Οξεία κοιλία: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, διερευνητική λαπαροτομία, θεραπείες

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 7 Ιουνίου 2023

Η οξεία κοιλία (στα αγγλικά «acute abdomen») είναι μια κλινική εικόνα με ξαφνική και βίαιη έναρξη, που χαρακτηρίζεται από πολύ έντονο πόνο που εμφανίζεται στην κοιλιά σε ένα συγκεκριμένο ή ευρέως διαδεδομένο σημείο.

Τα αίτια μπορεί να είναι διαφορετικά και περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποκείμενη νόσος που προκαλεί οξεία κοιλία είναι πολύ σοβαρή, όπως να απαιτείται ή να προτείνεται χειρουργική θεραπεία, ελλείψει της οποίας ο ασθενής θα μπορούσε ακόμη και να πεθάνει.

Πιθανές ενδοπεριτοναϊκές αιτίες οξείας κοιλίας είναι

Περιτοναϊκή φλεγμονή: χημική (διάτρηση πεπτικού έλκους, ρήξη κύστης ωοθηκών, ρήξη ωοθυλακίου Graafian). βακτηριακή, συνήθως δευτερογενής στη διάτρηση των κοίλων σπλάχνων.
Εντερική φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα Meckel, αμοιβαδική-βακτηριακή κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα).
Φλεγμονώδεις διεργασίες συμπαγών σπλάχνων (παγκρεατίτιδα, παγκρεατικό, σπλήνα, ηπατικό απόστημα), πυελικών δομών (σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγικό απόστημα, ενδομητρίτιδα), μεσεντερικές δομές (βακτηριακή, ιογενής λεμφαδενίτιδα, επιπλοϊκή σκωληκοειδίτιδα). 4) Οξεία απόφραξη/διάταση κοίλου σπλάχνου.
Στρέψες (νοητικές συστροφές, συστροφή/εκφυλισμός ινομυωμάτων στην εγκυμοσύνη).
Αιμοπεριτόναιο (έκτοπη κύηση, ρήξη ανευρύσματος αορτής, ρήξη σπλήνας/ήπατος).
Ισχαιμία (μεσεντερική θρόμβωση, έμφραγμα σπλήνας, ηπατικό έμφραγμα, ισχαιμία στομίου). 8) Νεοπλάσματα.
Κλειστά, ανοιχτά, ιατρογενή τραύματα.

Πιθανές εξωπεριτοναϊκές αιτίες οξείας κοιλίας είναι

Ουρογεννητικό (λιθίαση της απεκκριτικής οδού, πυελονεφρίτιδα, απόστημα, έμφραγμα του περινέου, προστατίτιδα, κυστιδίτιδα, επιδιδυμίτιδα, στρέψη όρχεων, επαπειλούμενη αποβολή).
Πνευμονική (πνευμονία, εμπύημα, πνευμονική εμβολή, έμφραγμα, πνευμοθώρακας);
Καρδιακή (ισχαιμία/έμφραγμα, οξεία περικαρδίτιδα);
Μεταβολική (οξεία διαλείπουσα πορφυρία, οικογενής μεσογειακός πυρετός, υπολιποπρωτεϊναιμία, αιμοχρωμάτωση, κληρονομικό αγγειονευρωτικό οίδημα).
Ενδοκρινικές (διαβητική κετοξέωση, υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός/υποθυρεοειδισμός, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
Μυοσκελετικό (θωρακοοσφυϊκή αρθρίτιδα/δισκοπάθεια, αιμάτωμα του ορθού μυός).
Νευρογόνος (κοιλιακή επιληψία, ραχιαία ράχη, έρπης ζωστήρας, οστεομυελίτιδα μυελού των οστών, σκλήρυνση κατά πλάκας).
Φλεγμονώδης (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης παναρτηρίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληρόδερμα, πορφύρα Schönlein-Henoch).
Μολυσματική (βακτηριακή, παρασιτική, ελονοσία, ιογενής: ιλαρά, παρωτίτιδα, μονοπυρήνωση).
Αιματολογικές (οξεία λευχαιμία, οξεία αιμολυτική κατάσταση, οξεία δρεπανοκυτταρική αναιμία).
Τοξικό (βακτηριακές/μυκητιακές τοξίνες, ζωικά δηλητήρια, κυάνιο, φάρμακα, αρσενικό).
Οπισθοπεριτοναϊκή (αυθόρμητες αιμορραγίες των επινεφριδίων).

Συμπτώματα και σημεία οξείας κοιλίας

Ανάλογα με την αιτία, τα συμπτώματα και τα σημεία που σχετίζονται με την οξεία κοιλία μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά γενικά αποτελούνται από:

κοιλιακό άλγος (αυθόρμητο, ψηλαφητό, σπλαχνικό, σωματικό ή αναφερόμενο).
αντίδραση τοιχώματος (τοπική ή διάχυτη).
διαταραχές της περισταλτικής (αύξηση, ολική ή τοπική ανακοπή).
ναυτία;
κάνω εμετό;
πυρετός;
ταχυκαρδία;
αρτηριακή υπόταση.
συστολή της διούρησης?
σοκ;
συμπτώματα και σημεία πεπτικής αιμορραγίας.

Διάγνωση

Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ; ακτινογραφίες, συμπεριλαμβανομένων όψεων σε ύπτια και όρθια θέση· IV ουρογραφία; υπέρηχος; Αξονική τομογραφία και αρτηριογραφία.

Κάθε εξέταση έχει συγκεκριμένες ενδείξεις με βάση τον τύπο της νόσου που υπάρχει.

Ωστόσο, το πιο σημαντικό διαγνωστικό μέτρο σε ασθενείς με έντονο κοιλιακό άλγος είναι συχνά η άμεση διερευνητική λαπαροτομία.

Ενδείξεις για ενδεικτική λαπαροσκόπηση

Η άμεση διερευνητική λαπαροτομία ενδείκνυται σε περίπτωση:

κοιλιακή διάταση και δυσκαμψία?
κοιλιακές μάζες με πυρετό ή σηπτική κατάσταση.
ανεξέλεγκτη αιμορραγία?
ύποπτο μεσεντέριου εμφράγματος.
απόφραξη του εντέρου;
ακτινογραφικά ή κλινικά σημεία διάτρησης.
λευκοκυττάρωση (>18,000 GB mm).

Φαρμακολογική θεραπεία

Στην περίπτωση της οξείας κοιλίας, η θεμελιώδης θεραπευτική επιλογή είναι μεταξύ της χειρουργικής θεραπείας και της συντηρητικής θεραπείας.

Κάθε οξεία κοιλία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και η θεραπεία σχεδιάζεται ανάλογα με την υποκείμενη αιτία

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο χρόνος της επέμβασης είναι καθοριστικός παράγοντας για την επιβίωση του ασθενούς.

Η παρατήρηση του ασθενούς, η διαγνωστική υπόθεση, οι οργανικές δοκιμές επαλήθευσης, ο έλεγχος των ζωτικών παραμέτρων και η πιθανή διόρθωση των παραμέτρων, πρέπει να γίνονται ταυτόχρονα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεταγενέστερη επείγουσα ανάγκη, πριν από μια πιο λεπτομερή διαγνωστική εικόνα και πιθανές προσπάθειες συντηρητικής επίλυσης.

Για την ενυδάτωση του ασθενούς: συνεχής έγχυση. διάλυμα γλυκόζης 10% 1000 ml/ημέρα; πολυαλαρινικό διάλυμα 1000-1500 ml/ημέρα. Για αντιβιοτική κάλυψη: Plander 500 ml στάγδην. Ciproxin 200 mg iv κάθε 12 ώρες.