Σύνδρομο βραχέως εντέρου: αιτίες, θεραπεία, δίαιτα
Το σύνδρομο βραχέος εντέρου (σύνδρομο βραχέος εντέρου ή «SBS» ή «κοντό έντερο») είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από δυσαπορρόφηση λόγω εντερικής ανεπάρκειας που προκαλείται συχνά από συγγενές ελάττωμα, εντερικό έμφραγμα ή εκτεταμένη χειρουργική εκτομή του εντέρου (μεταχειρουργική εκτομή του εντέρου).
Η πάθηση έχει επιπολασμό 1-9/100000 και έχει ως αποτέλεσμα ένα λειτουργικό λεπτό έντερο μήκους μικρότερου από 200 cm.
Το σύνδρομο συγγενούς ελλείμματος βραχέος εντέρου επηρεάζει την παιδιατρική ηλικιακή ομάδα ενώ οι άλλοι τύποι βραχέος εντέρου επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες.
Δεδομένου ότι η νήστιδα είναι η κύρια θέση πέψης και απορρόφησης των περισσότερων θρεπτικών συστατικών, η εκτομή της νήστιδας οδηγεί σε απώλεια μιας περιοχής απορρόφησης, μειώνοντας σημαντικά τη λειτουργία της: παρουσιάζεται δυσαπορρόφηση λιπών, λιποδιαλυτών βιταμινών και βιταμίνης Β12, με αποτέλεσμα τον υποσιτισμό. και τα μη απορροφημένα χολικά οξέα στο κόλον προκαλούν εκκριτική διάρροια.
Το σύνδρομο βραχέος εντέρου, ανάλογα με την αιτία, διακρίνεται σε δύο βασικούς τύπους
- συγγενές σύνδρομο κοντού εντέρου: το ελάττωμα είναι ήδη παρόν κατά τη γέννηση.
- δευτερογενές σύνδρομο βραχέος εντέρου: το ελάττωμα δεν υπάρχει κατά τη γέννηση και εμφανίζεται αργότερα.
Το δευτερογενές σύνδρομο βραχέος εντέρου γενικά προκαλείται ή διευκολύνεται από:
- εκτεταμένη χειρουργική εκτομή, συνήθως όταν αφαιρούνται περισσότερα από τα δύο τρίτα του μήκους του λεπτού εντέρου (μεταχειρουργικό κοντό έντερο).
- Η νόσος του Κρον;
- εντερικό μεσεντέριο έμφραγμα?
- ακτινική εντερίτιδα;
- νεοπλάσματα του εντέρου?
- επαναλαμβανόμενο εντερικό τραύμα.
- εντερικό volvulus.
Συμπτώματα
Η συμπτωματολογία εξαρτάται από το μήκος και την υπολειπόμενη λειτουργία του εναπομείναντος λεπτού εντέρου.
Τα συμπτώματα και τα σημεία είναι γενικά
- ακόμη και σοβαρή διάρροια
- δυσαπορρόφηση βιταμίνης Β12 και λίπους.
- Διατροφικά ελλείμματα?
- κοιλιακό άλγος;
- υποσιτισμός από προεπιλογή?
- ανορεξία (απώλεια βάρους)?
- διαστολή του εντέρου?
- αλλοιωμένη κινητικότητα?
- αιωρούμενα, λιπαρά, δύσοσμα κόπρανα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σοβαρή διάρροια και δυσαπορρόφηση των χολικών οξέων εμφανίζονται όταν εκτομή μήκους ειλεού 100 cm (1 μέτρο) ή περισσότερο.
Πιθανές επιπλοκές του συνδρόμου βραχέος εντέρου είναι ο σοβαρός υποσιτισμός από προεπιλογή και η ανορεξία (απώλεια βάρους)
Η εκτομή του τερματικού ειλεού και της ειλεοτυφλικής βαλβίδας μπορεί να προδιαθέτει σε βακτηριακή υπερανάπτυξη με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί εντερική απόφραξη, εντερική ισχαιμία, έμφραγμα του εντέρου και θάνατος του ασθενούς εάν η φυσιολογική αγγείωση δεν αποκατασταθεί γρήγορα.
Διάγνωση
Η διάγνωση υποπτεύεται με βάση το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση και επιβεβαιώνεται κυρίως με ακτινολογικές έρευνες όπως ακτινογραφία κοιλίας και αξονική τομογραφία.
Θεραπεία
Η θεραπεία συνίσταται στην καταπολέμηση των διαρροϊκών εκδηλώσεων (με τη χορήγηση λοπεραμίδης ή παρόμοιου, εναλλακτικά χολεστυραμίνης 2-4 g να χορηγούνται μόνο μετά τα γεύματα).
Μπορεί να αναπτυχθεί όξινη γαστρική υπερέκκριση, η οποία αδρανοποιεί τα παγκρεατικά ένζυμα. Για αυτόν τον λόγο, οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν αντι-Η2 ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
Η μεταμόσχευση εντέρου συνιστάται σε ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για μακροχρόνια ολική παρεντερική διατροφή και στους οποίους δεν επιτυγχάνεται προσαρμογή.
Μετεγχειρητική θεραπεία βραχέος εντέρου
Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, η διάρροια είναι τυπικά σοβαρή με σημαντική απώλεια ηλεκτρολυτών.
Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται ολική παρεντερική διατροφή και εντατική παρακολούθηση υγρών και ηλεκτρολυτών (συμπεριλαμβανομένων Ca και Mg).
Ένα ισο-ωσμωτικό διάλυμα PO Na και γλυκόζης εισάγεται αργά στην μετεγχειρητική φάση όταν ο ασθενής σταθεροποιείται και η παραγωγή κοπράνων του είναι < 2 L/ημέρα.
Σε ασθενείς με εκτεταμένη εκτομή (απομένουν < 100 cm νήστιδας) και σε ασθενείς με υπερβολική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, απαιτείται ισόβια ολική παρεντερική διατροφή. Ασθενείς με νήστιδα > 100 cm που απομένει μπορεί να έχουν επαρκή διατροφή μέσω της στοματικής σίτισης.
Διαβάστε επίσης:
Εμετός αίματος: Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα
Προσβολή από σκουλήκια: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν παιδιατρικό ασθενή με εντεροβίαση (οξυουρίαση)
Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;
Γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ: Τι είναι, Ποια προβλήματα προκαλούν
Ιός του εντέρου: Τι να τρώτε και πώς να αντιμετωπίζετε τη γαστρεντερίτιδα
Τρένο με ένα μανεκέν που κάνει εμετό πράσινη γλίτσα!
Παιδιατρικός ελιγμός απόφραξης αεραγωγών σε περίπτωση εμετού ή υγρών: Ναι ή Όχι;
Γαστρεντερίτιδα: Τι είναι και πώς μεταδίδεται η μόλυνση από ροταϊό;
Αναγνωρίζοντας τους διαφορετικούς τύπους εμετού ανάλογα με το χρώμα
Αντισταθμισμένο, μη αντισταθμισμένο και μη αναστρέψιμο σοκ: Τι είναι και τι καθορίζουν
Εγκεφαλική αιμορραγία: Αιτίες, συμπτώματα, θεραπείες
Αναζωογόνηση πνιγμού για σέρφερ
Εσωτερική αιμορραγία: Ορισμός, Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Σοβαρότητα, Θεραπεία
Η Φυσιολογική Απόκριση στην Αιμορραγία
Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε