Εντερική κακή στροφή στο νεογνό: συμπτώματα και θεραπεία
Ο όρος «intestinal malrotation» αναφέρεται σε μια συγγενή ανωμαλία στο νεογέννητο παιδί, που επηρεάζει το λεπτό έντερο
Η κακή περιστροφή επηρεάζει 1 στα 200-500 ζωντανά μωρά. Τα αγόρια προσβάλλονται περίπου δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια
Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το πρωτόγονο έντερο προεξέχει από την κοιλιακή κοιλότητα. όταν εισέρχεται ξανά στην κοιλιά, το κόλον περιστρέφεται αριστερόστροφα, με το τυφλό έντερο να βρίσκεται στο επίπεδο του δεξιού κάτω τεταρτημορίου.
Με ατελή περιστροφή, το τυφλό καταλήγει στο δεξιό άνω τεταρτημόριο ή στο μέσο επιγάστριο και αυτό προκαλεί απόφραξη λόγω οπισθοπεριτοναϊκών λωρίδων (ζώνες Ladd) που εκτείνονται πάνω από το δωδεκαδάκτυλο ή από volvulus του λεπτού εντέρου, το οποίο περιστρέφεται στο μεσεντέριό του. μίσχο.
Τα αίτια της κακής στροφής του εντέρου δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, αν και φαίνεται να σχετίζεται με την εξοικείωση με τη νόσο
Η κακή περιστροφή εκδηλώνεται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις την πρώτη εβδομάδα της ζωής, τα υπόλοιπα παιδιά είναι συμπτώματα κατά τον πρώτο χρόνο, σπάνια στην ενήλικη ζωή: αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται απαραίτητα στη βρεφική ηλικία, μπορεί να συμβεί ότι εκδηλώνονται μόνο στην ενήλικη ζωή και – σε ορισμένες περιπτώσεις – ούτε καν στην ενήλικη ζωή, παραμένοντας έτσι αδιάγνωστη παρά μόνο σε μια τελική αυτοψία.
Η κακή περιστροφή είναι συμπτωματική μόνο σε 1 στις 6000 γεννήσεις ζώντων.
Συμπτώματα
Όπως φαίνεται παραπάνω, σε ορισμένες περιπτώσεις η κακή περιστροφή του εντέρου είναι ασυμπτωματική, δηλαδή δεν παρέχει σημεία ή συμπτώματα της παρουσίας της.
Σε άλλες περιπτώσεις, η νόσος είναι συμπτωματική και παρουσιάζει:
- κοιλιακό άλγος
- γενική κακουχία;
- χολικός εμετός;
- δυσκοιλιότητα;
- αίμα και/ή βλέννα στα κόπρανα.
- κοιλιακή διάταση;
- διάρροια;
- δυσανεξία στην κατάποση στερεών.
Ο υποσιτισμός από προεπιλογή και η καθυστέρηση της ανάπτυξης μπορεί επίσης να εμφανιστούν στα παιδιά.
Τα μικρά παιδιά προφανώς δεν μπορούν να επικοινωνήσουν εύκολα τον πόνο στην κοιλιά.
Λοιπόν, πώς μπορεί κανείς να πει αν ένα μωρό ή ένα μικρό παιδί έχει volvulus;
Τα μωρά μπορούν «να γίνουν κατανοητά» με δύο συγκεκριμένες συμπεριφορές:
- απαρηγόρητο κλάμα ταιριάζει?
- σκύβοντας τα πόδια τους προς το στήθος, στάση που ανακουφίζει από τον πόνο.
Διάγνωση κακής στροφής του εντέρου
Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, την αντικειμενική εξέταση και κυρίως χάρη σε ακτινογραφία κοιλίας που δείχνει διάταση του εντέρου.
Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν επίσης το υπερηχογράφημα κοιλίας ως εργαλείο για τη διάγνωση της κακής περιστροφής, αναζητώντας οπισθομεσεντερική εντόπιση του τρίτου τμήματος του δωδεκαδακτύλου ή για θέση ανεστραμμένου μεσεντέριου αιμοφόρου αγγείου και το σημάδι στροβιλισμού (δηλ. έντερο τυλιγμένο γύρω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία).
Η χρήση του υπερήχου είναι, κατά τη γνώμη μας, δευτερεύουσα σε σχέση με την ακτινογραφία κοιλίας, την καθιερωμένη διαγνωστική τεχνική για την κακή στροφή με ή χωρίς βολβό.
Θεραπεία
Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία είναι χειρουργική και γενικά εκτελείται ως επείγουσα ανάγκη, με τη διαδικασία του Ladd να περιλαμβάνει λύση των οπισθοπεριτοναϊκών ζωνών και αφαίρεση του βολβού.
Η διαδικασία του Ladd μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά (γενικά μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη εκτέλεση, αλλά με ταχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και ανάρρωση) ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (λαπαροτομική, ταχύτερη αλλά με πιο αργή ανάρρωση).
Και οι δύο τεχνικές είναι πολύ αποτελεσματικές.
Προληπτική θεραπεία σε ασυμπτωματικούς ασθενείς
Εάν η κακή περιστροφή διαγνωστεί, συνήθως από καθαρή τύχη, σε ένα εντελώς ασυμπτωματικό παιδί, η διαδικασία του Ladd μπορεί να μην πραγματοποιηθεί, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη λόγω των πολύ επικίνδυνων αποτελεσμάτων ενός volvulus, ειδικά εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.
Ωστόσο, η εκτέλεση ή η μη εκτέλεση αυτής της διαδικασίας σε ασυμπτωματικούς ασθενείς εξακολουθεί να αποτελεί θέμα συζήτησης μεταξύ εμάς των χειρουργών.
Έμετος σε νεογνά
Στα νεογνά, ο έμετος των χοληφόρων είναι μια κατάσταση που ΠΟΤΕ δεν πρέπει να υποτιμάται: θα πρέπει να γίνει αμέσως ακτινογραφία κοιλίας και, εάν αυτό δείχνει διασταλμένο στομάχι και εγγύς λεπτό έντερο (σημάδι «διπλή φυσαλίδα»), έλλειψη αέρα στο έντερο. βρόχους μακριά από το δωδεκαδάκτυλο, ή και τα δύο, φαντάζεται κανείς την παρουσία ενός βολβού που πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης για να αποφευχθεί ένα πιθανό και επικίνδυνο εντερικό έμφραγμα.
Επιπλοκές που προκαλούνται από κακή περιστροφή
Η κακή περιστροφή μπορεί να εξελιχθεί σε σύνδρομο βραχέως εντέρου και να οδηγήσει γρήγορα σε εντερική απόφραξη, εντερική ισχαιμία, έμφραγμα του εντέρου και θάνατο του ασθενούς εάν η φυσιολογική αγγείωση δεν αποκατασταθεί γρήγορα: τέτοιες επιπλοκές απαιτούν επομένως πολύ ταχεία ιατρική παρέμβαση.
Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι:
- εντερική απόφραξη
- οξεία απόφραξη του δωδεκαδακτύλου;
- χρόνια δωδεκαδακτυλική απόφραξη?
- κήλη;
- σύνδρομο ανώτερης μεσεντέριας αρτηρίας.
Διαβάστε επίσης:
Διαφορές μεταξύ μηχανικού και παραλυτικού ειλεού: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Σύνδρομο βραχέος εντέρου: Αιτίες, θεραπεία, δίαιτα
Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε
Εμετός αίματος: Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα
Προσβολή από σκουλήκια: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν παιδιατρικό ασθενή με εντεροβίαση (οξυουρίαση)
Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;
Γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ: Τι είναι, Ποια προβλήματα προκαλούν
Ιός του εντέρου: Τι να τρώτε και πώς να αντιμετωπίζετε τη γαστρεντερίτιδα
Τρένο με ένα μανεκέν που κάνει εμετό πράσινη γλίτσα!
Παιδιατρικός ελιγμός απόφραξης αεραγωγών σε περίπτωση εμετού ή υγρών: Ναι ή Όχι;
Γαστρεντερίτιδα: Τι είναι και πώς μεταδίδεται η μόλυνση από ροταϊό;
Αναγνωρίζοντας τους διαφορετικούς τύπους εμετού ανάλογα με το χρώμα
Αντισταθμισμένο, μη αντισταθμισμένο και μη αναστρέψιμο σοκ: Τι είναι και τι καθορίζουν
Εγκεφαλική αιμορραγία: Αιτίες, συμπτώματα, θεραπείες
Αναζωογόνηση πνιγμού για σέρφερ
Εσωτερική αιμορραγία: Ορισμός, Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Σοβαρότητα, Θεραπεία
Η Φυσιολογική Απόκριση στην Αιμορραγία