Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας (εξ ου και το ακρωνύμιο OCPD) είναι μια διαταραχή προσωπικότητας που χαρακτηρίζεται από: ενασχόληση με την τάξη και τους κανόνες, δυσκολία στην ολοκλήρωση εργασιών, τελειομανία, ακαμψία σε θέματα ηθικής και ηθικής, ανάγκη για έλεγχο στην εργασία, ανάγκη για έλεγχο στα διαπροσωπικά σχέσεις
Όπως συμβαίνει πάντα στην ψυχιατρική, καθώς αυτές οι πτυχές μπορούν να βρεθούν και στον υγιή πληθυσμό, θεωρούνται παθολογικές όταν παρεμποδίζουν την ικανότητα εργασίας και την ανάπτυξη κοινωνικών και/ή οικείων σχέσεων, τότε είναι σκόπιμο να διαγνωστεί η παρουσία ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνεται στο Cluster C των διαταραχών προσωπικότητας, η οποία περιλαμβάνει τρεις διαταραχές προσωπικότητας που χαρακτηρίζονται από χαμηλή αυτοεκτίμηση ή/και υψηλό άγχος και για τις οποίες οι άνθρωποι εμφανίζονται συχνά ανήσυχοι ή φοβισμένοι.
Η ομάδα Γ περιλαμβάνει, εκτός από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, επίσης:
- διαταραχή αποφυγής προσωπικότητας: ο πάσχων τείνει να αποφεύγει εντελώς τις κοινωνικές καταστάσεις από φόβο αρνητικών κρίσεων από άλλους, παρουσιάζοντας έτσι μια έντονη ντροπαλότητα.
- εξαρτημένη διαταραχή προσωπικότητας: οι πάσχοντες έχουν έντονη ανάγκη να τους φροντίζουν και να τους φροντίζουν οι άλλοι, αναθέτοντας έτσι όλες τις αποφάσεις τους.
- Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας» ονομάζεται επίσης «ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας»: τα δύο ονόματα είναι συνώνυμα.
Αιτίες ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας
Τα αίτια δεν είναι ακόμα εντελώς ξεκάθαρα, αλλά πιστεύεται ότι είναι μια πολυπαραγοντική αιτιολογία στην οποία περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως η ανατροφή, η εκπαίδευση ή/και τα στρεσογόνα ή καταστροφικά γεγονότα, στην πραγματικότητα πυροδοτούνται από μια γενετική προδιάθεση.
Σημαντικό βάρος στην εμφάνιση αυτής της διαταραχής είναι πολύ πιθανό να αναλάβουν οι γονείς, οι οποίοι συχνά πάσχουν από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας.
Συχνά μόνο ένας γονιός υποφέρει από αυτό, αλλά στατιστικά είναι ο γονιός που περνά τον περισσότερο χρόνο με τα παιδιά, δηλαδή η μητέρα.
Ακολουθούν ορισμένα χαρακτηριστικά που υπάρχουν στους γονείς αυτών των ασθενών που φαίνεται να δείχνουν τα παιδιά τους προς την ίδια διαταραχή:
- υπερέλεγχος από τους γονείς·
- χρήση υπερβολικής τιμωρίας όταν το παιδί αποκλίνει έστω και ελάχιστα από τα καθορισμένα πρότυπα.
- έλλειψη συναισθηματικότητας των γονέων.
- αναστολή της έκφρασης των συναισθημάτων και της επαφής μαζί τους.
- ώθηση για να γίνει το παιδί αυτόνομο χωρίς, ωστόσο, να συνδυάζεται επαρκής υποστήριξη στην εξερεύνηση του έξω κόσμου.
- υπερβολική τέρψη κατά τα πρώτα χρόνια του παιδιού και υψηλά ηθικά πρότυπα που συνδέονται με μη ρεαλιστικές απαιτήσεις για ωριμότητα και υπευθυνότητα στα επόμενα χρόνια.
Συμπτώματα και σημεία ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας
Όπως αναφέρθηκε ήδη στην αρχή του άρθρου, οι ασθενείς που παρουσιάζουν ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας εμφανίζουν ορισμένες χαρακτηριστικές συμπεριφορές, μεταξύ των οποίων
- αυστηρή εφαρμογή των κανόνων στους οποίους πιστεύουν
- σχολαστικότητα της ηθικής και της ηθικής·
- άκαμπτη οργάνωση της καθημερινής ζωής.
- Υπερβολική αφοσίωση στη δουλειά.
- τελειομανία?
- επεξεργασία άκαμπτων σχημάτων και καταλόγων που σχετίζονται με την εκτέλεση μιας εργασίας·
- συσσώρευση αντικειμένων χωρίς αξία.
- συσσώρευση πληροφοριών χωρίς αξία·
- φιλαργυρία;
- επίσημη, ευγενική και σωστή διαπροσωπική συμπεριφορά.
- επικριτική, επικριτική, ελεγκτική και τιμωρητική συμπεριφορά προς άλλους ανθρώπους (συγγενείς, φίλους, συνεργάτες, συναδέλφους…).
- τάση προς τάξη και οργάνωση μέσω της χρήσης καταλόγων, σχημάτων, άκαμπτων χωρικών και νοητικών γεωμετριών.
- αυτάρεσκη συμπεριφορά απέναντι σε πρόσωπα που θεωρούν έγκυρα·
- απροθυμία να αναθέσει την εκτέλεση μιας εργασίας σε άλλους, δεδομένου ότι μια τέτοια εργασία σίγουρα θα εκτελούνταν χειρότερα από ό,τι αν εκτελούνταν αυτόνομα·
- έλλειψη συνεργασίας σε ομάδες εργασίας·
- επιμονή στον εξαναγκασμό των υφισταμένων να τηρούν τη δική τους μέθοδο εργασίας.
- δυσκολία να εκφράσει κανείς τις διαθέσεις του.
- δυσκολία στην εκδήλωση συναισθημάτων ζεστασιάς και φροντίδας για τους άλλους.
- τάση για συγκράτηση των επιθετικών συναισθημάτων κάποιου.
- πείσμα;
- άγχος εάν κάτι δεν πάει ακριβώς όπως έχει προγραμματιστεί ή όπως «θα έπρεπε»·
- άγχος αν δεν υπάρχει «τάξη».
- να μην αποδεχόμαστε ότι κάποιος κάνει λάθος ή ότι έχει κάνει λάθη.
- θυμός για ανθρώπους που, σύμφωνα με το δικό του μέτρο, δεν «το καταλαβαίνουν σωστά».
- μανιακή προσοχή στα πάντα γύρω τους.
- επιθυμία για έλεγχο πάνω στα «όλα»·
- να έχουν προσωπικούς κανόνες που είναι δύσκολο να αλλάξουν, ακόμα κι αν άλλοι άνθρωποι τους δείχνουν ότι θα μπορούσαν να βελτιωθούν ή να γίνουν λάθος·
- παθητική-επιθετική συμπεριφορά?
- αποθησαύριση χρημάτων με σκοπό μελλοντικές καταστροφές (η πρόβλεψη όμως είναι αβάσιμη).
Διαφορές μεταξύ ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας
Πολλοί άνθρωποι, ακόμη και στην υγειονομική περίθαλψη, μπερδεύουν την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας.
Οι διαφορές είναι σχετικά ασαφείς, αλλά υπάρχουν, για παράδειγμα, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι μια αγχώδης διαταραχή, ενώ η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας είναι μια διαταραχή προσωπικότητας.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας διαφέρει από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή κυρίως σε δύο παράγοντες:
- στη διαταραχή προσωπικότητας, συνήθως απουσιάζει πραγματικές εμμονές και καταναγκασμοί (οι οποίοι, από την άλλη πλευρά, υπάρχουν στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και αναγκάζουν το άτομο να επαναλάβει την ίδια ενέργεια πολλές φορές)
- Οι πάσχοντες από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή βασανίζονται από επαναλαμβανόμενες σκέψεις με δυσάρεστο περιεχόμενο και οδηγούνται σε τελετουργικές συμπεριφορές: αυτός ο τρόπος ζωής αναγνωρίζεται ως προβληματικός από το ίδιο το άτομο και θέλει να τον ξεφορτωθεί (είναι «εγοδυστονικός»). Οι πάσχοντες από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας, από την άλλη πλευρά, σπάνια βιώνουν δυσφορία λόγω των χαρακτηριστικών της προσωπικότητάς τους και, μάλλον, τους θεωρούν ιδιαίτερα προσαρμοστικούς και χρήσιμους για να αντιμετωπίσουν τη ζωή, την εργασία και τις σχέσεις τους (είναι «εγωσυντονικός»).
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται από τον γιατρό με βάση το ιστορικό και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια (τα πιο ενημερωμένα είναι αυτά του DSM-5):
Διάγνωση σύμφωνα με τα κριτήρια DSM-IV-TR
Η επίσημη ταξινόμηση DSM-IV-TR απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον τεσσάρων από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Υπερβολική ενασχόληση με λίστες, λεπτομέρειες και οργάνωση σε βάρος του γενικού στόχου
- Τελειομανία που παρεμβαίνει στο να γίνει γρήγορα μια δουλειά
- Υπερβολική αφοσίωση στην εργασία (δεν δικαιολογείται από οικονομική αναγκαιότητα) με αποτέλεσμα μειωμένο χρόνο για δραστηριότητες ελεύθερου χρόνου
- Αδυναμία να πετάξουμε παλιά ή άχρηστα αντικείμενα, ακόμα και όταν δεν έχουν συναισθηματική αξία
- Ανελαστικότητα σε ηθικές ή/και ηθικές θέσεις (δεν δικαιολογείται από πολιτικές ή θρησκευτικές πεποιθήσεις)
- Απροθυμία να αναθέσετε καθήκοντα ή να εργαστείτε σε μια ομάδα
- Υπερβολικά φειδωλός τρόπος ζωής τόσο για τον εαυτό του όσο και για τους άλλους
- Ακαμψία και πείσμα.
Διάγνωση σύμφωνα με κριτήρια ICD-10
Η ταξινόμηση του ICD-10 (στην οποία η διαταραχή ονομάζεται αναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας) απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον τεσσάρων από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Υπερβολική αναποφασιστικότητα και προσοχή
- ενασχόληση με λεπτομέρειες, κανόνες, λίστες, τάξη και οργάνωση σε βάρος του γενικού σκοπού της δραστηριότητας
- Τελειομανία που παρεμβαίνει στην επιτυχία μιας δουλειάς
- Υπερβολική σχολαστικότητα και υπευθυνότητα
- Αφοσίωση στην εργασία και παραγωγικότητα με αποτέλεσμα την απαξίωση των δραστηριοτήτων αναψυχής και των διαπροσωπικών σχέσεων
- Υπερβολική παιδαγωγία και τήρηση κοινωνικών συμβάσεων
- Ακαμψία και πείσμα
- Ανάγκη για συνεχή έλεγχο και ανάγκη οι άλλοι να ενεργούν ακριβώς σύμφωνα με τις οδηγίες του υποκειμένου.
Διάγνωση σύμφωνα με τα κριτήρια DSM-5
Για τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας, οι ασθενείς πρέπει να έχουν
- Ένα επίμονο πρότυπο ενασχόλησης με την τάξη. τελειομανία? και τον έλεγχο του εαυτού, των άλλων και των καταστάσεων
Αυτό το μοτίβο αποδεικνύεται από την παρουσία ≥ 4 από τα ακόλουθα:
- Ανησυχία για λεπτομέρειες, κανόνες, χρονοδιαγράμματα, οργάνωση και λίστες
- Προσπαθώντας να κάνετε κάτι τέλειο που παρεμποδίζει την ολοκλήρωση της εργασίας
- Υπερβολική αφοσίωση στην εργασία και την παραγωγικότητα (όχι λόγω οικονομικής ανάγκης), με αποτέλεσμα την εγκατάλειψη των ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων και των φίλων
- Υπερβολική ευσυνειδησία, σχολαστικότητα και ακαμψία σχετικά με ηθικά και ηθικά ζητήματα και αξίες
- Έλλειψη προθυμίας να πετάξετε φθαρμένα ή άχρηστα αντικείμενα, ακόμη και αυτά που δεν έχουν συναισθηματική αξία
- Απροθυμία να αναθέσει ή να εργαστεί με άλλα άτομα, εκτός εάν αυτά τα άτομα αποφασίσουν να κάνουν τα πράγματα ακριβώς όπως τα θέλουν οι ασθενείς
- Μια τσιγκούνη προσέγγιση στο να ξοδεύουν τον εαυτό τους και τους άλλους επειδή βλέπουν τα χρήματα ως κάτι που πρέπει να κρατήσουν για μελλοντικές καταστροφές
- Ακαμψία και πείσμα.
Τα συμπτώματα πρέπει να ξεκινούν από την πρώιμη ενήλικη ζωή.
Η διαφορική διάγνωση προκύπτει με διάφορες ασθένειες και καταστάσεις, όπως:
- ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.
- διαταραχή αποφυγής προσωπικότητας?
- Σχιζοειδής διαταραχή προσωπικότητας?
- διαταραχή ναρκισσιστικής προσωπικότητας;
- αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας?
- διαταραχή μετατραυματικού στρες;
- κοινωνική φοβία;
- υποχονδρία ·
- κατάθλιψη;
- Σύνδρομο του Ασπεργκερ;
- διαταραχή ναρκισσιστικής προσωπικότητας;
- κρίσεις πανικού?
- αγοραφοβία;
- παρόμοια συμπτώματα που προκαλούνται από τη χρήση ναρκωτικών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με μία ή περισσότερες από τις καταστάσεις και παθολογίες που αναφέρονται παραπάνω, καθιστώντας τη διάγνωση πιο δύσκολη.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας δεν πρέπει επίσης να συγχέεται με έναν απλό τρόπο ζωής προσανατολισμένο στην ακρίβεια και την τάξη ή με ιδεοψυχαναγκαστικά χαρακτηριστικά.
Αν και αυτά τα συμπτώματα είναι μέρος του ενήλικου πληθυσμού που επηρεάζεται από ΙΨΔ, η διαταραχή προσωπικότητας –όπως ήδη αναφέρθηκε στην αρχή αυτού του άρθρου– θεωρείται ως τέτοια μόνο όταν πρόκειται για παρέμβαση στη ζωή του ατόμου, επομένως στην ικανότητα εργασίας και ανάπτυξης κοινωνικές και/ή οικείες σχέσεις.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να συγχέεται με τη ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας επειδή μοιράζονται μια τάση προς την τελειομανία
Υπάρχουν διαφορές: ενώ οι ασθενείς με ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας τείνουν να πιστεύουν ότι έχουν επιτύχει απόλυτα τέλεια πρότυπα –χωρίς αυτοκριτική ή τάση για περαιτέρω βελτίωση– αντίθετα, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας τείνουν να πιστεύουν ότι δεν έχουν επιτύχει την τελειότητα , παραμένοντας γενικά δυσαρεστημένοι με τα επιτεύγματά τους και αυτοκριτική για τον εαυτό τους.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να παρομοιαστεί με τη ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας και την αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας, καθώς και οι τρεις διαταραχές συνδέονται με τσιγκουνιά, ενώ στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας, η μία είναι τσιγκούνης προς τους άλλους καθώς και τον εαυτό του, στις άλλες δύο διαταραχές είναι κανείς τσιγκούνης μόνο προς τους άλλους (και ΟΧΙ προς τον εαυτό του).
Οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας παρουσιάζουν σημαντική έκπτωση στην κοινωνική, επαγγελματική και συναισθηματική ζωή.
Από κοινωνική σκοπιά, η υπερβολική αφοσίωση στην εργασία και την παραγωγικότητα, σε συνδυασμό με τη φιλαργυρία, συχνά οδηγεί τα υποκείμενα να αποκλείουν τις δραστηριότητες ελεύθερου χρόνου και να αλλοτριώνουν τις φιλίες.
Από επαγγελματικής άποψης, η τάση για τελειομανία και λεπτομερής οργάνωση των δραστηριοτήτων – αν και φαινομενικά και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πραγματικά αποτελεσματική στην αποτελεσματική εργασία – μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα ολοκλήρωσης προγραμματισμένων εργασιών και λήψης αποφάσεων.
Άλλα χαρακτηριστικά που μπορεί να εμποδίσουν την απόδοση, ειδικά ορισμένων τύπων εργασίας, είναι η απροθυμία να ανατεθεί η εκτέλεση των καθηκόντων σε άλλους, η δυσκολία ένταξης σε μια ομάδα συνομηλίκων και η σχέση υπερβολικού ελέγχου των υφισταμένων.
Από συναισθηματική άποψη, ο ασθενής δυσκολεύεται να έχει πρόσβαση και να εκφράσει τα συναισθήματα και τις διαθέσεις του και αυτό παρεμποδίζει τη δημιουργία μακροχρόνιων στενών σχέσεων.
Σε αυτό συμβάλλει η τάση να ελέγχει υπερβολικά τον σύντροφό του, να έχει υπερβολικές προσδοκίες από αυτόν και να ελέγχει υπερβολικά το περιβάλλον και τις ρουτίνες του σπιτιού.
Η θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας περιλαμβάνει διάφορους τύπους θεραπειών και εργαλείων, τα οποία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν συνεργιστικά:
- ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία
- γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία;
- αφηγηματική ιατρική;
- θεραπεία έκθεσης;
- αφηγηματική θεραπεία έκθεσης;
- φαρμακευτική θεραπεία.
Η θεραπεία συνήθως περιπλέκεται από την ακαμψία, το πείσμα και την ανάγκη ελέγχου του ασθενούς, κάτι που μπορεί να είναι απογοητευτικό για τους θεραπευτές. ας θυμηθούμε επίσης ότι αυτή η διαταραχή είναι συχνά εγωσυντονική, δηλαδή θεωρείται από τον ασθενή ως ένας καλός τρόπος για να αντιμετωπίσει την εργασία και την κοινωνική ζωή, επομένως δεν θεωρείται ως ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Η ψυχοδυναμική θεραπεία και η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης μπορεί να είναι χρήσιμα.
Γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία
Στο πλαίσιο της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας, οι θεραπευτικοί στόχοι συμφωνούνται σε συνεργασία μεταξύ ασθενούς και θεραπευτή και επομένως διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.
Οι στόχοι της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας είναι:
- να μειώσει τα παθολογικά υψηλά πρότυπα απόδοσης και στόχων·
- να μάθουν στρατηγικές για την αντιμετώπιση προβληματικών καταστάσεων.
- ενθαρρύνουν την αποδοχή των διαθέσεων και των συναισθημάτων κάποιου.
- μείωση αρνητικών καταστάσεων ευερεθιστότητας και άγχους.
- να μειώσει την τάση να αποφεύγει καταστάσεις που είναι έξω από τους άκαμπτους κανόνες.
- προώθηση της ευελιξίας σε θέματα ηθικής και δεοντολογίας·
- αύξηση της ικανότητας χαλάρωσης σε δραστηριότητες αναψυχής.
- να αναπτύξουν την ικανότητα να δημιουργούν πιο χαλαρές, άτυπες και οικείες σχέσεις.
- εγκατάλειψη εφησυχαστικής συμπεριφοράς από τη μια πλευρά, κυρίαρχης συμπεριφοράς από την άλλη.
- διαχείριση καταστάσεων όπου κανείς δεν μπορεί να «ελέγχει τα πάντα».
Η μέθοδος για την επίτευξη αυτών των στόχων χρησιμοποιεί αυτές τις στρατηγικές
- αναγνωρίζουν, αμφισβητούν και αλλάζουν βασικές πεποιθήσεις για τον εαυτό και τον κόσμο.
- εντοπισμός και διακοπή φαύλου κύκλων μεταξύ συναισθημάτων, σκέψεων και συμπεριφοράς.
- αποδοχή του εαυτού και των ορίων του.
- εκμάθηση τεχνικών χαλάρωσης?
- έκθεση σε καταστάσεις φόβου (π.χ. καταστάσεις που ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει).
Διαβάστε επίσης:
Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή Προσωπικότητας: Ψυχοθεραπεία, Φαρμακευτική αγωγή
Τι είναι το σύνδρομο Lima; Τι το διακρίνει από το γνωστό σύνδρομο της Στοκχόλμης;
Τι είναι η Ψυχωτική Διαταραχή;
Τι είναι η ΙΨΔ (Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή);
Αντιψυχωσικά Φάρμακα: Επισκόπηση, Ενδείξεις Χρήσης
Παιδική κακοποίηση και κακοποίηση: Πώς να διαγνώσετε, πώς να παρέμβετε
Συναισθηματική κατάχρηση, γκάζια: Τι είναι και πώς να το σταματήσετε