„Zeit ist Gehirn und zu lange haben wir uns damit zufrieden gegeben, die Folgen eines Schlaganfalls zu bewältigen. Die Zeiten haben sich geändert, die Einsätze sind zu hoch und die Patienten vertrauen uns ihr Leben an “, sagten Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md und Mahesh V. Jayaraman Md in einem Artikel über Emsworld.

Wenn die Wahrscheinlichkeit, im Krankenhaus an einem Herzinfarkt zu sterben, 20 etwa 1975% betrug, nahm die Behandlung akuter MIs Ende der 1980er Jahre mit der Verwendung von Aspirin und der Einführung der primären lytischen Therapie eine drastische Wendung.

Präklinische Schlaganfallversorgung: der Nutzen von primärer PCI und EMS

Zu Beginn des Jahrtausends zeigten mehrere Studien, dass die primären PCI- und EMS-Agenturen damit begannen, alle STEMI-Patienten direkt zu PCI-Zentren zu transportieren. Diese Revolution ist sowohl auf die Verbesserung der Technik als auch auf die Innovation bei der Versorgung zurückzuführen.

Am 17. Dezember 2014 hat das New England Journal of Medicine online die erste positive randomisierte und kontrollierte Studie mit dem Namen MR veröffentlicht. SAUBER, um die direkte Entfernung von Blutgerinnseln (Embolektomie) bei Patienten mit einem Schlaganfall zu unterstützen, der durch den Verschluss eines großen Blutgefäßes an der Basis des Gehirns verursacht wird. HERR. CLEAN fand in den Niederlanden statt und wurde nach einer Krankheit (einem großen Gefäßverschluss) randomisiert, während frühere Studien nach Symptomen randomisiert wurden.

Es gab andere ähnliche Studien und in allen von ihnen, Patienten in der Embolektomie Arm waren etwa doppelt so wahrscheinlich, um ein gutes Ergebnis als Patienten, die den aktuellen Standard der Pflege (IV tPA) erhalten allein zu erreichen.

Präklinische Schlaganfallversorgung: Emsworld-Ergebnisanalysen

Laut Emsworld wurde der Nutzen in allen primären und sekundären Ergebnisanalysen mit einem absoluten Unterschied zwischen 13.5% und 31% in der Rate der funktionalen Unabhängigkeit gesehen. Nur 4–8 Patienten müssen diese Behandlung erhalten, um eine funktionelle Unabhängigkeit gegenüber der Standardtherapie allein zu erreichen.

Mehr der 25 % der Patienten sterben und der Rest wird behindert, wenn der Zugang zur direkten Gerinnselentfernung verweigert wird. Deshalb haben EMS-Agenturen jetzt eine echte Verpflichtung, innovativ zu sein Triage Strategien und erwägen Sie den direkten Transport von Schlaganfallpatienten nur zu Einrichtungen, die sowohl eine intravenöse tPA als auch eine zeitnahe und effiziente mechanische Embolektomie anbieten.

Die Society of Neurointerventional Surgery hat einen neuen Begriff zur Definition von Schlaganfallpatienten eingeführt, die einen ähnlichen akuten vaskulären Notfall haben, um das Gesundheitspersonal vor einem akuten vaskulären Notfall zu warnen: Emergent Large Vessel Occlusion (ELVO).

Schlaganfalldiagnose und -management: einige Ziele

Die primären Ziele für die Diagnose und das Management des akuten ischämischen Schlaganfalls sind:

• Bestimmen Sie den Schlaganfall ist ein ischämischer Schlaganfall (nicht hämorrhagisch);
• Verabreichen von IV tPA für geeignete Kandidaten so schnell wie möglich;
• Die Anwesenheit eines großen Gefäßverschlusses durch CT-Angiographie (CTA) oder MR-Angiographie (MRA) schnell bestätigen oder ausschließen;⁷
• Stellen Sie mechanischen Embolektomie-Teams für jene Patienten zur Verfügung, die es benötigen.

Da ELVO, wie STEMI, als eine Krankheitsentität etabliert wurde, haben EMS-Agenturen bereits damit begonnen, Mechanismen zur Verbesserung ihrer Triage auf dem Gebiet mit klinischen Scoring-Systemen wie der NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale ( LAMS) und Skala zur Beurteilung der raschen arteriellen Okklusion (RACE).

Kann eine App in diesem Prozess nützlich sein? Die Kombination des über die Pulsara-App übertragenen RACE-Scores mit der Telefon- oder FaceTime-Kommunikation zwischen den Sanitätern und dem neurointerventionellen Chirurgen löst eine frühzeitige und parallele Aktivierung des Katheterlaborteams aus, um Schlaganfallpatienten mit ELVO schneller Behandlungen zu liefern.