als auch äußerlich, die durch Druck auf Schmerzpunkte durchgeführt werden.
Regelmäßig durchgeführte physikalische Therapien bringen in 80 % der Fälle Linderung.
In jüngster Zeit wurden vielversprechende Ergebnisse mit den hauptsächlich zur Bekämpfung der Vaginalatrophie eingesetzten Therapien (Ospemifen und fraktionierter CO2-LASER) erzielt.
Durch eine effektive Gefäßspülung des submukösen Stromas fördern diese Headmaster eine normale Reepithelisierung der Vulvaschleimhäute und eine Zunahme elastischer und kollagener Fasern, die verhindern, dass irritative Reize die reiche vestibuläre und vulväre Innervation erreichen, die gereizt und hyperalgetisch ist.
Zusätzlich zu medizinischen und pharmakologischen Heilmitteln sollte ein Lebensstil- und Verhaltensansatz verfolgt werden, um irritative Reize zu minimieren.
Dies sind die Vorsichtsmaßnahmen
- Tragen Sie weiße Baumwollunterwäsche und bequeme, locker sitzende Hosen.
- Tragen Sie keine Unterwäsche über Nacht.
- Vermeiden Sie häufiges Waschen. Für den vestibulären Bereich reicht Wasser aus.
- Vermeiden Sie vaginale Anwendungen von Deodorants, Parfums, Vaginalduschen, Enthaarungscremes.
- Verwenden Sie geeignete Intimreiniger: mild und unparfümiert.
- Ersetzen Sie interne Tampons durch externe Tampons, vorzugsweise aus Baumwolle, waschbar und wiederverwendbar.
- Verwenden Sie von Ihrem Arzt empfohlene Gleitmittel, um den Geschlechtsverkehr angenehmer zu gestalten. Es kann auch einfaches Pflanzenöl verwendet werden.
- Vermeiden Sie körperliche Übungen, die Reibung und Reibung in der Vulvaregion beinhalten (z. B. Radfahren, Radfahren oder Spinning).
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