Οξεία και χρόνια σκωληκοειδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 16 Αυγούστου 2023

Ο όρος «σκωληκοειδίτιδα» αναφέρεται στον ιατρικό τομέα στη φλεγμονή – οξεία ή χρόνια – της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς (επίσης αποκαλούμενης σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς ή απλώς «σκωληκοειδούς απόφυσης»), δηλαδή του σωληνοειδούς σχηματισμού που αποτελεί μέρος του παχέος εντέρου (ακριβέστερα του εγγύς τμήμα, που ονομάζεται «τυφλό»)

Διάχυση σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές και σημαντικές αιτίες σοβαρού και ξαφνικού πόνου στην κοιλιά παγκοσμίως.

Υπάρχουν σήμερα περίπου 16 εκατομμύρια κρούσματα ετησίως παγκοσμίως, με αποτέλεσμα περίπου 70,000 θανάτους.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται από απόφραξη της κοιλότητας της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία μπορεί να οφείλεται σε κοπρολίτες, φλεγμονή ιογενούς προέλευσης στον λεμφικό ιστό, παράσιτα, πέτρες στη χολή, νεοπλάσματα ή άλλα αίτια.

Η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται συχνότερα από ασβεστοποίηση των κοπράνων.

Ο φλεγμονώδης λεμφοειδής ιστός από ιογενή λοίμωξη, παράσιτα, πέτρες στη χολή ή νεοπλάσματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόφραξη σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων.

Η απόφραξη οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην σκωληκοειδή απόφυση, μειωμένη ροή αίματος στους ιστούς της σκωληκοειδούς απόφυσης και βακτηριακή υπερανάπτυξη μέσα, που είναι η άμεση αιτία της φλεγμονής.

Ο συνδυασμός φλεγμονής, μειωμένης ροής αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση και διάτασή της προκαλεί τραυματισμό ιστού και νέκρωση (θάνατος).

Εάν αυτή η διαδικασία δεν αντιμετωπιστεί, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να σκάσει απελευθερώνοντας βακτήρια στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα έντονο κοιλιακό άλγος και την εμφάνιση επιπλοκών.

Συμπτώματα και σημεία σκωληκοειδίτιδας

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

κοιλιακό άλγος δεξιού κάτω τεταρτημορίου,
ναυτία,
εμετός,
ανορεξία (μειωμένη όρεξη).

Ο πυρετός συνήθως δεν είναι πολύ υψηλός με τιμές γύρω στους 38 °C.

Μπορεί να υπάρχουν τόσο διάρροια όσο και δυσκοιλιότητα.

Ωστόσο, περίπου το 40% των περιπτώσεων δεν παρουσιάζει αυτά τα τυπικά συμπτώματα.

Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική ή μεσογαστρική περιοχή, η οποία στη συνέχεια εντοπίζεται στο δεξιό λαγόνιο βόθρο, αλλά μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται σε σημεία ακόμη πιο μακριά και μπορεί να μιμείται έναν δεξιό κολικό της χοληφόρου ή νεφρού (ανιούσα οπισθοτυφλική σκωληκοειδής απόφυση) ή μια ουροδόχο κύστη ή γυναικολογική παθολογία (πυελική σκωληκοειδής απόφυση).

Σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν σε περίπτωση ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η περιτονίτιδα και η σήψη.

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στα σημεία και τα συμπτώματα του ασθενούς

Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ακριβές ιστορικό και μια ακριβής αντικειμενική εξέταση αρκούν για να υποδείξει ο γιατρός τη διάγνωση της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τυπικά εντοπίζεται στον ασθενή ένας ασαφής πόνος στην επιγαστρική θέση που εντοπίζεται αργότερα στην ειλεοτυφλική θέση και συνοδεύεται από ανορεξία, ναυτία και έμετο που απεικονίζει μια οξεία προσβολή.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις και οι απεικονιστικές τεχνικές μπορεί να είναι χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά εδώ θα ήθελα να τονίσω πόσο σημαντική είναι η σημειωτική στην ταχεία διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας.

Η εύρεση του πόνου σε συγκεκριμένα σημεία ή η θετικότητα ορισμένων ελιγμών μπορεί να παρέχει σημαντικές ενδείξεις.

Από αυτή την άποψη, ας θυμηθούμε μερικούς ελιγμούς που είναι χρήσιμοι στη διάγνωση:

Ελιγμός Blumberg. Αυτός ο ελιγμός συνίσταται στο να ακουμπάτε απαλά τα δάχτυλα του χεριού στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς, να το βυθίσετε σταδιακά (πρώτη φάση) και στη συνέχεια να το σηκώσετε ξαφνικά (δεύτερη φάση). Ονομάζεται θετικός εάν ο πόνος που νιώθει ο ασθενής κατά την πρώτη φάση του ελιγμού είναι μέτριος, στη δεύτερη φάση αυξάνεται σε ένταση και γίνεται βίαιος.
Ελιγμός Rovsing. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα και την παλάμη του χεριού, ασκείται πίεση στην κοιλιά στο επίπεδο του αριστερού λαγόνιου βόθρου. Στη συνέχεια το χέρι μετακινείται προοδευτικά προς τα πάνω για να συμπιέσει το κατιόν κόλον. Εάν ο ελιγμός προκαλεί πόνο στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, λέγεται ότι είναι θετικός και είναι ασύμμετρο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Ελιγμός Ψόας. Ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή κατάκλιση (ή, εναλλακτικά, σε πρηνή) και κάποιος πηγαίνει να υπερεκτείνει τον μηρό στο ισχίο, με δύσκαμπτο γόνατο, θέτοντας υπό τάση τον ψόα (του οποίου η φυσιολογική λειτουργία είναι η κάμψη του μηρού). Αυτός ο ελιγμός προκαλεί πόνο εάν υπάρχει σκωληκοειδίτιδα και συγκεκριμένα είναι ένδειξη οπισθοτυφλικής εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Η άποψη του McBurney. Η πίεση στο σημείο του McBurney είναι επώδυνη σε περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Στην σκωληκοειδίτιδα υπάρχει ταυτόχρονη αλλοίωση πολλών εργαστηριακών παραμέτρων.

Ειδικότερα, πρέπει να υπάρχει σημαντική ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση.

Το μέγεθος των τιμών, που μπορεί να κυμαίνεται από 10-19,000, ωστόσο, δεν αντικατοπτρίζει πάντα τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, ενώ τιμές > 20,000 μπορεί να είναι ενδεικτικές περιτονίτιδας ως συνέπεια διάτρησης οργάνου.

Διαγνωστική απεικόνιση

Οι δύο πιο κοινές απεικονιστικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της σκωληκοειδίτιδας είναι το υπερηχογράφημα κοιλίας και η αξονική τομογραφία (CT).

Χρήσιμη είναι επίσης η άμεση ακτινογραφία κοιλίας ή μαγνητική τομογραφία.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η αξονική τομογραφία έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο ακριβής από τον υπέρηχο στην ανίχνευση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ωστόσο, μπορεί να προτιμάται ως η πρώτη απεικονιστική εξέταση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες, καθώς δεν ενέχει τους κινδύνους που σχετίζονται με την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία όπως με την αξονική τομογραφία.

Οι ενδοσκοπικές και ακτινογραφικές τεχνικές με σκιαγραφικό μέσο γενικά αποκλείονται λόγω του κινδύνου διάτρησης της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης (αλλά και του τυφλού).

Η διαφορική διάγνωση παίζει βασικό ρόλο σε ύποπτες περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας

Από την οξεία σκωληκοειδίτιδα που πηγαίνει σε χειρουργική επέμβαση, μόνο στο 50% περίπου των περιπτώσεων υπάρχει αντικειμενικό διεγχειρητικό εύρημα και ιστολογική επιβεβαίωση.

Στις άλλες περιπτώσεις, ο χειρουργός βρίσκει μια λευκή σκωληκοειδή απόφυση (δηλαδή χωρίς σημάδια φλεγμονής) και μόνο σε ένα πολύ μικρό μέρος, που υπολογίζεται γύρω στο 10-20%, μπορεί να εντοπίσει την παθολογία που πυροδότησε την εικόνα σκωληκοειδούς τύπου.

Κίνδυνοι

Σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν σε περίπτωση ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης και διαρροής βακτηρίων στην κοιλιά είναι η περιτονίτιδα και η σήψη.

Θεραπεία

Η τυπική θεραπεία για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία μπορεί να γίνει μέσω ανοιχτής τομής στην κοιλιά (λαπαροτομία) ή λαπαροσκοπικά (λιγότερο επεμβατική, με μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο αλλά μικρότερο χρόνο μετεγχειρητικής αποκατάστασης).

Η χειρουργική επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικά σε ορισμένες περιπτώσεις μη ρήξης σκωληκοειδίτιδας.