Παιδιατρική: τι είναι ο βρεφικός κολικός και πώς αντιμετωπίζεται;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 31 Ιανουαρίου 2023

Κατά τη διάρκεια επεισοδίων κολικών, ένα κατά τα άλλα υγιές νεογνό ή βρέφος ηλικίας 2 εβδομάδων έως 4 μηνών είναι δύσκολο να παρηγορηθεί

Τι είναι ο κολικός;

Ο κολικός συνήθως περιγράφεται ως ένα σύνδρομο συμπεριφοράς σε νεογνά και βρέφη που χαρακτηρίζεται από υπερβολικό, παροξυσμικό κλάμα.
Οι κολικοί είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν τα βράδια και εμφανίζονται χωρίς καμία αναγνωρίσιμη αιτία.
Κατά τη διάρκεια επεισοδίων κολικών, ένα κατά τα άλλα υγιές νεογνό ή βρέφος ηλικίας 2 εβδομάδων έως 4 μηνών είναι δύσκολο να παρηγορηθεί.
Ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος ορισμός του κολικού χρησιμοποιήθηκε από τους Wessel et al. ο ορισμός τους βασίζεται στην ποσότητα του κλάματος (δηλαδή, παροξυσμούς κλάματος που διαρκούν >3 ώρες, εμφανίζονται >3 ημέρες κάθε εβδομάδα για 3 εβδομάδες).
Οι κολικοί είναι ένα ελάχιστα κατανοητό φαινόμενο. είναι εξίσου πιθανό να εμφανιστεί τόσο σε βρέφη που θηλάζουν όσο και σε βρέφη που τρέφονται με γάλα.

ΥΓΕΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΕΠΙΣΚΕΦΘΟΝΤΑΣ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΙΟ IN EMERGENCY EXPO

Παθοφυσιολογία

Ο όρος κολικός προέρχεται από την ελληνική λέξη kolikos ή kolon, υποδηλώνοντας ότι εμφανίζεται κάποια διαταραχή στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι ερευνητές έχουν επίσης υποθέσει αιτιολογίες του νευρικού συστήματος, της συμπεριφοράς και της ψυχολογίας.
Μια μετα-ανάλυση έδειξε ότι ο κολικός μπορεί να είναι μια μορφή ημικρανίας και όχι, όπως έχει προταθεί, μια κατάσταση του γαστρεντερικού συστήματος.
Η ανάλυση χρησιμοποίησε 3 μελέτες (891 άτομα συνολικά), μία από τις οποίες έδειξε ότι υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα κολικού σε βρέφη των οποίων οι μητέρες έχουν πονοκεφάλους ημικρανίας και οι άλλες δύο έδειξαν ότι τα βρέφη με κολικούς είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν ημικρανία στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.
Χρησιμοποιώντας ένα συγκεντρωτικό μοντέλο τυχαίων επιδράσεων στην ανάλυσή τους, ο Gelfand και οι συνεργάτες του βρήκαν ότι η αναλογία πιθανοτήτων για συσχέτιση μεταξύ ημικρανίας και κολικού είναι 5.6.
Σε μια δευτερεύουσα ανάλυση, η οποία περιελάμβανε δύο πρόσθετες μελέτες (και οι δύο εξέτασαν επίσης τη σύνδεση κολικού/ημικρανίας αλλά αντιμετώπισαν ένα διαφορετικό πρωταρχικό ερευνητικό ερώτημα), η αναλογία πιθανοτήτων για τη συσχέτιση μεταξύ ημικρανίας και κολικού ήταν 3.2.

Οι κολικοί είναι ένας από τους συνηθισμένους λόγους για τους οποίους οι γονείς ζητούν τη συμβουλή παιδίατρου ή οικογενειακού γιατρού κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής του παιδιού τους

Οι κολικοί επηρεάζουν το 10-30% των βρεφών παγκοσμίως.
Αυξημένη ευαισθησία σε επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος, αλλεργικές διαταραχές και ορισμένες ψυχολογικές διαταραχές μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένα μωρά με κολικούς στην παιδική τους ηλικία.
Αυτή η κατάσταση συναντάται σε αρσενικά και θηλυκά βρέφη με ίση συχνότητα.
Το σύνδρομο κολικού παρατηρείται συνήθως σε νεογνά και βρέφη ηλικίας 2 εβδομάδων έως 4 μηνών.

Αιτίες

Οι αποδεδειγμένες και προτεινόμενες αιτίες των κολικών μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

γαστρεντερικά αίτια. Τα γαστρεντερικά αίτια μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, υπερβολική σίτιση, υποσιτισμό, αλλεργία σε πρωτεΐνες γάλακτος και πρώιμη εισαγωγή στερεών.
Άπειροι γονείς (αμφιλεγόμενοι) ή ατελής ή καθόλου ρέψιμο μετά το τάισμα. Η λανθασμένη τοποθέτηση μετά το τάισμα μπορεί να συμβάλει στο υπερβολικό κλάμα. Σημειώστε ότι οι κολικοί δεν περιορίζονται στο πρωτότοκο παιδί, δημιουργώντας αμφιβολίες για τη θεωρία σχετικά με την άπειρη ανατροφή των παιδιών ως αιτιολογικό παράγοντα.
Έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και στους μεταβολίτες του. Ορισμένα επιδημιολογικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και στους μεταβολίτες του μπορεί να σχετίζεται με κολικούς. Το κάπνισμα της μητέρας και η έκθεση σε θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης (NRT) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζονται με κολικούς.
Τροφική αλλεργία. Ορισμένα στοιχεία έχουν συνδέσει το επίμονο κλάμα σε μικρά βρέφη με την τροφική αλλεργία. έχει υποτεθεί ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του κολικού και της αλλεργίας στο αγελαδινό γάλα (CMA).
Χαμηλό βάρος γέννησης. Τα δεδομένα από μια μελέτη πρότειναν μια συσχέτιση μεταξύ χαμηλού βάρους γέννησης και αυξημένης συχνότητας κολικών.
Χαρακτηριστική εντερική μικροχλωρίδα. Ορισμένες αναφορές έχουν επικεντρωθεί στην εντερική μικροχλωρίδα και τη συσχέτισή της με τους κολικούς. χαμηλότεροι αριθμοί εντερικών γαλακτοβακίλλων παρατηρήθηκαν σε βρέφη με κολικούς σε σύγκριση με βρέφη χωρίς κολικούς.

Κλινική εκδήλωση

Κατά τη φυσική εξέταση, τα κλειδιά για τη διάγνωση είναι τα εξής:

Φυσιολογικά σωματικά ευρήματα. Τα βρέφη με κολικούς φαίνονται φυσιολογικά κατά τη φυσική εξέταση.
Αύξηση βάρους. Τα βρέφη με κολικούς έχουν συχνά επιταχυνόμενη ανάπτυξη. Η αποτυχία να ευδοκιμήσει θα πρέπει να κάνει κάποιον υποψιασμένο για τη διάγνωση του κολικού.
Εξαίρεση δυνητικά σοβαρών διαγνώσεων που μπορεί να προκαλούν το κλάμα. Στην ακουστική ανάλυση, το κολικό κλάμα διαφέρει από το κανονικό κλάμα. Σε σύγκριση με το κανονικό κλάμα, το κολικό κλάμα είναι πιο μεταβλητό στο ύψος, πιο ταραχώδες ή δυσφωνικό και έχει υψηλότερο τόνο. Οι μητέρες βρεφών με κολικούς, σε αντίθεση με τις μητέρες βρεφών χωρίς κολικούς, βαθμολογούν τα κλάματα ως πιο επείγοντα, ενοχλητικά, διεγερτικά, αποτρεπτικά και ενοχλητικά από το συνηθισμένο.

Εκτίμηση και Διαγνωστικά Ευρήματα

Οι εργαστηριακές μελέτες συνήθως δεν ενδείκνυνται για τους κολικούς, εκτός εάν ο γιατρός υποψιαστεί άλλη πάθηση, όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Clinitest. Εάν τα κόπρανα του ασθενούς είναι υπερβολικά υδαρή, μπορεί να αξίζει τον κόπο η δοκιμή τους για περίσσεια αναγωγικών ουσιών (Clinitest). Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη υποκείμενου προβλήματος του γαστρεντερικού συστήματος, όπως η επίκτητη (μεταλοιμώδης) δυσανεξία στη λακτόζη.
Εξέταση κοπράνων. Τα κόπρανα μπορεί να ελεγχθούν για κρυφό αίμα για να αποκλειστεί η αλλεργία στο αγελαδινό γάλα (CMA).

Ιατρική Διοίκηση

Ο αποκλεισμός κοινών αιτιών κλάματος είναι το πρώτο βήμα για τη θεραπεία ενός βρέφους με επίμονο κλάμα.

Επιτρέψτε σε άλλους να φροντίσουν το βρέφος. Προτείνετε στους γονείς να μην εξαντλούνται και ενθαρρύνετέ τους να σκεφτούν να αφήσουν το μωρό τους με άλλους φροντιστές για σύντομες διακοπές.
Ακολουθω. Η συνεπής παρακολούθηση και ένας συμπαθητικός γιατρός είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της διαχείρισης.
Αντιχολινεργικό. Η υδροχλωρική δικυκλομίνη είναι ένα αντιχολινεργικό φάρμακο που έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές ότι είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία των κολικών. Ωστόσο, λόγω σοβαρών, αν και σπάνιων, ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. άπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, επιληπτικές κρίσεις, συγκοπή), δεν συνιστάται η χρήση του.
Διατροφή. Οι μητρικές δίαιτες χαμηλές σε αλλεργιογόνα (δηλαδή χαμηλή σε γαλακτοκομικά, σόγια, αυγά, φιστίκια, σιτάρι, οστρακοειδή) μπορεί να προσφέρουν ανακούφιση από το υπερβολικό κλάμα σε ορισμένα βρέφη.

Φαρμακολογική Διαχείριση

Τα φάρμακα για τους κολικούς βρίσκονται υπό εξέταση και έρευνα.

Σιμεθικόνη. Η σιμεθικόνη είναι ένα μη απορροφήσιμο φάρμακο που αλλάζει την επιφανειακή τάση των φυσαλίδων αερίου, επιτρέποντάς τους να συγχωνεύονται και να διασκορπίζονται και απελευθερώνοντας το αέριο για ευκολότερη αποβολή.
Φυτικά φάρμακα. Τα φυτικά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί σε πολλούς πολιτισμούς. Τα κοινά συστατικά περιλαμβάνουν χαμομήλι, πικρό μήλο και τριγωνόφυλλο. έχουν διεξαχθεί μόνο λίγες μελέτες φυτικών προϊόντων και απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους.

Η νοσηλευτική φροντίδα ενός βρέφους με κολικούς περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση ενός βρέφους με κολικούς περιλαμβάνει:

Ιστορία. Λάβετε ένα λεπτομερές ιστορικό σχετικά με το χρόνο, την ποσότητα του κλάματος και την καθημερινή ρουτίνα της οικογένειας. θα πρέπει να τονιστεί η καλοήθης φύση των κολικών. αποκλείστε τις αιτίες του υπερβολικού κλάματος σε ένα βρέφος, όπως το να έχει τρίχες στο μάτι, στραγγαλισμένη κήλη, ωτίτιδα και σήψη.
Φυσική εξέταση. Κάντε μια φυσική εξέταση για να επιβεβαιώσετε την κανονικότητα. Τα βρέφη με κολικούς έχουν συχνά επιταχυνόμενη ανάπτυξη. Η αύξηση του σωματικού βάρους είναι τυπική, ενώ η αποτυχία να ευδοκιμήσει θα πρέπει να κάνει κάποιον να υποψιαστεί τη διάγνωση του κολικού.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις είναι:

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οξύς πόνος που σχετίζεται με κοιλιακή διάταση και ευαισθησία.
Ελλιπής γνώση που σχετίζεται με έλλειψη έκθεσης και μη εξοικείωση με τους πόρους πληροφοριών.
Διαταραχή της γονικής μέριμνας που σχετίζεται με την έλλειψη γνώσης και εμπιστοσύνης στις γονικές δεξιότητες.

Σχεδιασμός και Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι σχεδιασμού νοσηλευτικής φροντίδας για ασθενείς με κολικούς είναι:

Οι φροντιστές περιγράφουν ικανοποιητικό έλεγχο του πόνου σε επίπεδο μικρότερο από 3 έως 4 σε κλίμακα αξιολόγησης από 0 έως 10.
Οι φροντιστές αναφέρουν βελτιωμένη ευεξία, όπως τα βασικά επίπεδα για παλμό, ΑΠ, αναπνοές και χαλαρό μυϊκό τόνο ή στάση σώματος.
Ο φροντιστής εξηγεί την κατάσταση της νόσου, αναγνωρίζει την ανάγκη για φάρμακα και κατανοεί τις θεραπείες.
Η αναφορά φροντιστή βελτίωσε την εμπιστοσύνη στη γονική μέριμνα και τη φροντίδα του βρέφους.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις για ένα παιδί με κολικούς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Μειώστε/ανακουφίστε τον πόνο. Αξιολογήστε τα χαρακτηριστικά του πόνου. Αναγνωρίστε αμέσως αναφορές πόνου. Παρέχετε περιόδους ανάπαυσης για να προωθήσετε την ανακούφιση, τον ύπνο και τη χαλάρωση. τοποθετήστε το βρέφος σε μια θέση άνεσης για να μειώσετε τον πόνο.
Εκπαιδεύστε τους φροντιστές σχετικά με την ασθένεια. Αξιολόγηση της ικανότητας μάθησης ή εκτέλεσης της επιθυμητής φροντίδας που σχετίζεται με την υγεία. καθορίζει την προτεραιότητα των μαθησιακών αναγκών εντός του συνολικού σχεδίου φροντίδας· παρατηρήστε και σημειώστε τις υπάρχουσες παρανοήσεις σχετικά με την ύλη που θα διδαχθεί. παρέχετε ένα ήρεμο και γαλήνιο περιβάλλον χωρίς διακοπή. Συμπεριλάβετε τους φροντιστές στη δημιουργία του σχεδίου διδασκαλίας, ξεκινώντας με τον καθορισμό στόχων και στόχων για τη μάθηση στην αρχή της συνεδρίας. παρέχει σαφείς, εμπεριστατωμένες και κατανοητές εξηγήσεις και επιδείξεις· επιτρέπουν την επανάληψη της πληροφορίας ή της ικανότητας.
Βελτιώστε τις γονικές δεξιότητες. Πάρτε συνέντευξη από γονείς, σημειώνοντας την αντίληψή τους για τις περιστασιακές και ατομικές ανησυχίες. να εκπαιδεύσει τους γονείς σχετικά με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των παιδιών, αντιμετωπίζοντας τις αντιλήψεις των γονέων· εμπλέκουν τους γονείς σε δραστηριότητες με το βρέφος που μπορούν να ολοκληρώσουν με επιτυχία. αναγνωρίζουν και παρέχουν θετικά σχόλια για συμπεριφορές ανατροφής και προστατευτικής γονικής μέριμνας.

Εκτίμηση

Οι στόχοι επιτυγχάνονται όπως αποδεικνύεται από:

Οι φροντιστές περιέγραψαν ικανοποιητικό έλεγχο του πόνου σε επίπεδο μικρότερο από 3 έως 4 σε κλίμακα αξιολόγησης από 0 έως 10 (κλίμακα προσώπου).
Οι φροντιστές ανέφεραν βελτιωμένη ευεξία, όπως τα βασικά επίπεδα για παλμό, ΑΠ, αναπνοές και χαλαρό μυϊκό τόνο ή στάση σώματος.
Ο φροντιστής εξήγησε την κατάσταση της νόσου, αναγνωρίζει την ανάγκη για φάρμακα και κατανοεί τις θεραπείες.
Οι φροντιστές ανέφεραν βελτιωμένη εμπιστοσύνη στη γονική μέριμνα και τη φροντίδα του βρέφους.

Η τεκμηρίωση σε έναν ασθενή με κολικούς περιλαμβάνει:

Μεμονωμένα ευρήματα, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων που επηρεάζουν, των αλληλεπιδράσεων, της φύσης των κοινωνικών ανταλλαγών, των ιδιαιτεροτήτων της ατομικής συμπεριφοράς.
Εισαγωγή και έξοδος.
Πολιτιστικές και θρησκευτικές πεποιθήσεις και προσδοκίες.
Σχέδιο φροντίδας.
Σχέδιο διδασκαλίας.
Απαντήσεις σε παρεμβάσεις, διδασκαλία και ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν.
Επίτευξη ή πρόοδος προς το επιθυμητό αποτέλεσμα.