Che cos'è lo shock cardiogeno?

da cristiano antonino il 21 de febrero de 2023

Lo shock cardiogeno è una condizione di diminuzione della gittata cardiaca che compromette gravemente la perfusione cardiaca. Riflette una grave insuficiencia cardiaca sinistra

Lo shock cardiogeno è talvolta chiamato anche “insuficienza di pompa”.

Ecco cosa succede nello shock cardiogeno:

incapacità di contrarsi. Quando il miocardio non riesce a contrarsi a sufficienza per mantenere un'adeguata gittata cardiaca, il volume del colpo diminuisce e il cuore non riesce a espellere un volume adeguato di sangue a ogni contrazione.
Il sangue risale dietro il ventricolo sinistro indebolito, aumentando el precarico y provocando una congestione polmonare.
Compensación. Inoltre, per compensare la diminuzione del volume del colpo, la frequenza cardiaca aumenta nel tentativo di keepe la gittata cardiaca.
Diminuzione del volumen dell'ictus. Come conseguenza della diminuzione del volume dell'ictus, la perfusione delle arterie coronarie e il flusso sanguigno collaterale diminuiscono.
Aumento del carico di lavoro. Tutti questi meccanismi aumentaro il carico di lavoro del cuore e favoriscono l'insufficienza cardiaca sinistra.
Risultado final. Il risultato è l'ipossia miocardica, un'ulteriore riduzione della gittata cardiaca e l'attivazione di meccanismi di compensazione per prevenire lo scompenso e la morte.

Le cause di shock cardiogeno sono note come coronariche o non coronariche

Coronarico. Lo shock cardiogeno coronarico è più comune dello shock cardiogeno non coronarico ed è più frecuence nei pazienti con infarto miocardio agudo.
No coronarico. Lo shock cardiogeno non coronarico è legato a condizioni che sollecitano il miocardio ea condizioni che determinao una funzione miocardica inefficace.

Lo shock cardiogeno può essere fatale se non trattato

El shock cardiogénico es una complicación grave en el 5%-10% de los pacientes ricoverati con infarto miocárdico agudo.

Históricamente, la mortalidad por choque cardiogénico era comprimida entre el 80 % y el 90 %, los estudios recientes indican que el tasso è sceso al 56 %-67 % grazie all'avvento dei trombolitici, al miglioramento delle procedimiento interventistiche ea terapie migliori.

L'incidenza di shock cardiogeno è più comune negli uomini che nelle donne, a causa della loro maggiore incidenza di malattia coronarica.

Lo shock cardiogeno può derivare da qualsiasi condizione che provochi una disfunzione ventricolare sinistra significativamente con riduzione della gittata cardiaca

Indipendentemente dalla causa sottostante, la disfunzione ventricolare sinistra mette in moto una serie di meccanismi di compensazione che tentano di aumentare la gittata cardiaca, ma che in seguito portano a un deterioro.

Isquemia miocárdica. I meccanismi di compensazione possono inizialmente stabilizzare il paziente, ma in seguito causano un deteriormento a causa della crescente richiesta di ossigeno da parte del miocardio già compromesso.

Cardiomiopatía en el estadio terminal: L'incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue enoughe per i sistemi causa lo shock cardiogeno.

El shock cardiogénico produce síntomas de cicatrización de perfusión tisular.

Pelle umida. Il paziente avverte una pelle fredda e umida, poiché il sangue non riesce a circulare correttamente nelle area periferiche.
Disminución de la presión arteriosa sistólica: la presión arteriosa sistólica se reduce a 30 mmHg de aumento del valor basal.
Taquicardia. La tachicardia si verifica perché il cuore pompa più velocemente del normale per compensare la diminuzione della produzione in tutto il corpo.
Respiración rápida. Il paziente ha una respirazione rapida e superficiale perché non circola abbastanza ossigeno nell'organismo.
Oliguria. Una producción inferior a 20 ml/ora es indicativa de oliguria.
Confusión mental. Una cantidad insuficiente de sangre ossigenato nel cervello può causare gradualmente confusione mentale e ottundimento.
Cianosi. La cianosi si verifica perché la quantità di sangue ossigenato distribuita a tutti i sistemi corporei è insuficientee.

El diagnosi di shock cardiogeno può comprendere i seguenti esami diagnostici:

Auscultación. L'auscultazione può rilevare un ritmo galoppante, suoni cardiaci deboli ed eventualmente, se lo shock è dovuto alla rottura del setto ventricolare o dei muscoli papillari, un soffio olosistolico.
Il monitoraggio della PAP può mostrare un aumento della PAP, che riflette un aumento della pressione ventricolare sinistra y una maggiore resistenza al postcarico.
Monitoreo de la presión arteriosa. Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa può indicare ipotensione dovuta a una ridotta eiezione ventricolare.
Análisis ABG. L'emogasanalisi arteriosa può mostrare acidosi metabolica e ipossia.
Electrocardiografía. L'elettrocardiografia può mostrare possibili segni di MI acuto, ischemia o aneurisma ventricolare.
Ecocardiografía. L'ecocardiografia può determinare la funzione ventricolare sinistra e rivelare anomalie valvolari.
Livelli enzimáticos. Livelli di enzimi come la lattico deidrogenasi, la creatina chinasi. Aspartato aminotransferasi y alanina aminotransferasi possono confermare l'MI.

Gestión médica

L'obiettivo del trattamento è quello di migliorare lo stato cardiovascolare mediante:

Ossigeno. L'ossigeno viene prescritto per ridurre al minimo i danni ai muscoli e agli organi.
Angioplástica y colocación de stent. Un catetere viene inserito nell'arteria bloccata per aprirla.
Pompa a palloncino. Una pompa a palloncino viene inserita nell'aorta per favorire il flusso sanguigno e ridurre il carico di lavoro del cuore.
Controllo del dolor. In un paziente che avverte dolore al petto, viene somministrata morfina per via endovenosa per alleviare il dolore.
Monitoraggio emodinamico: viene inserita una linea arteriosa per consentire un monitoraggio accurato e continuo della pressione arteriosa e fornire una porta da cui ottenere frecuenti campioni di sangue arterioso.
Terapia dei fluidi.La somministrazione di fluidi deve essere monitorata atttentamente per rilevare i segni di sovraccarico di fluidi.

Terapia farmacológica

La terapia farmacológica puede comprender:

Dopamina por vía endovenosa. La dopamina, un vasopressore, aumenta la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale.
Dobutamina por vía endovenosa. La dobutamina es un agente inotropo que aumenta la contratilidad del miocardio.
Norepinefrina. La noradrenalina es un vasoconstructor más potente que viene tan pronto como sea necesario.
Nitroprusia por vía endovenosa. Il nitroprussiato è un vasodilatatore che può essere utilizzato con un vasopressore per migliorare ulteriormente la gittata cardiaca diminuendo la resistenza vascolare periferica e riducendo il precarico.

Gestión quirúrgica

Quando la terapia farmacológica y el procedimiento médico no funcional, la última opción es la procedimiento quirúrgico.

La pompa a palloncino intra-aortica (IABP) è un dispositivo meccanico-assistenziale che cerca di migliorare la perfusione coronarica e di ridurre il carico di lavoro cardiaco attraverso una pompa a palloncino gonfiabile che comes inserita per via percutanea o chirurgica attraverso l'arteria femorale nell'aorta toracica discendente.

Gestión infermierística

Lo shock cardiogeno richiede una gestione infermieristica rapida e Accurata.

Valoración infermierística

L'infermiere deve valutare quanto segue:

Segni vitali. Valutare i segni vitali del paziente, en particular la presión sanguínea.
Sovraccarico di liquidi. Los ventricoli del cuore non possono espellere completamente il volume di sangue in sistole, quindi il liquido podò accumularsi nei polmoni.

Diagnóstico infermierístico

Sulla base dei dati di valorazione, le principali diagnosi infermieristiche sono:

Disminución del gittata cardiaca legata ad alterazioni della contrattilità del miocardio/alterazioni ipotropiche.
Impedimento del estafabio gasoso ligado ad alteración de la membrana alvéolo-capilar.
Eccesso di volume di liquidi legato a una diminuzione della perfusione degli organi renali, all'aumento di sodio e acqua, all'aumento della pressione idrostatica o alla diminuzione delle proteine plasmatiche.
Perfusione tissutale inefficace legata alla riduzione/cessazione del flusso sanguigno.
Dolore acuto correlato all'ischemia dei tessuti secondaria all'ostruzione o al restringimento delle arterie coronarie.
Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra l'apporto e il fabbisogno di ossigeno.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente sono

Prevenir la recidiva del shock cardiogeno.
Monitorare lo stato emodinamico.
Somministrare farmaci e liquidi per via endovenosa.
Mantenga la contropulsazione con palloncino intra-aortico.

Gli interventi infermieristici appropriatiti per un paziente con shock cardiogeno comprendono:

Prevenir el reincidencia. L'identificazione precoce dei pazienti a rischio, la promozione di un'adeguata ossigenazione del muscolo cardiaco y la riduzione del carico di lavoro cardiaco possono prevenire lo shock cardiogeno.
Estado emodinámico. Le linee arteriose e le apparecchiature di monitoraggio ECG devono essere ben mantenute e funzionanti; le variazioni dello stato emodinamico, cardiaco e polmonare e dei valori di labo- ratorio devono essere documentate e segnalate; i suoni respiratori avventizi, le variazioni del ritmo cardiaco e altri risultati anomali della valutazione fisica devono essere segnalati inmediatamente.
fluidos Le infusioni endovenose devono essere osservate attentamente perché possono verificarsi necrosi tissutale e distacco se i farmaci vasopressori si infiltrano nei tessuti; è inoltre necessario monitorare l'assunzione e la produzione.
Contropulsazione con palloncino intra-aortico. L'infermiere regola constantemente la tempistica della pompa a palloncino per massimizzarne l'efficacia sincronizzandola con il ciclo cardiaco.
Migliorare la sicurezza e il comfort. La somministrazione di farmaci per alleviare il dolore toracico, la prevenzione delle infezioni nei siti di inserimento delle linee arteriose e venose multiple, la protezione della cute e ilaggio delle funzioni respiratorie e renali contribuiscono a salvaguardare e migliorare il comfort del paziente.
Monitoraggio dei valori ABG per misurare l'ossigenazione e rilevare l'acidosi dovuta alla scarsa perfusione dei tessuti.
Posicionamiento. Se il paziente è attaccato all'IABP, riposizionarlo spesso ed eseguire esercizi di movimento passivo per evitare la rottura della pelle, ma non flettere la gamba “a palloncino” del paziente all'altezza dell'anca perché ciò potrebbe spostare o fratturare il catetere.

evaluación

He obtenido resultados positivos de comprensión:

Prevención de recidiva de shock cardiogénico.
Monitoraggio dello stato emodinamico.
Somministrazione di farmaci e liquidi per via endovenosa.
Mantenimento della contropulsazione con palloncino intraaórtico.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

È necessario appportare modifiche allo stile di vita per evitare il ripetersi dello shock cardiogeno.

Controllare l'ipertensione. Fare esercizio fisico, gestire lo stress, mantenga un peso sano e limite l'assunzione di sale e alcol.
Evitar el fumo. Il rischio di ictus è lo stesso per i fumatori ei non fumatori anche anni dopo aver smesso di fumare.
Mantener un peso sano. Perdere i chili di troppo sarebbe utile per abbassare il colesterolo e la pressione sanguigna.
Dieta. Mangiare meno grassi saturi y colesterolo per ridurre le malattie cardiache.
Ejercicio físico. Fare esercizio quotidiano per abbassare la pressione sanguigna, aumentare le lipoproteine ad alta densità e migliorare la salute generale dei vasi sanguigni e del cuore.

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