Όταν ένα οστό υφίσταται κάταγμα, υπό φυσιολογικές συνθήκες ξεκινά μια βιολογική διαδικασία αποκατάστασης, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδηγεί στον σχηματισμό «κάλους των οστών».

Ο κάλος των οστών είναι ένας επισκευαστικός ιστός που δημιουργείται από τη διαδικασία της καλογένεσης που συνήθως συμβαίνει τρεις εβδομάδες μετά το τραυματικό γεγονός που οδήγησε στο κάταγμα

Ο κάλλος των οστών συγκολλά τα θραύσματα του σπασμένου οστού και σταδιακά διαμορφώνεται ως απόκριση στις μηχανικές δυνάμεις που ασκούνται σε αυτό, καθιστώντας ολοένα και πιο ανθεκτικό.

Τις επόμενες εβδομάδες ή μήνες, ο κάλλος των οστών ανασυνθέτει την ακεραιότητα και τα φυσιολογικά εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά του τραυματισμένου σκελετικού τμήματος, ωστόσο – εάν η διαδικασία ασβεστοποίησης υποβληθεί σε τέτοια προετοιμασία ή διακοπή που δεν επιτρέπει τη σταθεροποίηση – το κάταγμα μπορεί να μην επουλωθεί σωστά.

Σε αυτή την περίπτωση σχηματίζεται ένας ινώδης κάλλος, ο οποίος οδηγεί σε πόνο και λειτουργικό περιορισμό (ψευδοάρθρωση) και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να μιλήσει για «καθυστερημένη στερεοποίηση» όταν το οστό αρχίζει να σχηματίζει κάλους αλλά χρειάζεται περισσότερος χρόνος από το κανονικό για να ολοκληρωθεί η επούλωση.

Η επούλωση των οστών μπορεί να παρεμποδιστεί από ορισμένους προϋπάρχοντες παράγοντες κινδύνου, όπως μεταβολικές ασθένειες ή το κάπνισμα.

Ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την επούλωση των οστών και τον σχηματισμό οστού;

Το οστό επουλώνεται όταν το κάταγμα είναι σταθερό και έχει επαρκή αγγείωση για να σχηματιστεί κάλλος των οστών.

Η σωστή διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στην επούλωση των οστών.

• Σταθερότητα, ευθυγράμμιση, αμοιβαία επαφή των μερών, ακινησία: ο πιο σημαντικός κανόνας είναι ότι όταν ένα οστό σπάει, τα σπασμένα μέρη πρέπει να ευθυγραμμίζονται εκ νέου και να έρχονται σε επαφή και δεν πρέπει να κινούνται έως ότου επουλωθούν ως έστω και μικρές κινήσεις κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του κάλους. μπορεί να διαταράξει την επούλωση και να δημιουργήσει ψευδο-αρθροπάθεια. Ορισμένα κατάγματα μπορούν να σταθεροποιηθούν απλά με γύψο, άλλα απαιτούν χειρουργική θεραπεία με μείωση και σταθεροποίηση μέσω συνθετικών μέσων όπως πλάκες, βίδες, καρφιά ή εξωτερικά εξαρτήματα στερέωσης.
• Αγγειοποίηση: η παροχή αίματος είναι θεμελιώδης για την επούλωση ενός κατάγματος, καθώς όλοι οι παράγοντες που είναι απαραίτητοι για τον σχηματισμό του κάλους των οστών μεταφέρονται μέσω του αίματος
• Διατροφή: η επαρκής διατροφή είναι σημαντική για τη διευκόλυνση της επούλωσης των οστών μέσω μιας υγιεινής και ισορροπημένης διατροφής που περιλαμβάνει ασβέστιο, πρωτεΐνες, βιταμίνη C και D είναι η βάση για τη σωστή επούλωση των οστών, δεν είναι απαραίτητα συμπληρώματα διατροφής που υπερβαίνουν τις καθημερινές ανάγκες (το σπάνιο εξαίρεση είναι οι σοβαρά υποσιτισμένοι ασθενείς με μεταβολικές ασθένειες ή πολυοργανική βλάβη, οπότε ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει σχετικά με τις καλύτερες διατροφικές οδηγίες και ενδεχομένως να προσθέσει συμπληρώματα διατροφής).

Στάδια επανορθωτικής οστεογένεσης καταγμάτων

Συνοπτικά, οι φάσεις που οδηγούν στην επούλωση ενός κατάγματος είναι:

• Σχηματισμός αιματώματος και φάση οργάνωσης (= αιμορραγική μετάγγιση).
• φάση πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης των ιστών με οστεογενετική έννοια (τα κύτταρα του αιματώματος στη θέση του κατάγματος διαφοροποιούνται σε οστεοκύτταρα).
• φάση ωρίμανσης (π.χ. σκλήρυνση, ασβεστοποίηση του τύλου) και στη συνέχεια φάση αναδιαμόρφωσης (δηλαδή αναδιαμόρφωση του τύλου που τείνει να εξαφανίσει τα πραγματικά σημάδια κατάγματος).

Αιτίες ψευδάρθρωσης

Το οστό δεν επουλώνεται και πηγαίνει σε ψευδάρθρωση όταν δεν έχει επαρκή σταθερότητα ή μειώνεται η ροή του αίματος, καταστάσεις που μερικές φορές μπορεί να συνυπάρχουν.

Ένα τραύμα υψηλής ενέργειας, όπως ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει έναν σοβαρό τραυματισμό που όχι μόνο σπάει το οστό, αλλά οδηγεί επίσης σε μειωμένη αγγείωση λόγω τραυματισμού στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ενός κατάγματος που οδηγεί σε ψευδάρθρωση:

• Η χρήση καπνού ή νικοτίνης αναστέλλει την επούλωση των καταγμάτων και αυξάνει την πιθανότητα σχηματισμού ψευδοαρθρώσεων
• προχωρημένη ηλικία
• σοβαρή αναιμία
• διαβήτης
• χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D
• υποθυρεοειδισμός
• κακή ή κακή διατροφή
• χρήση περιβόητων φαρμάκων όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η ιβουπροφαίνη και η κορτιζόνη (ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τα φάρμακα που λαμβάνουν οι ασθενείς με κατάγματα προκειμένου να αξιολογήσει την πιθανότητα διακοπής της θεραπείας κατά την περίοδο επούλωσης του κατάγματος)
• λοιμώξεις
• εκτεθειμένα κατάγματα (όταν το οστό έχει προεξέχει από το δέρμα)
• διαταραχή της αγγείωσης

Ορισμένα οστά, όπως αυτά του ποδιού, έχουν εγγενή σταθερότητα και εξαιρετική παροχή αίματος, οπότε μπορούν να επουλωθούν ακόμη και με μη χειρουργική θεραπεία και ελάχιστη σταθερότητα.

Σε ορισμένα οστά, όπως στην κεφαλή του μηριαίου οστού ή στο σκαφοειδές του καρπού, το κάταγμα προκαλεί διακοπή της αγγείωσης και κατά συνέπεια ο κίνδυνος ψευδοαρθρίτιδας είναι υψηλός.

Ορισμένα οστά, όπως η κνήμη, έχουν μέτρια παροχή αίματος. τραύμα υψηλής ενέργειας μπορεί να βλάψει την κατάσταση του δέρματος και να προάγει την ψευδάρθρωση του κατάγματος σε αυτήν την περιοχή.

Συμπτώματα ψευδοαρθρίτιδας

Η ψευδάρθρωση είναι συνήθως επώδυνη και όταν εμφανίζεται, εμφανίζεται μετά από μια περίοδο ευεξίας μετά τη θεραπεία του κατάγματος, μετά ο πόνος αρχίζει μήνες μετά το κάταγμα και μπορεί να είναι επίμονος για μήνες ή χρόνια ή μπορεί να ξεκινήσει όταν χρησιμοποιείται το σπασμένο χέρι ή πόδι ή μπορεί να υπάρχει ακόμη και σε ηρεμία.

Διάγνωση ψευδοαρθρώσεων

Για τη διάγνωση μιας ψευδάρθρωσης, ο ορθοπαιδικός χρησιμοποιεί ακτινολογικές εξετάσεις και ανάλογα με την περιοχή που επηρεάζεται, μπορεί να απαιτηθούν απλές ακτινογραφίες ή πιο εξειδικευμένες εξετάσεις όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Μέσω αυτών των ερευνών, ο γιατρός καθορίζει την πρόοδο της επούλωσης ή την παρουσία ψευδοαρθρίτιδας.

Η ψευδάρθρωση συνήθως λέγεται ότι υπάρχει όταν ο ορθοπεδικός ιατρός διαπιστώσει από κλινικές και ακτινογραφικές εξετάσεις

• επίμονος πόνος για περισσότερο από 6 μήνες στο σημείο του κατάγματος
• έλλειψη σχηματισμού τύλου εντός του κατάλληλου βιολογικού χρονικού πλαισίου και κατά τις εξετάσεις παρακολούθησης τους επόμενους μήνες
• απορρόφηση των κολοβωμάτων του κατάγματος ή ενός κενού μεταξύ τους

Εάν διαγνωστεί ψευδάρθρωση, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει μερικές εξετάσεις αίματος για να διαπιστώσει εάν υπάρχει ανεπάρκεια βιταμινών ή ασβεστίου, μεταβολική διαταραχή όπως ο διαβήτης και ο υποθυρεοειδισμός ή εάν υπάρχει λοίμωξη.

Θεραπεία ψευδάρθρωσης

Η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική ή μη και ο ορθοπαιδικός σας θα συζητήσει μαζί σας τις θεραπευτικές επιλογές που ταιριάζουν καλύτερα στην περίπτωσή σας, περιγράφοντας τους κινδύνους και τα οφέλη της επιλογής για την επίλυση της περίπτωσης της ψευδάρθρωσης.

1) Μη χειρουργική θεραπεία. Η χρήση ενός διεγέρτη οστών όπως η μαγνητοθεραπεία ή το PEMF (παλμικά ηλεκτρομαγνητικά πεδία) εφαρμόζεται στο δέρμα στην περιοχή της ψευδάρθρωσης, αυτή η μικρή συσκευή παρέχει υπερηχητικά ηλεκτρομαγνητικά κύματα ή παλμούς που διεγείρουν την επούλωση των οστών. Η συσκευή πρέπει να εφαρμόζεται καθημερινά από 20 λεπτά έως αρκετές ώρες ανάλογα με τις οδηγίες του ορθοπαιδικού ή φυσιάτρου σας.

2) Χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας αποτυγχάνουν. Μια νέα χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η πρώτη θεραπεία δεν επούλωσε το κάταγμα. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν επανασύνθεση του κατάγματος, μόσχευμα οστού αυτόλογου ή δότη οργάνου (αλλομόσχευμα) ή υποκατάστατα οστού και εσωτερική ή/και εξωτερική σύνθεση.

• Αυτόλογο οστικό μόσχευμα: κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο ορθοπεδικός χειρουργός παίρνει οστό από άλλη περιοχή όπως από τη λεκάνη και το τοποθετεί στη θέση της ψευδοάρθρωσης αφού αφαιρέσει τον παθολογικό ιστό επούλωσης από το κάταγμα. Το οστό που χρησιμοποιείται έχει τη λειτουργία της λειτουργικής και βιολογικής υποστήριξης, δηλαδή χρησιμεύει για την ενίσχυση της σταθερότητας της σύνθεσης και την παροχή κυττάρων και επουλωτικών παραγόντων στο σημείο του κατάγματος. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σημείο για τη συλλογή των οστών είναι η λεκάνη, οπότε ο χειρουργός κάνει μια τομή στην άκρη της λαγόνιας ακρολοφίας και από εκεί θα συλλέξει αρκετό οστικό ιστό για τη θεραπεία της ψευδάρθρωσης.
• Αλλομόσχευμα (μόσχευμα δότη οργάνων): ένα αλλομόσχευμα αποφεύγει τη λήψη οστού από τον ασθενή και έτσι μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και τον μετεγχειρητικό πόνο. Παρέχει ένα ικρίωμα και επομένως λειτουργική υποστήριξη για τη σταθερότητα του κατάγματος, αλλά δεν προσφέρει βιολογική συμβολή καθώς είναι μη βιώσιμο οστό, γι' αυτό και χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με οστό που λαμβάνεται από τη λεκάνη του ασθενούς. Με την πάροδο του χρόνου, το αλλομόσχευμα είτε θα απορροφηθεί είτε θα αντικατασταθεί από βιώσιμο οστό.
• Υποκατάστατα οστών: όπως και με τα αλλομοσχεύματα, τα υποκατάστατα οστών έχουν το πλεονέκτημα ότι μειώνουν τους χειρουργικούς χρόνους και μειώνουν μόνο τον μετεγχειρητικό πόνο, δεν παρέχουν λειτουργική ή βιολογική υποστήριξη, αντιμετωπίζονται με ορισμένες ουσίες που ενεργοποιούν και προάγουν τον σχηματισμό οστού.

Πολύ συχνά η σταθερότητα του κατάγματος στην ψευδάρθρωση δεν παρέχεται από οστικά μοσχεύματα, αλλά αυτά πρέπει να συνδέονται με σταθεροποίηση μέσω σύνθεσης με εσωτερικά σταθεροποιητές όπως πλάκες και βίδες ή καρφιά ή εξωτερικά μονιμοποιητικά:

• Εσωτερική στερέωση: Εάν εμφανιστεί ψευδάρθρωση μετά από χειρουργική επέμβαση εσωτερικής σύνθεσης, η χειρουργική επιλογή μπορεί να είναι μια νέα εσωτερική σύνθεση για αύξηση της σταθερότητας. Ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει να αντικαταστήσει ένα ενδομυελικό νύχι με ένα μεγαλύτερης διαμέτρου για να αυξήσει τη σταθερότητα του κατάγματος και να προωθήσει την αιμορραγία στο σημείο της ψευδάρθρωσης ή να αλλάξει μια πλάκα για να αυξήσει τη σταθερότητα χρησιμοποιώντας επίσης οστικά μοσχεύματα για την προώθηση της επούλωσης.
• Ο εξωτερικός σταθεροποιητής είναι ένα εξωτερικό ικρίωμα που συνδέεται με το οστό μέσω άκαμπτων καρφίδων Fiches που βιδώνονται στο ίδιο το οστό μακριά από το κάταγμα και σε αυτούς τους πείρους εξωτερικά είναι χτισμένο το ικρίωμα για να σταθεροποιεί το κάταγμα. Η εξωτερική στερέωση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην περίπτωση μιας μολυσμένης ψευδάρθρωσης μετά την αφαίρεση μιας εσωτερικής συσκευής στερέωσης.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Αντιμετώπιση τραυματισμών: Πότε χρειάζομαι ένα στήριγμα γονάτου;

Κάταγμα καρπού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε

Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα: Διάγνωση και Θεραπεία

Ρήξη συνδέσμου γόνατος: συμπτώματα και αιτίες

Πλάγιος πόνος στο γόνατο; Μπορεί να είναι σύνδρομο Iliotibial Band

Διαστρέμματα γόνατος και τραυματισμοί μηνίσκων: Πώς να τα αντιμετωπίσετε;

Κατάγματα στρες: Παράγοντες κινδύνου και συμπτώματα

Τι είναι η ΙΨΔ (Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή);

ΡΥΖΙ θεραπεία για τραυματισμούς μαλακών ιστών

POLICE Vs RICE: Η Επείγουσα Θεραπεία για Οξείες Τραυματισμούς

Πώς και πότε να χρησιμοποιήσετε ένα τουρνικέ: Οδηγίες για τη δημιουργία και τη χρήση ενός τουρνικέ

Ανοιχτά κατάγματα και σπασμένα οστά (σύνθετα κατάγματα): Τραυματισμοί στα οστά με σχετιζόμενους μαλακούς ιστούς και βλάβη στο δέρμα

πηγή:

Medicina Online