Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Καρδιογενές σοκ: αιτίες, συμπτώματα, κίνδυνοι, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση, θάνατος

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 4 Ιουλίου 2022

Σχετικά με το καρδιογενές σοκ: στην ιατρική, το «σοκ» αναφέρεται σε ένα σύνδρομο, δηλαδή ένα σύνολο συμπτωμάτων και σημείων, που προκαλούνται από μειωμένη συστηματική αιμάτωση με ανισορροπία μεταξύ διαθεσιμότητας οξυγόνου και ζήτησης οξυγόνου σε επίπεδο ιστού

Το σοκ ταξινομείται σε δύο μεγάλες ομάδες

μειωμένο σοκ καρδιακής παροχής: καρδιογενές, αποφρακτικό, αιμορραγικό υπογκαιμικό και μη αιμορραγικό υπογκαιμικό.
κατανεμητικό σοκ (από μειωμένη ολική περιφερική αντίσταση): σηπτικό, αλλεργικό («αναφυλακτικό σοκ»), νευρογενές και νωτιαίος σοκ.

Καρδιογενές σοκ

Το καρδιογενές σοκ (στα αγγλικά «cardiogenic shock») οφείλεται σε μείωση της καρδιακής παροχής δευτερογενώς σε ένα πρωτόγονο έλλειμμα στην αντλητική δραστηριότητα της καρδιάς ή που προκύπτει από υπερκινητικές ή υποκινητικές αρρυθμίες.

Η κρίσιμη καταστολή της καρδιακής λειτουργίας καθορίζει τις αλλαγές που οδηγούν σε περιφερική υποαιμάτωση που σχετίζεται με ισχαιμία, δυσλειτουργία και κυτταρική νέκρωση, με αλλοιωμένη λειτουργία οργάνων και ιστών που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και στο θάνατο του ασθενούς.

Αυτή η μορφή σοκ περιπλέκει το 5-15% όλων των καρδιακών προσβολών και έχει πολύ υψηλό ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας (περίπου 80%).

Μία από τις πιθανές ταξινομήσεις του καρδιογενούς σοκ είναι η εξής:

Α) Μυογενές καρδιογενές σοκ

από έμφραγμα του μυοκαρδίου
από διατατική μυοκαρδιοπάθεια?

Β) Μηχανικό καρδιογενές σοκ

από σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς
από μεσοκοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα?
από στένωση αορτής?
από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Γ) Αρρυθμικό καρδιογενές σοκ

από αρρυθμία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι πιέσεις και οι όγκοι πλήρωσης των κοιλιών αυξάνονται και η μέση αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Τα γεγονότα ακολουθούν αυτό το «μονοπάτι»:

η καρδιακή παροχή μειώνεται.
η αρτηριακή πίεση μειώνεται (αρτηριακή υπόταση).
η υπόταση οδηγεί σε μειωμένη αιμάτωση των ιστών (υποέγχυση).
Η υποαιμάτωση οδηγεί σε ισχαιμική ταλαιπωρία και νέκρωση των ιστών.

Τα ανάντη αίτια του καρδιογενούς σοκ, που μπορεί να οδηγήσει σε ή/και να προάγει τη μείωση της καρδιακής παροχής, είναι:

οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
συγκοπή;
ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
ανεπάρκεια μιτροειδούς από ρήξη των τενόντων των χορδών.
έμφραγμα δεξιάς κοιλίας
ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
διατατικές μυοκαρδιοπάθειες?
βαλβιδοπάθειες τελικού σταδίου.
δυσλειτουργία του μυοκαρδίου από σηπτικό σοκ.
αποφρακτικό σοκ περικαρδιακής συλλογής.
καρδιακή ταμπόνα;
μαζική πνευμονική εμβολή?
πνευμονική υπέρταση;
ομαλοποίηση της αορτής.
υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.
μύξωμα (όγκος της καρδιάς).
υπερτασικός πνευμοθώρακας;
υποογκαιμικό σοκ από αιμορραγία.

Σημεία και συμπτώματα καρδιογενούς σοκ

Οι κύριες εκδηλώσεις του καρδιογενούς σοκ είναι η αρτηριακή υπόταση και η ιστική υποαιμάτωση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε διάφορα άλλα συμπτώματα και σημεία.

Τυπικά, η συστολική (μέγιστη) αρτηριακή πίεση του ατόμου μειώνεται κατά 30 ή 40 mmHg από ό,τι συνήθως.

Πιθανά σημάδια καρδιογενούς σοκ είναι:

Α) στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

γενική κακουχία;
ανησυχία;
απώλεια αντοχής.
κινητικό έλλειμμα (δυσκολία στο περπάτημα, παράλυση…)
αισθητηριακό έλλειμμα (θολή όραση…).
ζάλη;
απώλεια των αισθήσεων?
κώμα.

Β) που επηρεάζει το δέρμα:

χλωμάδα;
μπλε-μωβ χείλη?
κρύος ιδρώτας
αίσθημα ψυχρότητας.

Γ) που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σύστημα:

παραλυτικός ειλεός?
διαβρωτική γαστρίτιδα.
παγκρεατίτιδα.
αληθίαση χολοκυστίτιδας;
γαστρεντερικές αιμορραγίες?
ηπατική ταλαιπωρία.

Δ) που επηρεάζει το αίμα:

θρομβοπενία,
DIC (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη);
μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία;
ανωμαλίες πήξης.

Ε) που επηρεάζει την καρδιά:

ταχυκαρδία;
βραδυκαρδία.
αδυναμία;
αρτηριακή υπόταση.
μειωμένος καρωτιδικός παλμός.
διάφοροι τύποι αρρυθμιών.
καρδιακή ανακοπή.

ΣΤ) που επηρεάζει τα νεφρά:

ολιγουρία.
ανουρία.
σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ζ) επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα

αλλοιωμένη λειτουργία των λευκοκυττάρων.
πυρετός και ρίγη (σηπτικό σοκ).

Η) που επηρεάζει το μεταβολισμό:

υπεργλυκαιμία (πρώιμη φάση).
υπερτριγλυκεριδαιμία;
υπογλυκαιμία (προχωρημένη φάση).
μεταβολική οξέωση;
υποθερμία.

I) που επηρεάζει τους πνεύμονες:

δύσπνοια (πείνα αέρα)
ταχύπνοια
βραδυπνοια?
υποξαιμία.

Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία έγινε εμφανής κατά την αυτοψία ατόμων που πέθαναν από μη αναστρέψιμο σοκ, επηρεάζει κυρίως τον κοινό κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ο οποίος τροφοδοτεί τα δύο/τρίτα του καρδιακού μυός.

Η διάγνωση του καρδιογενούς σοκ βασίζεται σε διάφορα εργαλεία, όπως:

αναμνησία;
αντικειμενική εξέταση ·
εργαστηριακές δοκιμές ·
αιμοληψία?
αιμογκανάλυση;
Η ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ;
στεφανιαιογραφία;
πνευμονική αγγειογραφία.
ηλεκτροκαρδιογράφημα;
ακτινογραφια θωρακος;
υπερηχοκαρδιογράφημα με colordoppler.

Η αναμνησία και η αντικειμενική εξέταση είναι σημαντικές και πρέπει να γίνονται πολύ γρήγορα

Στην περίπτωση ασθενούς χωρίς τις αισθήσεις του, το ιστορικό μπορεί να ληφθεί με τη βοήθεια μελών της οικογένειας ή φίλων, εάν υπάρχουν.

Κατά την αντικειμενική εξέταση, το υποκείμενο με σοκ παρουσιάζει συχνά χλωμό, με κρύο, κολλώδες δέρμα, ταχυκαρδιακό, με μειωμένο καρωτιδικό σφυγμό, μειωμένη νεφρική λειτουργία (ολιγουρία) και μειωμένη συνείδηση.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, να τοποθετηθεί το άτομο σε θέση αντι-σοκ (ύπτια), να καλυφθεί ο τραυματίας, χωρίς να ιδρώσει, για να αποφευχθεί η λιποτιμία και συνεπώς η περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης σοκ.

Στο καρδιογενές σοκ εμφανίζεται αυτή η κατάσταση:

προφόρτιση: αυξάνει;
μεταφόρτωση: αυξάνεται αντανακλαστικά.
συσταλτικότητα: μειωμένη;
κεντρική φλεβική satO2: μειωμένη.
Συγκέντρωση Hb: κανονική;
διούρηση: μειωμένη;
Περιφερική αντίσταση: αυξημένη.
sensorium: φυσιολογική ή σύγχυση κατάσταση.

Υπενθυμίζουμε στον αναγνώστη ότι η συστολική παροχή εξαρτάται από το νόμο του Starling για την προφόρτιση, το μεταφόρτιση και τη συσταλτικότητα της καρδιάς, η οποία μπορεί να παρακολουθηθεί κλινικά έμμεσα με διάφορες μεθόδους:

προφόρτιση: με μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης μέσω της χρήσης του καθετήρα Swan-Ganz, λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή η μεταβλητή δεν είναι σε γραμμική συνάρτηση με την προφόρτιση, αλλά αυτό εξαρτάται επίσης από την ακαμψία των τοιχωμάτων της δεξιάς κοιλίας.
μεταφόρτιση: με μέτρηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης (ιδίως της διαστολικής, δηλαδή της «ελάχιστης»).
συσταλτικότητα: με ηχοκαρδιογράφημα ή σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου.

Οι άλλες σημαντικές παράμετροι σε περίπτωση σοκ ελέγχονται από:

αιμοσφαιρίνη: από αιμοχρωματικό;
κορεσμός οξυγόνου: μέσω ενός μετρητή κορεσμού για τη συστημική τιμή και με τη λήψη ειδικού δείγματος από το κεντρικός φλεβικός καθετήρας για φλεβικό κορεσμό (η διαφορά με την αρτηριακή τιμή υποδηλώνει κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς)
αρτηριακή πίεση οξυγόνου: μέσω αιμογκανάλυσης
διούρηση: με καθετήρα ουροδόχου κύστης.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Κατά τη διάγνωση, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς, για να ελέγχει πώς εξελίσσεται η κατάσταση, τηρώντας πάντα το «ABC κανόνας» στο μυαλό, δηλαδή έλεγχος

βατότητα των αεραγωγών
παρουσία αναπνοής?
παρουσία κυκλοφορίας.

Αυτοί οι τρεις παράγοντες είναι ζωτικής σημασίας για την επιβίωση του ασθενούς και πρέπει να ελέγχονται – και εάν χρειάζεται να αποκαθίστανται – με αυτή τη σειρά.

εξέλιξη

Μόλις ξεκινήσει η διαδικασία που προκαλεί το σύνδρομο, η υποαιμάτωση των ιστών οδηγεί σε πολυοργανική δυσλειτουργία, η οποία αυξάνει και επιδεινώνει την κατάσταση σοκ: διάφορες ουσίες χύνονται στο κυκλοφορικό ρεύμα από αγγειοσυσταλτικά όπως κατεχολαμίνες, σε διάφορες κινίνες, ισταμίνη, σεροτονίνη. προσταγλανδίνες, ελεύθερες ρίζες, ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος και παράγοντας νέκρωσης όγκου.

Όλες αυτές οι ουσίες δεν κάνουν τίποτα άλλο παρά βλάπτουν ζωτικά όργανα όπως τα νεφρά, η καρδιά, το συκώτι, οι πνεύμονες, το έντερο, το πάγκρεας και ο εγκέφαλος.

Το σοβαρό καρδιογενές σοκ που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα έχει κακή πρόγνωση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο κώμα και θάνατο του ασθενούς.

Πορεία καρδιογενούς σοκ

Τρεις διαφορετικές φάσεις μπορούν γενικά να αναγνωριστούν στο σοκ:

αρχική αντισταθμιστική φάση: η καρδιαγγειακή κατάθλιψη επιδεινώνεται και ο οργανισμός ενεργοποιεί μηχανισμούς αντιστάθμισης που διαμεσολαβούνται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, τις κατεχολαμίνες και την παραγωγή τοπικών παραγόντων όπως οι κυτοκίνες. Η αρχική φάση είναι πιο εύκολα θεραπεύσιμη. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί σε καλύτερη πρόγνωση, ωστόσο είναι συχνά επίπονη καθώς τα συμπτώματα και τα σημεία μπορεί να είναι θολά ή μη ειδικά σε αυτό το στάδιο.
φάση εξέλιξης: οι μηχανισμοί αντιστάθμισης καθίστανται αναποτελεσματικοί και το έλλειμμα αιμάτωσης σε ζωτικά όργανα επιδεινώνεται γρήγορα, προκαλώντας σοβαρές παθοφυσιολογικές ανισορροπίες με ισχαιμία, κυτταρική βλάβη και συσσώρευση αγγειοδραστικών ουσιών. Η αγγειοδιαστολή με αυξημένη διαπερατότητα ιστού μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Για αυτό το θέμα, διαβάστε: Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC): αιτίες και θεραπείες
φάση μη αναστρεψιμότητας: αυτή είναι η πιο σοβαρή φάση, όπου τα έντονα συμπτώματα και σημεία διευκολύνουν τη διάγνωση, η οποία, ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, συχνά οδηγεί σε αναποτελεσματικές θεραπείες και κακή πρόγνωση. Μπορεί να εμφανιστεί μη αναστρέψιμο κώμα και μειωμένη καρδιακή λειτουργία, μέχρι καρδιακή ανακοπή και θάνατο του ασθενούς.

Θεραπεία: σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ, η θεραπεία είναι συχνά πολύ περίπλοκη

Η θεραπεία για τις αρρυθμίες είναι συγχρονισμένη ηλεκτρική καρδιοανάταξη στην ταχυαρρυθμία και διαδερμική βηματοδότηση ή έγχυση ισοπρεναλίνης σε βραδυαρρυθμίες.

Η ανεπάρκεια αντλίας λόγω δομικής καρδιοπάθειας, νέκρωσης/ισχαιμίας, διατατικής καρδιακής νόσου, μυοκαρδιοπάθειας απαιτεί έγχυση αμινών (ντοβουταμίνη ή ντοπαμίνη) και, παρουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου, μηχανικό άνοιγμα της αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας με αγγειοπλαστική.

Η αρχική κλινική σταθεροποίηση ακολουθείται από παρακολούθηση με καθετήρα Swan-Ganz, ο οποίος θα επιτρέψει, ελέγχοντας την καρδιακή παροχή και τις πνευμονικές πιέσεις σφήνας, τη ρύθμιση της χορήγησης του φαρμάκου σύμφωνα με τις αιμοδυναμικές αποκρίσεις.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Φαρμακευτική θεραπεία

Αγγειοδιασταλτικές ουσίες όπως το νιτροπρωσσικό νάτριο και η νιτρογλυκερίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μορφές με κατασταλμένη συστολική λειτουργία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στην πλειονότητα όμως των περιπτώσεων χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικές ουσίες όπως η ντοπαμίνη και η ντοβουταμίνη, οι οποίες υποστηρίζοντας την αρτηριακή πίεση βελτιώνουν την αιμάτωση των οργάνων και έτσι μειώνουν την περιφερική αντίσταση, μειώνοντας την παραγωγή τοπικών αγγειοσυσπαστικών ουσιών.

ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟΥ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Αορτικός αντίπαλος

Η μηχανική υποστήριξη που μπορεί να προσφέρει η χρήση του αορτικού αντιπαλμικού χρησιμοποιείται σε μορφές που αφορούν τον ισχαιμικό καρδιακό μυ: οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς και ισχαιμική ρήξη μεσοκοιλιακό ελάττωμα. Αυτή η υποστήριξη επιτρέπει μια λύση γεφύρωσης, η οποία θα επιτρέψει τη χειρουργική επέμβαση στην καλύτερη δυνατή κατάσταση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε μηχανικά ελαττώματα, όπως αναφέρεται, και επωφελείται από μικρές περιόδους καθυστέρησης μεταξύ της έναρξης της ιατρικής θεραπείας και της τελικής μηχανικής υποστήριξης.

Πρόγνωση

Η παθολογία δυστυχώς έχει κακή πρόγνωση σχεδόν στο 80% των νοσοκομειακών περιπτώσεων χωρίς θεραπεία (σε ορισμένες περιπτώσεις το ποσοστό αυτό πλησιάζει το 100%).

Η πρόγνωση βελτιώνεται με τη διάγνωση και τη θεραπεία που γίνεται πολύ γρήγορα.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σταθεροποιηθεί ο ασθενής με την αρχική θεραπεία, ώστε να υπάρχει χρόνος για πιο συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις και πιο συγκεκριμένες θεραπείες.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΡΟ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΜΒΟΥΛΩΝ DMC DINAS IN EMERGENCY EXPO

Επιβίωση

Σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ, το ποσοστό επιβίωσης τρία χρόνια μετά τη διάγνωση είναι περίπου 40%, που σημαίνει ότι από τους 10 ασθενείς που πάσχουν από καρδιογενές σοκ, οι 4 εξακολουθούν να ζουν 3 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Τι να κάνω;

Εάν υποψιάζεστε ότι κάποιος υποφέρει από σοκ, επικοινωνήστε με τον αριθμό έκτακτης ανάγκης.

Εν τω μεταξύ, τοποθετήστε το άτομο σε θέση αντι-σοκ ή Θέση Trendelenburg, που επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση του τραυματία ξαπλωμένη στο πάτωμα, ύπτια, με κλίση 20-30° με το κεφάλι στο πάτωμα χωρίς μαξιλάρι, με τη λεκάνη ελαφρώς ανυψωμένη (π.χ. με μαξιλάρι) και τα κάτω άκρα ανασηκωμένα.