Πάσχετε από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια; Δείτε τι σας συμβαίνει και ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 13 Ιουνίου 2023

Ας μιλήσουμε για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: ο διαβήτης που δεν αντιμετωπίζεται όπως θα έπρεπε μπορεί, μακροπρόθεσμα, να προκαλέσει συνέπειες σε διάφορες περιοχές του σώματος

Αυτό συμβαίνει με τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, όπου η υπεργλυκαιμία βλάπτει τα τριχοειδή αγγεία του ματιού, τα οποία γίνονται αδύναμα και διαπερατά.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι ασυμπτωματική στην έναρξή της, αλλά μπορεί να εκφυλιστεί με θόλωση της όρασης, στην αρχή ήπια, και στη συνέχεια να εξελιχθεί σε τύφλωση.

Προσβάλλει και τα δύο μάτια και είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί σε μακροχρόνια διαβητικούς ασθενείς.

Αρκετοί ασθενείς παραπονιούνται για τα πρώτα συμπτώματα περίπου δέκα χρόνια μετά την πρώτη διάγνωση διαβήτη.

Μέχρι σήμερα, οι ιταλικές εκτιμήσεις δείχνουν ότι υπάρχουν περίπου 3 εκατομμύρια διαβητικοί ασθενείς, εκ των οποίων τα 2 εκατομμύρια έχουν αναπτύξει επιπλοκές στον αμφιβληστροειδή.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης κατά την ενήλικη ζωή

Για αυτούς ακριβώς τους λόγους συνιστάται σε όλους τους διαβητικούς ασθενείς να υποβάλλονται σε ετήσια οφθαλμολογική εξέταση για να αποφευχθεί η μόνιμη εξέλιξη της νόσου στα όργανα της όρασης.

Επιδράσεις της υπεργλυκαιμίας στον αμφιβληστροειδή

Το μάτι είναι ένα πολύ λεπτό και πολύπλοκο όργανο που, για να λειτουργεί σωστά, χρησιμοποιεί διάφορες μεμβράνες και ανατομικά σωματίδια, το καθένα με τη δική του ακριβή λειτουργία.

Ο αμφιβληστροειδής είναι η πιο λειτουργική και ευαίσθητη περιοχή του, καθώς είναι η μόνη ικανή να συλλέγει ερεθίσματα φωτός από τον έξω κόσμο και να τα μετατρέπει σε ηλεκτρικά ερεθίσματα που θα σταλούν στον εγκέφαλο (μέσω των οπτικών καναλιών) για επεξεργασία σε τρισδιάστατες εικόνες. .

Για να λειτουργήσει σωστά, ο αμφιβληστροειδής χρειάζεται επίσης αίμα και οξυγόνο, που μεταφέρονται από τα μικροσκοπικά τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται κοντά στην επιφάνειά του. Αυτό καθιστά εύκολο να κατανοήσουμε γιατί η υπεργλυκαιμία, καταστρέφοντας τα αιμοφόρα αγγεία σε όλο το σώμα, μπορεί επίσης να αποδυναμώσει τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, οδηγώντας σε προβλήματα όρασης.

Είναι χαρακτηριστικό για τους διαβητικούς να παραπονιούνται για θολή όραση, που προκαλείται άμεσα από κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία.

Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα καθιστούν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία πιο αδύναμα και πιο διαπερατά, προκαλώντας τη διαρροή υγρών και λιπιδίων και την εναπόθεση στον οφθαλμικό βυθό.

Αυτές οι εναποθέσεις τελικά οδηγούν σε οίδημα και, αργότερα, σε ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς που θέτει μόνιμα σε κίνδυνο την όραση.

Το πρώτο στάδιο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, το πιο ήπιο, ονομάζεται Μη Πολλαπλασιαστική Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (NPDR).

Εάν αυτό γίνει χρόνιο, η Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια γίνεται Πολλαπλασιαστική (PDR): για να αναπληρώσει τα τριχοειδή αγγεία που είναι εκτός λειτουργίας, το σώμα παράγει νέα, σε μια αργή διαδικασία νεοαγγείωσης.

Τύποι διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Η ιατρική κοινότητα έχει συντάξει δύο διαφορετικές ταξινομήσεις της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, οι οποίες αντιστοιχούν στην ένταση με την οποία εμφανίζονται τα συμπτώματα.

Μιλάμε για Μη Πολλαπλασιαστική Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (NPDR) όταν η νόσος είναι στα αρχικά της στάδια και τα συμπτώματα είναι ήπια.

Τα οφθαλμικά τριχοειδή αρχίζουν να εμφανίζονται ως εξασθενημένα, λόγω των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, τα οποία αλλοιώνουν τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους.

Αυτό ανοίγει το δρόμο για τον σχηματισμό αιματολογικών διαταραχών όπως μικρά ανευρύσματα, οιδήματα και θρομβώσεις που προκαλούν αιμορραγίες στο μάτι, μειώνοντας την όραση.

Μπορούν επίσης να δημιουργηθούν οι πρώτες εναποθέσεις λιπιδίων από το αίμα, γνωστά ως εξιδρώματα.

Όταν η NPDR εξελίσσεται σε χρόνιο στάδιο, βρισκόμαστε αντιμέτωποι με τη λεγόμενη Πολλαπλασιαστική Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR), μια πιο προχωρημένη πάθηση της νόσου, στην οποία τα τριχοειδή αγγεία του αίματος είναι σχεδόν ή πλήρως αποφρασμένα, λόγω υψηλής εναπόθεσης λιπιδίων.

Το άτομο εμφανίζει πολύ ανησυχητική ισχαιμία αμφιβληστροειδούς, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω την οπτική εικόνα.

Δεδομένου ότι η παροχή οξυγονωμένου αίματος στον αμφιβληστροειδή και τα μάτια γενικότερα είναι ακόμα απαραίτητη, ο οργανισμός προδιαθέτει για νεοαγγείωση, δηλαδή σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή.

Ωστόσο, τα νέα αιμοφόρα αγγεία είναι ανώμαλα και εύθραυστα και μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς με αιμοαγγείωση ή σε υψηλή απελευθέρωση υγρών με αποτέλεσμα γλαύκωμα.

Τέλος, υπάρχει ένα τρίτο μικρό ιστορικό περιστατικών.

Όταν οι οπτικές αλλαγές είναι τόσο μικρές ώστε να είναι σχεδόν ανεπαίσθητες και αθόρυβα επιλύσιμες, μιλάμε για μια απλή ή υποβάθρου αμφιβληστροειδοπάθεια.

Συμπτώματα

Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια σε πρώιμο στάδιο, επειδή, σε πολλές περιπτώσεις, η πάθηση είναι ασυμπτωματική.

Ο ασθενής μπορεί να μην συνειδητοποιήσει την πραγματική κατάσταση στην οποία βρίσκεται έως ότου τα συμπτώματα είναι ήδη προχωρημένα και η όραση αρχίζει να είναι θολή.

Τα πιο συχνά συμπτώματα σε περιπτώσεις διαβήτη αμφιβληστροειδούς είναι τα εξής (ο κατάλογος δεν είναι εξαντλητικός και αναφέρεται τόσο σε περιπτώσεις NPDR όσο και σε περιπτώσεις PDR):

Θολή όραση και απώλεια οπτικής οξύτητας. Οι αποφράξεις και η αιμορραγία που εμφανίζονται στα οφθαλμικά τριχοειδή κυριολεκτικά κρύβουν τον αμφιβληστροειδή.
Οπτικό πεδίο με σκοτεινές περιοχές. Αυτό είναι επίσης συνέπεια της απόφραξης των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς.
Μυοδεσωπίες. Είναι σύνηθες ότι, εκτός από τη θολή όραση, ο ασθενής παραπονιέται για την όραση μαύρων κηλίδων και κλωστών που επιπλέουν μπροστά στα μάτια.
Υποόραση. Γενικά, το υποκείμενο παραπονιέται για οπτικό έλλειμμα (δηλαδή βλέπει λιγότερο από πριν).
Μειωμένη ικανότητα όρασης στο σκοτάδι.
Δυσκολία αντίληψης και διάκρισης χρωμάτων.
Τύφλωση. Αυτή είναι η πιο σοβαρή κατάσταση, που σχετίζεται με ήδη προχωρημένο διαβήτη αμφιβληστροειδούς. Η απώλεια της όρασης είναι ένα σημαντικό ψυχολογικό πρόβλημα για όσους επηρεάζονται, όχι μόνο επειδή χάνεται μία από τις πέντε αισθήσεις αλλά και επειδή, όταν φτάσει, η απώλεια είναι ξαφνική και αμέσως σοβαρή.

Τα συμπτώματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας εμφανίζονται συνήθως περίπου δέκα χρόνια μετά τη διάγνωση του διαβήτη και αυξάνονται με τη φυσική εξέλιξη της νόσου.

Η έντασή τους είναι πιο σοβαρή σε άτομα που δεν έχουν αντιμετωπίσει σωστά τον διαβήτη τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της βλάβης των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τα οποία καθιστούν τα τοιχώματά τους πιο αδύναμα και πιο διαπερατά, επιτρέποντας στα υγρά και τα λιπίδια να περνούν ελεύθερα και να εναποτίθενται στον οφθαλμικό βυθό.

Γενικά, αυτό συμβαίνει όταν ο διαβήτης είναι παρών εδώ και πολλά χρόνια και δεν έχουν γίνει τα σωστά βήματα για την αντιμετώπισή του.

Μετά από 15 έως 20 χρόνια μιας τέτοιας κατάστασης, το 80 τοις εκατό των ατόμων αναπτύσσουν διαβητικές επιπλοκές και στα δύο μάτια.

Η ενεργή παρέμβαση στην αντίθεση γλυκόζης αίματος σημαίνει επιβράδυνση του ρυθμού έναρξης και εξέλιξης οποιασδήποτε διαβητικής επιπλοκής, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών του αμφιβληστροειδούς.

Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ζωτικής σημασίας. Εάν ένα άτομο είναι υπερτασικό, τα αιμοφόρα αγγεία του είναι ήδη πιεσμένα και σε κίνδυνο. Ο συνεχής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης έχει επίσης ευεργετική επίδραση στην εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Τα υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, όπως η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια, οδηγούν σε συσσώρευση εκκριμάτων στον αμφιβληστροειδή. Σχηματίζονται εναποθέσεις που εμποδίζουν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, μειώνοντας την όραση.

Η εγκυμοσύνη μπορεί επίσης να είναι μια σημαντική αιτία διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, λόγω των μεγάλων ορμονικών αλλαγών που λαμβάνουν χώρα, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ωστόσο, η εξέλιξη της νόσου συχνά σταματά μετά τον τοκετό.

Διάγνωση διβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Ο δρόμος για τη διάγνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας περνάει από την εξειδικευμένη εξέταση από οφθαλμίατρο.

Κατά τη φάση της αναμνησίας, θα είναι καθήκον του να συλλέξει τα συμπτώματα και το κλινικό ιστορικό του ασθενούς, προκειμένου να προετοιμάσει τις καταλληλότερες επόμενες εξετάσεις και θεραπείες.

Η αντικειμενική εξέταση, με στόχο τη διερεύνηση του πραγματικού σταδίου βαρύτητας της νόσου, πραγματοποιείται με τη χρήση ενός ειδικού οργάνου που ονομάζεται αμφιβληστροειδής, ο οποίος, όπως υποδηλώνει το όνομά του, παρατηρεί προσεκτικά τον οφθαλμικό βυθό, δείχνοντας την κατάσταση της υγείας του αμφιβληστροειδούς.

Είναι επίσης χρήσιμο να δούμε πόσο καιρό η ασθένεια επηρεάζει την υγεία του αμφιβληστροειδούς.

Η φλουοραγγειογραφία είναι μια περαιτέρω τεχνική που χρησιμοποιείται όταν ο στόχος είναι η ανίχνευση μικροανευρυσμάτων και ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς. Εκτιμά την έκταση της νόσου με έγχυση μιας χρωστικής που ονομάζεται φλουορεσκεΐνη στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία υπογραμμίζει τις αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία.

Τέλος, η οφθαλμική αξονική τομογραφία, γνωστή ως Optical Coherence Tomography, παρατηρεί λεπτομερώς την ωχρά κηλίδα και το οπτικό νεύρο, δηλαδή τα δύο μέρη του αμφιβληστροειδούς που είναι απαραίτητα για τη συλλογή ερεθισμάτων και την απόδοση τρισδιάστατων εικόνων. Η τυπική δέσμη φωτός της αξονικής τομογραφίας επισημαίνει τυχόν αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς και συλλογές υγρών και λιπιδίων σε αυτήν την περιοχή.

Στην περίπτωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη προκειμένου να παρέμβει άμεσα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι διαβητικοί ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια οφθαλμολογική εξέταση.

Οι έγκυες διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό παρακολούθηση, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης αμφιβληστροειδοπάθειας.

Αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας που είναι περισσότερο ή λιγότερο αποτελεσματικοί ανάλογα με τον τύπο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας σε εξέλιξη (NPDR ή PDR).

Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό μεταξύ τους.

Θεραπείες για NPDR (Μη Πολλαπλασιαστική Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια)

Η μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να ανακουφιστεί με φωτοπηξία με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, μια ιδιαίτερα καινοτόμα τεχνική που χρησιμοποιεί τη δύναμη του λέιζερ για να μειώσει το πρήξιμο στον αμφιβληστροειδή και την ωχρά κηλίδα.

Αν και δεν εξαλείφει την πάθηση, σίγουρα μειώνει τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου και αποκαθιστά την ανακούφιση και την οπτική οξύτητα. Προλαμβάνει επίσης σοβαρές επιπλοκές όπως το αιμορραγικό και το γλαύκωμα.

Τα μάτια με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοϋαλοειδικές ενέσεις.

Και πάλι, τα ενέσιμα φάρμακα, τα οποία είναι απολύτως ασφαλή, δρουν για την εξάλειψη του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και τη μείωση του ουδού της νεοαγγείωσης, αποκαθιστώντας τη φυσιολογική όραση του ατόμου.

Το NPDR μπορεί να αντιμετωπιστεί και με την τεχνική της φωτοαφαίρεσης, δηλαδή αφαίρεση με λέιζερ του μικρού κατεστραμμένου τμήματος του κερατοειδούς και του αμφιβληστροειδούς.

Θεραπείες για PDR

Όταν η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια έχει φτάσει στο προχωρημένο και πολλαπλασιαστικό της στάδιο, οι δύο πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διατήρηση όσο το δυνατόν βέλτιστης οπτικής κατάστασης είναι οι ενδοφθάλμιες ενέσεις κορτικοστεροειδών και η υαλοειδεκτομή.

Ενώ η πρώτη, χάρη στη δράση της κορτιζόνης, μειώνει σημαντικά τον πόνο και το οίδημα του αμφιβληστροειδούς, η δεύτερη είναι μια ειδική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται όταν υπάρχει αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και κατά συνέπεια αιμοϊδροειδής.

Χρησιμεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του υαλοειδούς χωρίς εναποθέσεις αίματος και άλλων ουσιών να την εμποδίζουν.

Γενικά, μετά από αυτή την επέμβαση, η όραση βελτιώνεται πολύ σε σύγκριση με την αρχική κατάσταση.

Η εφαρμογή στρατηγικών πρόληψης για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν είναι εύκολη γιατί η νόσος είναι συχνά ασυμπτωματική στα αρχικά της στάδια.

Είναι αυτονόητο ότι είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε συνεχή οφθαλμολογικό έλεγχο, ειδικά σε μακροχρόνια διαβητικούς.

Οι συνεχείς μετρήσεις της γλυκόζης αίματος και των τιμών της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να λείπουν από την προληπτική θεραπεία.