Πνευμονική εμβολή: συμπτώματα και θεραπεία
Η πνευμονική εμβολή είναι στις περισσότερες περιπτώσεις η επιπλοκή μιας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων. εμφανίζεται όταν περισσότερο ή λιγότερο μεγάλα θραύσματα αποκολλώνται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται σε μια βαθιά φλέβα
Αυτά τα θραύσματα θρόμβου (έμβολα) μεταφέρονται από την κυκλοφορία του αίματος σε όλο και μεγαλύτερα αγγεία προς την καρδιά, η οποία με τη σειρά της τα ωθεί στις αρτηρίες του πνεύμονα.
Εδώ, τα αιμοφόρα αγγεία στενεύουν ξανά και οι θρόμβοι σταματούν, προκαλώντας απόφραξη.
Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή είναι συνέπεια της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης του άνω άκρου (σπάνια) ή άλλων περιοχών (π.χ. της λεκάνης)
Ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι πολύ μεγαλύτερος εάν η θρόμβωση δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς: εκτιμάται ότι ελλείψει κατάλληλης αντιπηκτικής θεραπείας, περισσότερο από το 40% των εν τω βάθει φλεβικών θρομβώσεων καταλήγουν σε πνευμονική εμβολή.
Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη κύρια αιτία οξείας καρδιαγγειακής νόσου και επηρεάζει έναν στους εκατό χιλιάδες ανθρώπους στην Ιταλία.
Η θνησιμότητα εντός τριάντα ημερών από τη διάγνωση είναι πάνω από 10%.
Πρέπει να επισημανθεί ότι η πνευμονική εμβολή λόγω θρόμβωσης δεν έχει καμία σχέση με την εμβολή που προσβάλλει δύτες, η οποία προκαλείται από το σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στο αίμα.
Πνευμονική εμβολή, τι βλάβη προκαλεί;
Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται τόσο από την έκταση και την περιοχή που επηρεάζεται, καθώς και από τη «βασική» καρδιαγγειακή κατάσταση του ασθενούς.
Μπορεί να επηρεάσει την πνευμονική μικροκυκλοφορία (μικροεμβολή), αλλά και τα μεγάλα αγγεία (μαζική εμβολή).
Μια μαζική πνευμονική εμβολή περιλαμβάνει την απόφραξη πολλών αγγείων του πνευμονικού αρτηριακού δέντρου, αλλά και εκείνου ενός μεμονωμένου αγγείου μεγάλου διαμετρήματος και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.
Εάν, από την άλλη πλευρά, το έμβολο ή το έμβολο είναι μικρά, έτσι ώστε να φτάνουν μόνο στα περιφερικά αγγεία, μόνο το πνευμονικό τμήμα που παρέχεται από αυτά τα αγγεία μπορεί να είναι εν μέρει σε κίνδυνο και ο ασθενής μπορεί ακόμη και να παραμείνει ασυμπτωματικός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμβολή επιπλέκεται με πνευμονικό έμφραγμα και επάλληλη βρογχοπνευμονία: εκδηλώνεται με πτύελα φλέγματος με ραβδώσεις αίματος.
Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή είναι μια επιπλοκή της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, οι παράγοντες κινδύνου είναι οι ίδιοι με αυτούς που υποδεικνύονται για την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: ηλικία, οικογενειακό ιστορικό, διαβήτης, λήψη αντισυλληπτικού χαπιού, εγκυμοσύνη και λοχεία, τραύμα (ειδικά κατάγματα κάτω άκρων), μυοκαρδιακό έμφραγμα και καρδιακή ανεπάρκεια, προηγούμενα θρομβοεμβολικά επεισόδια και κακοήθη νεοπλάσματα.
Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση και οι μεγάλες περίοδοι της ακινητοποίηση μπορεί να προκαλέσει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.
Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή προέρχεται από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ακόμη και ασυμπτωματική, η συχνότητά της είναι αξιοσημείωτα υψηλή σε ασθενείς που νοσηλεύονται για οποιοδήποτε λόγο και έχει βρεθεί ότι είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
Ή μπορεί να επηρεάσει όσους ταξιδεύουν με αεροπλάνο για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναγκάζονται να κρατήσουν τα κάτω άκρα τους ακίνητα.
Για το λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό να κινούνται και να ασκούνται τα πόδια.
Συμπτωματολογία πνευμονικής εμβολής
Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν πολύ: στη μικροεμβολή, ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάσει σχεδόν καμία ενόχληση. Η μαζική εμβολή, από την άλλη, εμφανίζεται δραματικά, με δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος.
Μερικές φορές η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι πολύ βίαιη, μερικές φορές καταλήγει σε θάνατο.
Η πνευμονική εμβολή μπορεί επίσης να έχει ασυμπτωματική πορεία.
Όταν υπάρχει, η συμπτωματολογία είναι μη ειδική και είναι παρόμοια με αυτή πολλών άλλων καρδιοαναπνευστικών παθήσεων.
Τα πιο κοινά τυπικά σημεία είναι η ταχύπνοια και η ταχυκαρδία, ακολουθούμενα από πόνο στο στήθος, ο οποίος μπορεί να είναι διαφορετικού βαθμού, εντοπισμένος ή διάχυτος.
Ο ασθενής συχνά παραπονείται για άγχος, δύσπνοια (αίσθημα δύσπνοιας), πόνο στο στήθος, καρδιαγγειακή κατάρρευση (εάν υπάρχει μείωση της ροής του αίματος και επακόλουθη υπόταση), παροδικές πτώσεις της ροής του αίματος στον εγκέφαλο (εγκεφαλική υπορροή).
Ο ασθενής μπορεί να φαίνεται κυανωτικός ή να εμφανίζεται σε εμπύρετη κατάσταση
Μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας στην καρδιά, με αποτέλεσμα αυξημένο καρδιακό ρυθμό (καλπαστικός ρυθμός).
Η αυξημένη σφαγίτιδα φλεβική πίεση προκαλεί οίδημα και κοκκίνισμα των αγγείων στο λαιμός.
Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής δεν είναι ποτέ απλή: οι εξετάσεις που είναι πιο αξιόπιστες είναι το AngioTAC (το οποίο από μόνο του μπορεί να λύσει τις περισσότερες διαγνωστικές αμφιβολίες ακόμη και στην περίπτωση ελάχιστων εμβολών), το πνευμονικό σπινθηρογράφημα (μια ειδική ουσία εγχέεται σε μια φλέβα που διαχέεται στους πνεύμονες και εντοπίζεται από ειδικούς εξοπλισμός) ή αγγειογραφία (ένα «σκιαγραφικό μέσο» εγχέεται στην πνευμονική αρτηρία, οι κινήσεις της οποίας μπορούν να ανιχνευθούν με μια σειρά ακτινογραφιών).
Δεν πρόκειται για απλές έρευνες που μπορούν να γίνουν οπουδήποτε.
Οι άλλες έρευνες, όπως το ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι εργαστηριακές εξετάσεις, μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση ορισμένων ιδεών, αλλά σπάνια είναι πειστικές.
Επομένως, μόνο ο γιατρός είναι αυτός που αξιολογώντας προσεκτικά τα συμπτώματα του ασθενούς, μπορεί να ζητήσει την καταλληλότερη εξέταση.
Πιθανές θεραπείες κατά της πνευμονικής εμβολής
Τα φάρμακα κατά της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά: τα αντιπηκτικά φάρμακα και τα θρομβολυτικά (αυτά που διαλύουν τους θρόμβους), εάν χρησιμοποιηθούν σωστά και, κυρίως, έγκαιρα, οδηγούν σε εξαιρετικά αποτελέσματα. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, ακόμη και η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της εμβολής μπορεί να αποδειχθεί απαραίτητη.
Ως εκ τούτου, μπορεί κανείς να αναρρώσει πολύ καλά από την πνευμονική εμβολή, συχνά χωρίς δυσάρεστες «μετα-επιπτώσεις» στα επόμενα χρόνια, αλλά, όπως αναφέρθηκε, μπορεί επίσης να πεθάνει από θρόμβωση.
Δεδομένου ότι η διάγνωση δεν είναι εύκολη και δεν έχει πάντα χρόνο να παρέμβει, η πιο αποτελεσματική πολιτική είναι η πρόληψη.
Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει εκείνα τα άτομα που έχουν τάση για θρόμβωση λόγω αυξημένης πήξης του αίματος.
Τα εξειδικευμένα κέντρα μπορούν σε πολλές περιπτώσεις να εντοπίσουν ακόμη και μεταξύ φαινομενικά υγιών ατόμων, που έχουν στενούς συγγενείς με επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρόμβωσης, αυτούς που είναι πιο επιρρεπείς σε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.
Διαβάστε επίσης:
Πνευμονικό εμφύσημα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Διαχείριση αεραγωγών μετά από τροχαίο ατύχημα: Επισκόπηση
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Τραυματικός Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Διάγνωση Πνευμοθώρακα Έντασης στο Πεδίο: Αναρρόφηση ή Φύσημα;
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Συσκευή εξαγωγής KED για εξαγωγή τραύματος: Τι είναι και πώς να τη χρησιμοποιήσετε
Κανόνας ABC, ABCD και ABCDE στην επείγουσα ιατρική: Τι πρέπει να κάνει ο διασώστης
Πολλαπλό κάταγμα πλευρών, σπασμός στήθους (βόλος πλευρών) και πνευμοθώρακας: μια επισκόπηση
Πρωτοπαθής, Δευτεροπαθής και Υπερτασικός Αυθόρμητος Πνευμοθώρακας: Αιτίες, Συμπτώματα, Θεραπεία
Πνευμοθώρακας και αιμοθώρακας: Τραύμα στη θωρακική κοιλότητα και οι συνέπειές του
Αυθόρμητος Πνευμοθώρακας: Συζήτηση για την Κατάρρευση των Πνευμόνων