Mamografía con medio de contraste (Contrast-enhanced mammography): cuándo y por qué realizar CESM

By cristiano antonino On 22 de mayo de 2023

Hablemos de mamografía con medio de contraste: el método conocido como CESM (Contrast Enhanced Spectral Mamography) permite la evaluación contrastográfica de la mama, detectando de manera efectiva la presencia de neoplasias

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en el sexo femenino, representando alrededor del 29% de los diagnósticos tumorales.

La mamografía analógica es la prueba de referencia para el cribado mamario y ha permitido una reducción considerable de la mortalidad (estimada entre un 20% y un 40%), pero tiene algunas limitaciones: en particular, su sensibilidad se reduce mucho en presencia de mamas densas, ya que el llamado 'ruido anatómico' puede enmascarar la presencia de alguna lesión.

Por este motivo, la mamografía analógica puede tener un buen número de falsos negativos, fallando en diagnosticar alrededor del 15% de los tumores de mama, algunos de ellos incluso palpables (de ahí la necesidad de complementar la mamografía clásica con ecografía mamaria y evaluación clínica).

Una vez más, esta técnica puede ser menos eficaz en la estadificación preoperatoria, ya que a veces no logra diagnosticar focos de enfermedad multifocales y multicéntricos adicionales y, por lo tanto, conduce a un tratamiento inadecuado.

De la mamografía analógica a la con contraste

Para superar este problema, la mamografía analógica ha sido sustituida en los últimos años por la mamografía digital que, con sus imágenes de alta calidad y mejor resolución de contraste, ha permitido mejorar la precisión diagnóstica en la fase de cribado y desarrollar aplicaciones como la tomosíntesis y la CESM ( mamografía espectral realzada con contraste).

Centrándonos en este último método, cabe señalar que la CESM es la más reciente de las técnicas diagnósticas introducidas en el campo de la mama y que los estudios publicados en la literatura internacional demuestran su alto rendimiento diagnóstico, gracias a valores de sensibilidad, especificidad y precisión similares a las de la RM con contraste, que es, sin embargo, menos específica en las investigaciones en este campo.

Además, CESM también es menos costoso y mejor tolerado por los pacientes.

En detalle, CESM combina los principios de la mamografía con la administración de medio de contraste intravenoso (mdc), lo que permite, como en la RM, la evaluación contrastográfica de la mama y una mejor localización de las lesiones.

Las indicaciones para utilizar el test CESM son: presencia de lesiones dudosas o sospechosas, estadificación local preoperatoria del cáncer de mama, diagnóstico diferencial entre cicatriz y recidiva, Síndrome de Cup (adenopatías axilares metastásicas en ausencia de tumor primario de mama), pacientes con contraindicaciones relativas a la RM.

Para realizar la prueba, el paciente debe estar en ayunas, haberse realizado un análisis de sangre que confirme que el valor de creatinina está dentro del rango normal y haber tenido una preparación farmacológica en caso de diátesis alérgica, previa consulta con nuestro especialista en Anestesia y Reanimación.

Los buenos resultados obtenidos con CESM animan a realizar más estudios clínicos para definir el papel de este método en el proceso de diagnóstico mamario

En cuanto a la ejecución de la prueba, en primer lugar se administra mdc yodada, con una dosis de alrededor de 1.5 ml/kg con un inyector automático para asegurar un flujo constante de 2.5-3 ml/seg.

Dos minutos después de la administración de mdc, se adquieren una serie de imágenes de baja y alta energía en rápida sucesión mientras la mama permanece comprimida durante los pocos segundos necesarios para realizar la prueba.

En total, la prueba dura menos de 10 minutos.

En última instancia, los resultados de los estudios realizados hasta la fecha han demostrado que CESM garantiza un alto grado de precisión en el diagnóstico de cáncer de mama y en la evaluación de lesiones sospechosas, sobre todo porque la evaluación del tamaño correcto es de fundamental importancia en la estadificación prequirúrgica para adecuada planificación preoperatoria y con el fin de obtener márgenes de resección libres de enfermedad, para evitar en lo posible cambios traumáticos en el cuerpo de la mujer con carcinoma.