Νεογνική υπογλυκαιμία: αιτίες, κίνδυνοι και θεραπεία
Οι νεογέννητοι άνθρωποι έχουν υψηλότερο κίνδυνο υπογλυκαιμίας επειδή καίνε πολλή γλυκόζη ως νεοσύστατα όντα. Επίσης, συχνά έχουν ανεπαρκή αποθέματα, καθώς η παροχή γλυκόζης που τροφοδοτείται από τη μητέρα με το έμβρυο διακόπτεται απότομα με τη διακοπή του ομφάλιου λώρου.
Επομένως, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής μετάβασης στην εξωμήτρια ζωή (κατά τον τοκετό), η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα στο υγιές νεογνό μειώνεται κατά τις δύο πρώτες ώρες μετά τον τοκετό, αλλά συνήθως δεν είναι χαμηλότερη από 40 mg/dL.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί αυτή η φυσιολογική φυσιολογική μεταβατική απόκριση από μη φυσιολογικές διαταραχές που οδηγούν σε επίμονη ή υποτροπιάζουσα υπογλυκαιμία που προκαλούν νευρολογική βλάβη.
Αιτίες Νεογνικής Υπογλυκαιμίας
Οι αιτίες της νεογνικής υπογλυκαιμίας χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:
ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΓΛΥΚΟΖΗΣ:
- ανεπαρκή αποθέματα γλυκογόνου, όπως στα πρόωρα βρέφη.
- μειωμένη παραγωγή γλυκόζης, όπως με ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές.
- περιορισμός της ανάπτυξης του εμβρύου από προβλήματα πλακούντα που οδηγούν σε νεογνά μικρών για την ηλικία κύησης (SGA).
ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ:
- υπερινσουλινισμός.
Αυτό παρατηρείται σε νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες με διαβήτη, τα οποία έχουν συνηθίσει εδώ και καιρό στην υπεργλυκαιμία που προκαλείται από το υψηλό σάκχαρο της μητέρας τους. Τα υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης του νεογνού (που διατηρήθηκαν πριν από τη γέννηση για να χειριστούν το αυξημένο φορτίο) εξακολουθούν να υπάρχουν για να δράσουν ενάντια στα ξαφνικά φυσιολογικά (και χαμηλότερα!) επίπεδα γλυκόζης μετά τον χωρισμό από τη μητέρα.
Το αποτέλεσμα: υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης υπερδρούν με λιγότερη γλυκόζη από αυτή που είχε συνηθίσει να χειρίζεται το μωρό. Η γλυκόζη στο αίμα πέφτει.
Πόσο υπογλυκαιμία είναι η υπερβολική υπογλυκαιμία;
Αν και κλινικά σημαντική νεογνική υπογλυκαιμία δεν μπορεί να οριστεί από κάποιον ακριβή αριθμό γλυκόζης στο αίμα, για τους σκοπούς των στρατηγικών διαχείρισης στο πεδίο, η γλυκόζη αίματος νεογνών θα πρέπει να είναι > 70-80 mg/dL και η γλυκόζη αίματος < 40-45 mg/dL υποδηλώνει υπογλυκαιμία.
(Και πάλι, όπως παραπάνω, αυτό πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη φυσιολογική παροδική υπογλυκαιμία που παρατηρείται κατά τη μετάβαση στην εξωμήτρια ζωή.)
Το σάκχαρο του νεογνού θα πρέπει να ελέγχεται με όλα τα νεογνά και εάν οι μετρήσεις γλυκόζης είναι < 70-80 mg/dL, θα πρέπει να γίνονται επαναξιολογήσεις της γλυκόζης αίματος κάθε 30 λεπτά έως 1 ώρα.
Κίνδυνος για υπογλυκαιμία
- SGA (μικρό για την ηλικία κύησης).
- LGA (μεγάλη για την ηλικία κύησης).
- προωρότητα (<37 εβδομάδες κύησης);
- βρέφη διαβητικών μητέρων·
- βρέφη με περιγεννητικό στρες, όπως με ασφυξία κατά τη γέννηση, προεκλαμψία, σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου. και
- μητρική υπέρταση στη μητέρα
Εάν παρακολουθείτε ένα βρέφος με LGA (> 4 κιλά/8.8 λίβρες), θα πρέπει να υποθέσετε ότι η μητέρα είναι διαβητική και να λάβετε γλυκόζη αίματος στο νεογνό.
Δεν υπάρχει κανένα μειονέκτημα σε αυτή την υπόθεση και την αντίδρασή σας (παίρνοντας μια γλυκόζη στο αίμα)!
Σημεία και συμπτώματα της υπογλυκαιμίας
Τα υπογλυκαιμικά νεογνά εμφανίζουν:
- νευρικότητα/τρόμος;
- ιδρώνοντας;
- ευερέθιστο;
- ταχυπνεία (ταχεία αναπνοή);
- ωχρότητα ή χλωμή επιδερμίδα.
- φτωχό πιπίλισμα ή σίτιση.
- αδύναμο ή έντονο κλάμα.
- υποτονία (χαλάς ή λήθαργος).
- επιληπτικές κρίσεις.
- άπνοια, βραδυκαρδία, κυάνωση;
- υποθερμία.
Κατά την εξέταση της παραπάνω λίστας, είναι προφανές ότι υπάρχει σημαντική διασταύρωση μεταξύ αυτής και των συμπτωμάτων υποθερμίας, υποξίας, βραδυκαρδίας και νεογνικού πυρετού.
Η κατώτατη γραμμή πέφτει πάντα στα ABC μαζί με την ελαχιστοποίηση της απώλειας θερμοκρασίας του νεογνού:
►ABCs + Temp Maintenance.
Θεραπεία Νεογνικής Υπογλυκαιμίας
Η θεραπεία για τη νεογνική υπογλυκαιμία περιλαμβάνει
- υποστήριξη του αεραγωγού, της αναπνοής και της κυκλοφορικής λειτουργίας (τα «ABC»).
Έτσι,
- γλυκόζη (D10 είναι η σωστή συγκέντρωση του φαρμάκου για την αναστροφή της υπογλυκαιμίας στα νεογνά), η οποία καθιερώνεται με γλυκόζη αίματος 40-45 mg/dL.
Δεν πρέπει να χορηγείται τακτικά (δηλαδή χωρίς προσδιορισμό του σακχάρου στο αίμα), σε περίπτωση που η διάγνωση είναι εσφαλμένη, με κίνδυνο ΥΠΕΡγλυκαιμία.
♦ ΔΟΣΗ: 0.5 έως 1 g/kg γλυκόζης: 2 έως 2.5 mL/kg διαλύματος δεξτρόζης 10%.
Υψηλότερες συγκεντρώσεις μπορεί να προκαλέσουν τοπική βλάβη των ιστών εάν εξαγγειωθεί. Θα πρέπει να χορηγείται αργά με 2-3 ml/min. Το να το δίνετε αργά θα βοηθήσει στην αποφυγή της ταλάντευσης προς την υπεργλυκαιμία, η οποία στη συνέχεια μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία ανάκαμψης, ακυρώνοντας τον σκοπό της.
Οι παρακάτω εναλλακτικές λύσεις παρέχουν 0.5 έως 1 g/kg γλυκόζης:
- 5-10 mL/kg D10W
- Βλωμός 10-20 mL/kg D5NS ή D5RL
Τα θερμά υγρά IV μπορεί να βοηθήσουν στην επαναθέρμανση
Οι περιβαλλοντικές συνθήκες θα πρέπει να διατηρούνται μεταξύ 24-26.5°C (75-78°F), αλλά σε περίπτωση υποθερμίας, όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιθυμητή θερμοκρασία του πυρήνα.
Η μεταφορική εγκατάσταση θα πρέπει να είναι εξοπλισμένη για να χειρίζεται νεογνά υψηλού κινδύνου.
Διαβάστε επίσης:
Επείγουσες-Επείγουσες Παρεμβάσεις: Διαχείριση Επιπλοκών Εργασίας
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Ταχύπνοια: Έννοια και παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών ενεργειών
Επιλόχεια κατάθλιψη: Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα συμπτώματα και να την ξεπεράσετε
Επιλόχεια ψύχωση: Γνωρίζοντας το για να ξέρετε πώς να το αντιμετωπίσετε
Τοκετός και επείγουσα ανάγκη: επιπλοκές μετά τον τοκετό
Η νέα συσκευή προειδοποίησης επιληψίας θα μπορούσε να σώσει χιλιάδες ζωές
Κατανόηση των επιληπτικών κρίσεων και της επιληψίας
Πρώτες βοήθειες και επιληψία: Πώς να αναγνωρίσετε μια κρίση και να βοηθήσετε έναν ασθενή
Παιδική επιληψία: Πώς να αντιμετωπίσετε το παιδί σας;
Επιληπτικές κρίσεις: Πώς να τους αναγνωρίσετε και τι να κάνετε
Επιληπτικές κρίσεις στο νεογνό: Μια επείγουσα κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί