Baza vivsubteno (BTLS) kaj altnivela vivsubteno (ALS) al la traŭmata paciento
Baza traŭmata vivsubteno (BTLS): baza traŭmata vivsubteno (do la akronimo SVT) estas savprotokolo ĝenerale uzata de savantoj kaj celita al la unua kuracado de vunditoj kiuj suferis traŭmaton, do evento kaŭzita de konsiderinda kvanto da energio. agante sur la korpo kaŭzante damaĝon
Tia savo estas do celita ne nur al politraŭmataj viktimoj, kiuj suferis ekz. en trafikaj akcidentoj, sed ankaŭ al dronitaj, elektrokutitaj, bruligitaj aŭ pafvundoj, ĉar en ĉiuj ĉi kazoj la vundoj estas kaŭzitaj de la forfluo de energio sur la korpo.
SVT kaj BTLF: Ora horo, rapideco savas vivon
Unu minuto pli-malpli estas ofte la diferenco inter vivo kaj morto por paciento: tio estas eĉ pli vera en la kazo de pacientoj kiuj suferis severan traŭmaton: la tempo inter la traŭmatokazaĵo kaj la savo estas tre grava, ĉar evidente ju pli mallonga estas; la tempa intervalo de la okazaĵo ĝis la interveno, des pli granda estas la ŝanco, ke la traŭmata persono pluvivos aŭ almenaŭ suferos la malplej eblan damaĝon.
Tial gravas la koncepto de la ora horo, kiu emfazas, ke la tempo inter la evento kaj la medicina interveno ne devas esti pli ol 60 minutoj, limo preter kiu estas konsiderinda pliiĝo en la ŝancoj ne savi la pacienton. vivo.
Tamen, la esprimo "ora horo" ne nepre rilatas al horo, sed prefere esprimas la ĝeneralan koncepton, ke: "ju pli frue estas farata, des pli granda estas la ŝanco savi la vivon de la paciento".
Elementoj de grava traŭmata dinamiko
Kiam civitano vokas la Ununura Krizo-Numero, la telefonisto demandas al li/ŝin kelkajn demandojn pri la dinamiko de la evento, kiuj servas por
- taksi la severecon de la traŭmato
- starigi prioritatkodon (verda, flava aŭ ruĝa);
- sendu la savteamon kiel necese.
Estas elementoj kiuj antaŭdiras supozeblan pli grandan severecon de la traŭmato: tiuj elementoj estas nomitaj "elementoj de grava dinamiko".
La ĉefaj elementoj de grava dinamiko estas
- aĝo de la paciento: aĝo de malpli ol 5 kaj pli ol 55 estas ĝenerale indiko de pli granda severeco;
- perforto de la trafo: alfronta kolizio aŭ elĵeto de persono el la pasaĝera kupeo estas, ekzemple, indikoj de pli granda severeco;
- kolizio inter veturiloj de kontraŭa grandeco: biciklo/kamiono, aŭto/piediranto, aŭto/motorciklo estas ekzemploj de pliigita severeco;
- personoj mortigitaj en la sama veturilo: tio altigas la hipotezan nivelon de severeco;
- kompleksa eligo (atendita eltiro tempo de pli ol dudek minutoj): se la persono estas kaptita ekz. inter metalaj folioj, la hipoteza gravitnivelo altiĝas;
- falo de alteco pli granda ol 3 metroj: tio altigas la hipotezan severecon;
- speco de akcidento: elektrokuta traŭmato, tre vastaj dua aŭ tria-gradaj brulvundoj, dronado, pafvundoj, estas ĉiuj akcidentoj, kiuj altigas la hipotezan gravecon;
- ampleksa traŭmato: politraŭmato, elmontritaj frakturoj, amputoj, ĉiuj estas vundoj kiuj altigas la nivelon de severeco;
- perdo de konscio: se unu aŭ pluraj subjektoj havas perdon de konscio aŭ nefunkciebla aervojo kaj/aŭ korhalto kaj/aŭ pulmohalto, la severecnivelo estas plialtigita konsiderinde.
Celoj de la telefonisto
La celoj de la telefonisto estos al
- interpretu la priskribon de la okazaĵo kaj de la klinikaj signoj, kiuj ofte estas sufiĉe malprecize prezentitaj de la alvokanto, kiu evidente ne ĉiam havos medicinan fonon;
- komprenu la gravecon de la situacio kiel eble plej rapide
- sendu la plej taŭgan helpon (unu ambulanco? du ambulancoj? Ĉu sendi unu aŭ plurajn kuracistojn? Sendu ankaŭ fajrobrigadon, karabenistojn aŭ policanojn?);
- trankviligi la civitanon kaj klarigu al li malproksime, kion li povas fari atendante helpon.
Ĉi tiuj celoj estas facile diri, sed tre kompleksaj pro la ekscito kaj emocio de la alvokanto, kiu ofte alfrontas traŭmatajn okazaĵojn aŭ li mem estis implikita en ili kaj tial lia propra priskribo de kio okazis povas esti fragmenta kaj ŝanĝita (ekz. en kazo de cerbokomocio, aŭ uzo de alkoholo aŭ drogo).
SVT kaj BTLF: primaraj kaj sekundaraj vundoj
En ĉi tiu speco de okazaĵo, difekto povas esti distingita en primaran kaj sekundaran difekton:
- primara damaĝo: ĉi tiu estas la damaĝo (aŭ damaĝoj) kiu estas rekte kaŭzita de la traŭmato; ekzemple, en aŭtoakcidento, la primara damaĝo kiun persono povas suferi povas esti frakturoj aŭ amputo de membroj;
- malĉefa damaĝo: ĉi tiu estas la damaĝo, kiun la paciento suferas kiel rezulto de la traŭmato; fakte, la energio de la traŭmato (kineta, termika, ktp.) agas ankaŭ sur internaj organoj kaj povas kaŭzi pli-malpli gravajn damaĝojn. La plej ofta sekundara damaĝo povas esti hipoksio (manko de oksigeno), hipotensio (malaltiĝo de sangopremo pro la komenco de ŝokostato), hiperkapnio (pliiĝo de karbondioksido en la sango) kaj hipotermio (malaltiĝo de korpotemperaturo).
SVT kaj BTLF-protokoloj: la Traŭmata Superviva Ĉeno
En kazo de traŭmato, ekzistas proceduro por kunordigi savagajn agojn, nomitan la ĉeno de traŭmato postvivanto, kiu estas dividita en kvin ĉefajn paŝojn.
- krizalvoko: frua averto per kriza numero (en Italio ĝi estas la Ununura Krizo-Numero 112);
- triage efektivigita por taksi la severecon de la evento kaj la nombro da homoj implikitaj;
- komence baza vivo subteno;
- frua centraligo ĉe Trauma Centro (ene de la ora horo);
- frua altnivela vivsubtena aktivigo (vidu lastan alineon).
Ĉiuj ligoj en ĉi tiu ĉeno estas same gravaj por sukcesa interveno.
Savteamo
Teamo aganta sur SVT devus konsisti el almenaŭ tri homoj: Teamestro, Unua respondanto kaj Savŝoforo.
La sekva diagramo estas pure ideala, ĉar la skipo povas varii depende de la organizo, la regiona savleĝo kaj la speco de krizo.
La teamgvidanto estas ĝenerale la plej sperta aŭ altranga savanto kaj administras kaj kunordigas la operaciojn farotajn dum servo. La teamestro ankaŭ estas tiu, kiu faras ĉiujn taksojn. En teamo, en kiu ĉeestas flegistino aŭ kuracisto 112, la rolo de teamgvidanto aŭtomate pasas al ili.
La Sava Ŝoforo, krom stiri la savveturilon, zorgas pri la sekureco de la scenaro kaj helpas la aliajn savantojn pri senmovigo manovroj.[2]
La Unua Respondanto (ankaŭ nomita la manovro-gvidanto) staras ĉe la kapo de la traŭmato-paciento kaj senmovigas la kapon, tenante ĝin en neŭtrala pozicio ĝis la senmovigo sur spino tabulo estas kompletigita. En la okazo, ke la paciento portas kaskon, la unua savanto kaj kolego pritraktas la forigon, tenante la kapon kiel eble plej senmova.
Restu kaj ludu aŭ kaptu kaj kuru
Estas du strategioj por alproksimiĝi al la paciento kaj ili devas esti elektitaj laŭ la karakterizaĵoj de la paciento kaj la loka sanzorga situacio:
- Scoop & Run-strategio: ĉi tiu strategio devus esti aplikata al kritike malsanaj pacientoj, kiuj ne profitus el surloka interveno, eĉ kun Altnivela Vivsubteno (ALS), sed postulas tujan enhospitaligon kaj enpacientan traktadon. Kondiĉoj postulantaj Scoop & Run inkluzivas penetrajn vundojn al la trunko (brusto, abdomeno), membroradiko kaj kolo, t.e. anatomiaj lokoj, kies vundoj ne povas esti efike kunpremitaj;
- Strategio de restado kaj ludo: ĉi tiu strategio estas indikita por tiuj pacientoj, kiuj postulas stabiligon surloke antaŭ ol esti transportitaj (tio estas la kazo kun amasaj kunpremeblaj hemoragioj aŭ pli gravaj ol urĝaj situacioj).
BLS, traŭmata vivsubteno: la du taksoj
Baza vivsubteno al la traŭmata persono komenciĝas de la samaj principoj kiel normala BLS.
BLS al la traŭmata persono implikas du taksojn: primaran kaj sekundaran.
La tuja takso de la konscio de la traŭmatviktimo estas esenca; se ĉi tio forestas, la BLS-protokolo devas esti aplikita tuj.
Kaze de malliberigita viktimo, rapida takso de Bazaj Vivaj Funkcioj (ABC) estas decida, kaj estas necesa direkti la savteamon al aŭ rapida eligo (kaze de senkonscieco aŭ difekto de unu el la VFoj) aŭ konvencia eligo uzante la KED eliga aparato.
Primara takso: la ABCDE-regulo
Post la rapida takso kaj eligo se necese, la primara taksado estas farita, kiu estas dividita en kvin punktojn: A, B, C, D kaj E.
Aervoja kaj Spina Kontrolo (aera vojo kaj cervika spinostabiligo)
La Unua Respondanto poziciigas sin ĉe la kapo stabiligante ĝin permane dum la Teamestro aplikas la cervika kolumo. La teamestro taksas la staton de konscio alvokante la personon kaj establante fizikan kontakton, ekz. tuŝante iliajn ŝultrojn; se la konscistato estas ŝanĝita, estas necese sciigi 112 rapide.
Ankaŭ en ĉi tiu etapo, la teamgvidanto malkovras la bruston de la paciento kaj kontrolas la aervojon, metante oro-faringan kanulon se la paciento estas senkonscia.
Gravas ĉiam administri oksigenon ĉe altaj fluoj (12-15 litroj/minuto) al la viktimo, ĉar li/ŝi ĉiam estas konsiderata kiel en hipovolema ŝoko.
B – Spirado
Se la paciento estas senkonscia, post atentigo de 112, la teamestro daŭrigas per la manovro GAS (Rigardu, Aŭskultu, Sentu), kiu estas uzata por taksi ĉu la persono spiras.
Se ne ekzistas spirado, la klasika BLS estas farita per du ventolado (eble kunligante la mem-vastigiĝan flakon al la oksigena cilindro, igante ĝin liveri ĉe altaj flukvantoj), kaj tiam pluiras al fazo C.
Se spirado ĉeestas aŭ se la paciento estas konscia, la masko estas poziciigita, oksigeno estas administrita kaj la OPACS (Observi, Palpi, Aŭskulti, Kalkuli, Saturimetron).
Per tiu ĉi manovro, la teamestro taksas diversajn parametrojn de la paciento: li fakte observas kaj palpas la bruston kontrolante, ke ne estas truoj aŭ anomalioj, aŭskultas la spiron kontrolante ke ne estas gorgo aŭ bruoj, kalkulas la spiran ritmon kaj uzas la saturimetron por taksi oksigenadon en la sango.
C – Cirkulado
En ĉi tiu fazo, estas kontrolite ĉu la paciento havis iujn ajn masivajn hemoragiojn postulantajn tujan hemostazon.
Se ne ekzistas amasaj hemoragioj, aŭ almenaŭ post kiam ili estis tamponitaj, diversaj parametroj koncerne cirkuladon, korfrekvencon kaj haŭtkoloron kaj temperaturon estas taksitaj.
Se la paciento en fazo B estas senkonscia kaj ne spiras - post elfarado de du ventoladoj - ni transiras al fazo C, kiu konsistas en kontroli la ĉeeston de karotida pulso metante du fingrojn sur la karotidan arterion kaj kalkulante ĝis 10 sekundoj.
Se ne ekzistas pulso, ni transiras al kardiopulma reanimado praktikata en BLS per kora masaĝo.
Se ekzistas pulso kaj neniu spiro, spirado estas helpita elfarante proksimume 12 insuflaciojn je minuto kun la mem-vastiĝa balono ligita al la oksigena cilindro kiu liveras altajn fluojn.
Se la karotida pulso forestas, la primara takso ĉesas ĉe ĉi tiu punkto. La konscia paciento estas traktata alimaniere.
La sangopremo estas taksita per sfigmomanometro kaj radiala pulso: se ĉi-lasta forestas, la maksimuma (sistolika) sangopremo estas malpli ol 80 mmHg.
Ekde 2008, fazoj B kaj C estas kunfanditaj en ununuran manovron, tiel ke la konfirmo de la ĉeesto de la karotida pulso estas samtempa kun tiu de la spiro.
D – Handikapo
Male al la komenca takso kie la stato de konscio estas taksita uzante la AVPU skalo (flegistinoj kaj kuracistoj uzas la Glasgow Komforta Skalo), en ĉi tiu fazo la neŭrologia stato de la persono estas taksita.
La savanto demandas al la paciento simplajn demandojn pri taksado
- memoro: li demandas, ĉu li memoras, kio okazis;
- spac-tempa orientiĝo: oni demandas al la paciento, kiu jaro ĝi estas kaj ĉu li scias kie li estas;
- neŭrologia damaĝo: ili taksas uzante la Cincinnati-skalon.
E – Ekspozicio
En ĉi tiu fazo oni taksas ĉu la paciento suferis pli aŭ malpli severajn vundojn.
La teamestro senvestigas la pacienton (tranĉante vestaĵojn se necese) kaj faras takson de la kapo ĝis la piedoj, kontrolante eventualajn vundojn aŭ sangadon.
Protokoloj postulas kontroli ankaŭ la genitalojn, sed tio ofte ne eblas aŭ pro la deziro de la paciento aŭ ĉar estas pli facile demandi la pacienton, ĉu li/ŝi mem sentas ian doloron.
Same validas por la parto, kie vestoj devas esti fortranĉitaj; povas okazi, ke la paciento estas kontraŭ tio, kaj foje la savantoj mem decidas ne fari tion, se la paciento raportas neniun doloron, bone movas siajn membrojn kaj certigas, ke li ne suferis batojn en certa areo de sia korpo.
Post la kontrolo de kapo-piedo, la paciento estas kovrita per varmega tuko por malhelpi eblan hipotermion (en ĉi tiu kazo, la kresko de temperaturo devas esti laŭgrada).
Je la fino de ĉi tiu fazo, se la paciento ĉiam estis konscia, la teamestro komunikas ĉiujn ABCDE-parametrojn al la 112-operacia centro, kiu diros al li kion fari kaj al kiu hospitalo transporti la pacienton. Kiam ajn estas grandaj ŝanĝoj en la parametroj de la paciento, la teamestro devas tuj sciigi 112.
Sekundara taksado
Taksi:
- dinamiko de la evento;
- mekanismo de la traŭmato;
- pacienca historio. Post kompletigado de la primara takso kaj atentigo de Kriza Nombro pri la kondiĉo, la operaciocentro decidas ĉu transporti la pacienton al hospitalo aŭ sendi alian savveturilon, kiel ambulancon.
Laŭ PTC-protokolo, ŝarĝo sur la spina kolumno devas esti farita per la kulero-brankardo; aliaj fabrikistoj de literaturo kaj brankardoj tamen deklaras, ke oni devas fari kiel eble plej malmulte da movado kaj tial ŝarĝo sur la mjelon devas esti farita per la Log-rulo (unue kunligi la piedojn), por ke ankaŭ la dorso estu inspektita.
Altnivela vivsubteno (ALS)
Altnivela vivsubteno (ALS) estas la protokolo uzata de medicina kaj flegistaro kiel etendaĵo de, ne anstataŭaĵo por, baza vivsubteno (BLS).
La celo de ĉi tiu protokolo estas la monitorado kaj stabiligo de la paciento, ankaŭ per la administrado de medikamentoj kaj la efektivigo de enpenetraj manovroj, ĝis alveno al la hospitalo.
En Italio, ĉi tiu protokolo estas rezervita por kuracistoj kaj flegistinoj, dum en aliaj ŝtatoj, ĝi ankaŭ povas esti aplikata de dungitoj konataj kiel 'sukuristoj', profesia figuro forestanta en Italio.
Legu ankaŭ:
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
ABC, ABCD Kaj ABCDE Regulo En Kriz-Medicino: Kion La Savanto Devas Fari
Evoluo De Antaŭhospitala Kriza Savo: Scoop Kaj Kuru Kontraŭ Restu Kaj Ludu
Kio Devus Esti En Pediatria Unua Sukurilo
Ĉu La Reakira Pozicio En Unua Helpo Efektive Funkcias?
Ĉu apliki aŭ forigi cervikan kolumon estas danĝera?
Spina Senmoviĝo, Cervikaj Kolumoj Kaj Eligo De Aŭtoj: Pli Malbono Ol Bono. Tempo Por Ŝanĝo
Cervikaj Kolumoj: 1-Peca Aŭ 2-Peca Aparato?
Monda Savo-Defio, Eltiro-Defio Por Teamoj. Vivsavaj Spinaj Tabuloj Kaj Cervikaj Kolumoj
Cervika Kolumo En Traŭmataj Pacientoj En Kriz-Medicino: Kiam Uzi Ĝin, Kial Ĝi Estas Grava
KED Eliga Aparato Por Traŭmata Eltiro: Kio Ĝi Estas Kaj Kiel Uzi Ĝin
Kiel Fariĝas Triado En La Kriz-Fako? La START Kaj CESIRA Metodoj