Στην ιατρική, ο όρος «volvulus» αναφέρεται σε μια σπάνια και σοβαρή κατάσταση χειρουργικού ενδιαφέροντος που χαρακτηρίζεται από τη συστροφή ενός σωληνοειδούς σπλάχνου ή ενός τμήματός του

Η συστροφή συμβαίνει στον εαυτό της και σε σχέση με το τμήμα του μεσεντερίου που υποστηρίζει αυτή την οδό.

Η συστροφή μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη, εντερική ισχαιμία, εντερικό έμφραγμα και θάνατο του ασθενούς εάν η φυσιολογική αγγείωση δεν αποκατασταθεί γρήγορα: τέτοιες επιπλοκές απαιτούν επομένως πολύ γρήγορη ιατρική παρέμβαση.

Όργανα που επηρεάζονται στο volvulus

Το Volvulus μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε όργανο του σώματος, ωστόσο επηρεάζει κυρίως το πεπτικό σύστημα, ιδιαίτερα το σίγμα (το τμήμα του εντέρου που βρίσκεται μεταξύ του κατερχόμενου παχέος εντέρου και του ορθού) επειδή είναι πιο επιρρεπές σε στρέψη καθώς είναι κινητό και μερικές φορές ιδιαίτερα μακρύ (δολιχόσιγμα) και επίσης το τυφλό έντερο, οι εντερικές θηλιές, η σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου και ακόμη πιο σπάνια το στομάχι.

Τύποι volvulus

Ανάλογα με την περιοχή έναρξης, διακρίνονται διάφοροι τύποι volvulus:

• βολβός του τυφλού: η συστροφή αφορά την πρώτη οδό του παχέος εντέρου, που ονομάζεται «τυφλό». Είναι συχνό?
• σιγμοειδές volvulus: η συστροφή εντοπίζεται στο τμήμα του παχέος εντέρου που είναι γνωστό ως σίγμα και είναι η πιο συχνή συστροφή μαζί με αυτή του τυφλού.
• ειλεο-σιγμοειδές volvulus: μια οδός του ειλεού σχηματίζει έναν κόμπο γύρω από το κόλον σίγμα.
• γαστρικός volvulus: εμφανίζεται όταν το στομάχι στρίβει μόνο του.
• σπληνική σχισμή volvulus: η συστροφή περιλαμβάνει την καμπυλότητα του παχέος εντέρου μεταξύ του εγκάρσιου και του κατιόντος παχέος εντέρου (σπάνια).

ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO

Η πλειοψηφία των βρεφών που πάσχουν από volvulus έχουν άλλα συγγενή ελαττώματα, όπως:

• συγγενής διαφραγματοκήλη?
• γαστροσχισιση?
• ομφαλοκήλη;
• δυσπλασίες του πρωκτού και/ή του ορθού.
• καρδιακές δυσπλασίες?
• ηπατικές δυσπλασίες (του ήπατος).
• σπληνικές δυσπλασίες (της σπλήνας).

Το Volvulus προέρχεται από μια συστροφή του παχέος εντέρου στο μεσεντέριό του

Για να συμβεί η στρέψη, είναι γενικά απαραίτητο το προσβεβλημένο τμήμα να είναι ασυνήθιστα μακρύ και/ή κινητό ή να είναι μη στερεωμένο ή μερικώς στερεωμένο στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς.

Ο βολβός οδηγεί σε εντερική απόφραξη: εάν η απόφραξη δεν αντιμετωπιστεί, ο βολβός εξελίσσεται εγγύς και περιφερικά λόγω του σχηματισμού αερίων στο προσβεβλημένο τμήμα.

Ως αποτέλεσμα, αποφράσσονται και τα μεσεντέρια αγγεία που αγγίζουν το τμήμα, προκαλώντας εντερική ισχαιμία, με νέκρωση (έμφραγμα του εντέρου) με διάτρηση του τοιχώματος, αιμορραγία, σοκ και πιθανό θάνατο του ασθενούς.

Διάχυση

Το Volvulus είναι συχνό στους ηλικιωμένους και έχει υψηλότερο επιπολασμό σε αδρανείς γυναίκες με μειωμένη νοητική ικανότητα και που ζουν σε οίκους ευγηρίας.

Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι ο συνδυασμός ενός ασυνήθιστα μεγάλου και μακρού παχέος εντέρου με ανεπαρκή καθαρισμό του εντέρου.

Η κύρια αιτία του βολβού σε βρέφη και παιδιά είναι η «κακοστροφική στροφή του εντέρου», ένα συγγενές ελάττωμα που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής.

Άλλες πιθανές αιτίες, οι οποίες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε βλαισό σε ενήλικες, είναι:

• Νόσος Hirschsprung;
• μηκώνιο ειλεός;
• Εκκολπώματα Meckel;
• κοιλιακές εντερικές συμφύσεις?
• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά?
• σοβαρή και παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
• Νόσος του Πάρκινσον
• διαβήτη

Οι παράγοντες κινδύνου για volvulus περιλαμβάνουν:

• συγγενή ελαττώματα του εντέρου (εντερική κακή στροφή).
• Dolichocolon;
• Νόσος Hirschsprung;
• εγκυμοσύνη;
• κοιλιακές συμφύσεις με εντερική έδρα από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
• παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
• προχωρημένη ηλικία.
• δίαιτα πολύ υψηλή σε διαιτητικές ίνες.

Συμπτώματα

Στο τυφλό βολβό τα συμπτώματα είναι ναυτία, εμετός και μετεωρισμός, ενώ στο sigma volvulus τα συμπτώματα είναι κυρίως κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα.

Τα μικρά παιδιά προφανώς δεν μπορούν να επικοινωνήσουν εύκολα τον πόνο στην κοιλιά.

Λοιπόν, πώς μπορεί κανείς να πει αν ένα μωρό ή ένα μικρό παιδί έχει volvulus; Τα μωρά μπορούν «να γίνουν κατανοητά» με δύο συγκεκριμένες συμπεριφορές:

• απαρηγόρητο κλάμα ταιριάζει?
• σκύβοντας τα πόδια τους προς το στήθος, στάση που ανακουφίζει από τον πόνο.

Η διάγνωση γίνεται με αναμνησία, αντικειμενική εξέταση και ακτινολογικές έρευνες.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και σημεία περιτονίτιδας, που προσλαμβάνουν χαρακτηριστικά οξείας κοιλιακής κατάστασης που απαιτεί επείγουσα λαπαροτομική επέμβαση.

Η ακτινογραφία, το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία κοιλίας μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.

Το κλύσμα θειικού βαρίου (ή αδιαφανές κλύσμα) επιτρέπει την ανίχνευση και την λεπτομερή ανάλυση επεισοδίων βολβού.

Επί παρουσίας περιστατικού βολβού, οι γιατροί καταφεύγουν σε συντηρητική θεραπεία εάν η συστροφή είναι ήπια και τα συμπτώματα ελαφρά.

Χειρουργική θεραπεία απαιτείται όταν η συστροφή είναι σοβαρή και ο κίνδυνος εμφράγματος του εντέρου υψηλός.

• συντηρητική θεραπεία: συνίσταται στην αποσυμπίεση του σιγμοειδούς κόλον μέσω σιγμοειδοσκόπησης ή κολονοσκόπησης. Εάν είναι αναποτελεσματικό, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• χειρουργική θεραπεία: πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποφευχθεί το έμφραγμα του εντέρου. Εάν τα σπλάχνα είναι βιώσιμα, γίνεται μια απλή περιστροφή με ράμματα για να διορθωθεί και να αποφευχθεί η υποτροπή. εάν τα σπλάχνα είναι νεκρωτικά, αφαιρούνται με άμεση αναστομωτική αποκατάσταση. Στην περίπτωση συστροφής του τυφλού, εφαρμόζεται η «διαδικασία Ladd».

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη βαρύτητα του βολβού, τη θέση του, την έγκαιρη θεραπεία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς

Γενικά, όσο πιο νωρίς είναι η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς λύσεως του volvulus.

Οι ασθενείς που φτάνουν στο νοσοκομείο με βολβό που έχει ήδη οδηγήσει σε έμφραγμα του εντέρου έχουν δυσοίωνη πρόγνωση, με ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ 70% και 90%.

Μετεγχειρητική πορεία και διατροφή

Η μετεγχειρητική πορεία εξαρτάται βασικά από την κατάσταση του ασθενούς, τον τύπο της θεραπείας που εφαρμόζεται και το τμήμα του εντέρου που έχει προσβληθεί και πιθανώς έχει υποστεί νέκρωση.

Σε περίπτωση αφαίρεσης μεγάλων τμημάτων του εντέρου, η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να παραταθεί.

Οι ασθενείς γενικά επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες εντός 3-4 εβδομάδων, διάστημα κατά το οποίο θα πρέπει να αποφεύγουν την προσπάθεια και να ακολουθούν τη δίαιτα που συνιστά ο γιατρός τους.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει επαρκείς ποσότητες φρούτων και λαχανικών, περιορίζοντας τα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ και την υπερφαγία.

Είναι σημαντικό να καταναλώνετε τη σωστή ποσότητα διαιτητικών ινών: ούτε πολύ λίγη ούτε πολύ.

Συμβουλές

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας και εγκεφαλικού, κάνοντας μερικές απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής σας, οι οποίες βοηθούν στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και άλλων παραγόντων κινδύνου.

Μια διατροφή πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως και η μείωση της ποσότητας πρόσθετης ζάχαρης, υδατανθράκων, χοληστερόλης και λίπους είναι απαραίτητη.

Συνιστάται επίσης:

• μην καπνίζετε;
• χάσετε βάρος εάν είστε παχύσαρκοι ή υπέρβαροι.
• ασκεί τακτικά?
• κρατήστε την αρτηριακή σας πίεση υπό έλεγχο.
• αποφύγετε το κοιλιακό τραύμα.
• Αποφύγετε την έντονη προσπάθεια.
• Αποφύγετε την υπερφαγία.
• αποφύγετε τα ναρκωτικά?
• Αποφύγετε το αλκοόλ.
• αποφύγετε το ψυχοσωματικό στρες και τις εκρήξεις θυμού.

Volvulus of the sigma

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το volvulus εμφανίζεται πιο συχνά στο σίγμα.

Τα συνήθη παράπονα είναι επίμονη δυσκοιλιότητα, κράμπες και έντονη κοιλιακή διάταση.

Η ακτινογραφία κοιλίας δείχνει διευρυμένο και διατεταμένο κόλον.

Η διάταση μπορεί να περιορίζεται στον βρόχο του σίγμα, αλλά μερικές φορές εκτείνεται πάνω από το ήπαρ.

Το αδιαφανές σχίσμα δείχνει την τυπική εμφάνιση με ράμφος πουλιού στη στρέψη.

Συνήθως, ένας μακρύς ορθικός ανιχνευτής μπορεί να περάσει μέσα από ένα σιγμοειδοσκόπιο (ή ένα χολοσκόπιο) πάνω από την απόφραξη. αυτό μπορεί να προκαλέσει εκρηκτική αποσυμπίεση.

Εάν η αποσυμπίεση είναι ατελής ή παρατηρηθεί γάγγραινα, πρέπει να γίνει αμέσως λαπαροτομία.

Η κολοσκόπηση είναι χρήσιμη για να διαπιστωθεί η παρουσία γάγγραινας.

Εάν η αποσυμπίεση είναι επιτυχής, η εκτομή του προσβεβλημένου κολικού τμήματος πραγματοποιείται κατά την εκλογή κατά την ίδια εισαγωγή, εκτός εάν συντρέχουν λόγοι αναβολής της επέμβασης.

Εάν δεν γίνει χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα υποτροπής είναι πολύ υψηλή.

Volvulus του τυφλού εντέρου

Το τυφλό είναι μια άλλη συχνή θέση σχηματισμού βολβού.

Προκαλεί κοιλιακές κράμπες, ναυτία, έμετο, διάταση και επίμονη δυσκοιλιότητα.

Η ακτινογραφία της κοιλιάς δείχνει μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου στο κέντρο της κοιλιάς ή στο αριστερό άνω τεταρτημόριο.

Ένα αδιαφανές σχίσμα δείχνει την τυπική εμφάνιση του ράμφους του πτηνού στο ανιόν κόλον και την απουσία παλινδρόμησης στον ειλεό.

Η γάγγραινα εμφανίζεται γρήγορα και, ως εκ τούτου, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Εάν δεν υπάρχουν σημάδια γάγγραινας, μετά τη μείωση της στρέψης, το τυφλό μπορεί να αγκυροβοληθεί στον τοίχο χρησιμοποιώντας σωλήνα τυφλοστομίας.

Η εναλλακτική λύση για ασθενείς χαμηλού κινδύνου είναι η άμεση εκτομή με αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας.

Όταν εμφανίζεται γάγγραινα και διάτρηση με μόλυνση από κόπρανα σε ασθενή υψηλού κινδύνου, είναι απαραίτητη η εκτομή και η δημιουργία ειλεοστομίας ή κολοστομίας.

Η συνέχεια του εντέρου θα αποκατασταθεί στη συνέχεια σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Εάν η μόλυνση με τα κόπρανα είναι μέτρια ή το τυφλό έντερο παραμένει άθικτο, η αφαίρεση του τυφλού μπορεί να πραγματοποιηθεί με αναστόμωση του ειλεού στο ανιόν κόλον ή με σωστή αιματοεκτομή.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Έμφραγμα του εντέρου: Επιβίωση, Εξετάσεις, Θεραπεία, μετέπειτα φροντίδα

Εντερική ισχαιμία: Επιβίωση, εξετάσεις, θεραπεία, μετέπειτα φροντίδα

Πεπτικό έλκος, που συχνά προκαλείται από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Πεπτικό έλκος: Οι διαφορές μεταξύ έλκους στομάχου και έλκους δωδεκαδακτύλου

Εμετός αίματος: Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα

Προσβολή από σκουλήκια: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν παιδιατρικό ασθενή με εντεροβίαση (οξυουρίαση)

Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;

Γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ: Τι είναι, Ποια προβλήματα προκαλούν

Ιός του εντέρου: Τι να τρώτε και πώς να αντιμετωπίζετε τη γαστρεντερίτιδα

Τρένο με ένα μανεκέν που κάνει εμετό πράσινη γλίτσα!

Παιδιατρικός ελιγμός απόφραξης αεραγωγών σε περίπτωση εμετού ή υγρών: Ναι ή Όχι;

Γαστρεντερίτιδα: Τι είναι και πώς μεταδίδεται η μόλυνση από ροταϊό;

Αναγνωρίζοντας τους διαφορετικούς τύπους εμετού ανάλογα με το χρώμα

Αντισταθμισμένο, μη αντισταθμισμένο και μη αναστρέψιμο σοκ: Τι είναι και τι καθορίζουν

Εγκεφαλική αιμορραγία: Αιτίες, συμπτώματα, θεραπείες

Αναζωογόνηση πνιγμού για σέρφερ

Αιμορραγία σε ασθενείς με τραύμα: Το τρανεξαμικό οξύ (TXA) έχει ελάχιστη επίδραση στη διακοπή της αιμορραγίας

Εσωτερική αιμορραγία: Ορισμός, Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Σοβαρότητα, Θεραπεία

Η Φυσιολογική Απόκριση στην Αιμορραγία

Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε

πηγή:

Medicina Online