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Guida passo-passo all'intubazione

da cristiano antonino il 6 de marzo, 2023

L'intubazione può fare la difference tra la vita e la morte. Medici e infermieri eseguono questa procedura sui pazienti che non sono in grado di respirare da soli

Il paziente può avere bisogno di essere intubato quando viene anestetizzato durante un intervento chirurgico oa causa di una grave malattia che colpisce il sistema respiratorio.

Gli operatori sanitari che padroneggiano esta habilidad possono aiutare a salvare più vite e contribuire ad aumentare il tasso di soddisfazione dei pazienti.

L'intubazione è un passaggio essenziale per gli interventi chirurgici e altre misure salvavita

Esta importante competencia puede ser emocionante y todo el tiempo es scoraggiante para los nuevos operadores sanitarios.

È particularmente importante para gli infermieri registrati con esperienza (APRN), come gli anestesisti infermieri, imparare il metodo corretto per l'intubazione in un ambiente sanitario.

Che cos'è l'intubazione?

Quando si entra nel settore medico, la maggior parte degli aspiranti infermieri e professionisti della sanità impara rapidamente l'importanza di a corretta gestione delle vie aeree e, più specificamente, il ruolo dell'intubazione in questo processo.

L'intubazione endotracheale è il processo di inserimento di un tubo attraverso la bocca del paziente and nelle sue vie aeree.

Viene eseguita per i pazienti che devono essere sottoposti a ventilación durante l'anestesia, la sedazione o una malattia grave.

L'intubazione nasogastrica è l'inserimento di un tubo di plastica (sondino nasogastrico o NG) attraverso il naso, la gola e lo stomaco.

L'intubazione nasotracheale è il passaggio di un tubo endotracheale attraverso la narice nel rinofaringe e nella trachea.

L'intubazione orogástrica è l'inserimento di un tubo di plastica (tubo orogástrico) attraverso la bocca.

L'intubazione orotracheale è un tipo específico de tubo tracheale che viene solo inserito attraverso la bocca (orotracheale) o il naso (nasotracheale).

L'intubazione a fiber ottiche è una tecnica in cui un endoscopio flessibile con un tubo tracheale caricato lungo la sua lunghezza viene fatto passare attraverso la glotide.

Intubación versus traqueostomía

Alcuni confondono i termini “intubación” y “traqueotomía”. Tuttavia, questi due concetti sono diversi.

L'intubazione è il processo di inserimento di un tubo attraverso la bocca e poi nelle vie aeree.

Este procedimiento viene eseguita para favorecer la respiración del paziente quando è attaccato a un ventilador.

La tracheostomia è una procedura medica in cui gli operatori sanitari creano un'apertura nel collo del paziente per inserire un tubo nella trachea del paziente.

Questo permette all'aria di entrare nei polmoni.

Quando viene posizionata una trachea, il paziente può essere in grado di respirare senza l'ausilio di un ventilatore.

In genere, un paziente viene intubato al solo scopo di fornire ossigeno attraverso una macchina (ad esempio, per un intervento chirurgico, una sedazione o una malattia).

Qual è lo scopo dell'intubazione?

L'intubazione è un procedimiento relativamente común che viene eseguita su pazienti che non riescono a mantener le vie aeree, su pazienti che non riescono a respirare senza assistenza o su una combinazione di entrambi.

Motivi comuni per l'intubazione:

Il paziente viene sottoposto ad anestesia generale.
Il paziente sofre di insuficiencia respiratoria. Ci sono vari motivi per cui un paziente può essere troppo malato per respirare da solo:
Può aver subito una lesione ai polmoni.
Potrebbe avere una tumba de polmonita.
Podría tener un problema respiratorio, como la bronconeumopatía crónica ostruttiva (BPCO).

Quanto tempo occorre per eseguire l'intubazione?

Nella maggior parte dei casi, l'intubazione può essere eseguita in soli 30 secondi.

Se non ci sono complicazioni, l'intero processo (dalla preparazione al completamento) non dovrebbe richiedere più di cinque minuti.

Una vuelta completa, un medico di controllo verificherà il posizionamento del tubo, ascolterà la respirazione del paziente, monitorerà i livelli di CO2 o effettuerà una radiografia del torace.

Chi esegue l'intubazione?

L'intubazione può essere eseguita da diversi operatori sanitari, come medici, anestesisti, infermieri anestesisti e altri infermieri professionisti (APRN).

Anche soccorritori e paramedici possono eseguire l'intubazione.

Procedimiento de intubación

Esaminando los pasos siguientes, es posible iniciar para conocer mejor el proceso de intubación.

Come qualsiasi altra abilità, l'intubazione richiede molto tempo e pratica per essere eseguita correttamente.

Preparación para la intubación

La preparazione può variare notevolmente da una situazione all'altra.

Se ci si trova di fronte a una via aerea difficile, è probablemente che si esegua una “intubazione da svegli”.

Questo perché un esame dettagliato delle vie aeree richiede molto tempo e spesso non è fattibile durante un'emergencia.

L'utilizzo di una semplice regola 1-2-3 per l'esame delle vie aeree vi permetterà di rilevare potenziali difficoltà delle vie aeree in un minuto o meno.

Cuando es posible, sin embargo, la preparación psicológica es siempre la cosa mejor para la paz.

Fate del vostro meglio per spiegare la procedura in termini elementari.

Si es posible usar sedantes para mayor comodidad sin comprometer la vida útil del aire.

Secondo l'NCBI, altri tipi di preparazione possono includere “l'anestetizzazione delle vie aeree attraverso l'applicazione topica di anestetici locali e blocchi nervosi appropriati”.

Fasi dell'intubazione

Ecco alcune linee guida generali da seguire quando si intuba un paziente in un ambiente controllato:

Prima dell'intubazione, il paziente è solitamente sedato o non cosciente, in modo da permettere alla bocca e alle vie aeree di rilassarsi. Spesso il paziente è sdraiato sulla schiena, mentre l'operatore sanitario si trova vicino alla parte superiore del letto, di fronte ai piedi del paziente.
La boca del paziente viene abierta delicadamente. Utilizzando un strumento per appiattire la lingua e illuminare la gola, il tubo viene guidato nella gola e fatto avanzare nelle vie aeree.
Un piccolo palloncino intorno al tubo viene gonfiato per mantenerlo en posizione e impedire la fuoriuscita dell'aria. Una volta gonfiato il palloncino, il tubo deve essere legato o fissato con nastro adesivo alla bocca.
L'avvenuto posizionamento viene controllato ascoltando i polmoni con un stetoscopio y può essere ulteriormente verificato con una radiografia del torace.

Nota: la preossigenazione e il monitoraggio durante l'intubazione da svegli sono importanti.

El tubo es mucho más fácil de rimuovere che da posizionare. Innanzitutto, rimuovere i lacci o il nastro che lo tengono in posizione.

Quindi, sgonfiare il palloncino in modo da poter estrarre con cautela il tubo.

Intubación nasal

En algunos casos, el tubo de respiración viene insertado en la nariz anziché nella bocca.

Si tratta della cosiddetta intubazione nasale.

Viene eseguita se la bocca o la gola sono state danneggiate o se è necesario un intervento chirurgico.

Intubación pediátrica

Sebbene le dimensioni dell'attrezzatura siano più ridotte, il processo di intubazione vero e proprio è spesso lo stesso per gli adulti ei bambini più grandi.

Sin embargo, es importante recordar que un niño necesita un tubo más piccolo rispetto para un adulto.

El procedimiento enriquecerá con un mayor grado de precisión, poiché anche le vie aeree sono più piccole.

L'intubazione nasale è preferibile per i neonati ei bambini.

Inoltre, ci sono diversity fasi da seguire per preparare un bambino all'intervento.

Recupero dell'intubazione

Los operadores sanitarios limpian el tubo cuando la paz no tiene más problemas para respirar de forma autónoma.

Dopo la procedura, il paziente potrebbe avere un leggero mal di gola o qualche difficoltà a deglutire, ma este effetto colaterale dovrebbe scomparire rapidamente.

Attrezzature necessarie per intubare un paziente

Le attrezzature consigliate per l'intubazione endotracheale sono le seguenti:

Laringoscopio: Un dispositivo di metallo o plastica con un'impugnatura e una lama ricurva collegata a una luce. Viene inserito nella parte superiore della gola per visualizzare l'epiglottide.
Tubo endotraqueal: Tubo sottile e flessibile dotato di un palloncino gonfiabile (cuffia) che viene inserito nelle vie aeree.
Stilo: Asta o filo sottile e flessibile che viene posizionato all'interno del tubo per facilitarne l'inserimento.
Siringa: Questo strumento viene utilizzato per gonfiare il palloncino all'interno del tubo.
Categorías de aspiración: Un tubo para aspirar las secreciones y prevenir las aspiraciones.
Rilevatore di anidride carbonica: Un dispositivo utilizzato per controllare la posizione del tubo tracheale misurando l'anidride carbonica espirata.
Via aerea orale: Dispositivo che si adatta alla forma della lingua e viene posizionato all'interno della bocca per keepe libere le vie aeree.
Via aerea nasale: Dispositivo que mantiene libere le vie aeree nasofaringee.
Maschera con valvola a sacco: Maschera utilizzata per la preossigenazione, ovvero la somministrazione di ossigeno al paziente prima dell'intubazione. Questo viene fatto per prolungare il “tempo di apnea sicuro”.
Cannula nasale: Tubo con debido punte che si inseriscono nelle narici e che forniscono ossigeno Supplementare.

Riesgos potenciales o complicaciones de la intubación

Sebbene si tratti in genere di una procedura a basso rischio, i rischi o le complicazioni gravi dell'intubazione possono includere alcune delle seguenti condizioni:

Traumi ai denti, alla bocca, alla lingua y/o alla laringe
Intubazione accidentale nell'esofago (tubo del cibo) anziché nella trachea (tubo dell'aria)
Trauma en la tráquea
Hemorragia
Impossibilità di essere svezzati dal ventilatore, che richiede una traqueotomía
Aspiración de vómitos, saliva o otros líquidos mientras están intubados
Polmonite, en caso de aspiración
Dolor de garganta
ronquera
Erosione dei tessuti molli in case di intubazione prolungata.

Tuttavia, la reazione più comune all'intubazione è un lieve mal di gola o una difficoltà (temporanea) di deglutizione.

Es posible evitar muchos de estos problemas siguiendo los pasos apropiados. È vero che la pratica rende perfetti.

Consigli professionali per padroneggiare l'arte dell'intubare

Molti dei nostri consigli professionali per l'intubazione riguardano la tecnica, la conoscenza degli strumenti e la gestione dei casi difficili da intubare.

L'obiettivo iniziale è trovare l'epiglottide. Se si inserisce la lama molto lentamente nella bocca (alrededor de 1 cm alla volta), la progresión sarà lingua, lingua, lingua, lingua, lingua, lingua, punta dell'epiglottide. Questa tecnica di inserimento della lama, intenzionalmente lenta, offre la migliore opportunità di infilare la lama nella vallecola.
Se si ve solo una poltiglia rosa, quella non è la lingua e bisogna tirarsi indietro. Tutti sanno com'è fatta la lingua e l'epiglottide è ovviamente l'epiglottide. Quindi, l'unica cosa molliccia presente è l'esofago (e tecnicamente la faringe posteriore).
Se si supera l'epiglottide, o si sta guardando la trachea o si è infilata la punta della lama nell'esofago. Tenete presente che, una volta sollevato l'esofago, questo si apre come la trachea e ha l'aspetto di una trachea senza corde vocali.
Cuando usa una lama Miller (cioè dritta), se la lingua si muove nella vostra visuale, spostate la lama leggermente a destra della linea mediana della lingua. In este modo la lingua viene spostata alla tu sinistra e non viene ostacolata.
Con la lama Macintosh, spalancare la bocca e inserire la lama sul lato destro della bocca. Quindi, ruotare il manico della lama di 90 gradi in modo che il manico sia quasi rivolto verso l'orecchio sinistro. Avanzare fino a raggiungere la profondità dell'epiglottide e ruotare di nuovo nella posizione normale (perpendicolare ai denti e rivolta verso l'angolo più lontano della stanza).
Cómo confirmar esto en la tráquea durante la aparición de los rumores ambientales: La solución y la capnografía. Non appena si inserisce un tubo nella trachea, l'anidride carbonica esce dal tubo a ogni espirazione. Se si dispone de un capnómetro cuantitativo, si se obtiene un subito de CO2 de 30 o 40 grados. Se avete un capnómetro cualitativo, passerà dal viola al giallo nel momento in cui vi troverete nella trachea, ma fate molta attenzione.
La chiave per la ventilazione è usare la tecnica del morsetto a C vista in classe, ma assicurarsi di tirare il mento verso l'alto e verso la maschera. Non premere la maschera sul viso. Agganciare il mento con un dito e spingerlo verso l'alto nella maschera. Cercate di mettere il mignolo sull'angolo della mascella e tirate verso l'alto.

Se si eseguono tutti questi consigli e non si riescono ancora a vedere le corde vocali, è probabile che il paziente sia un “tubo duro”.

È necessario chiedere a qualcun altro di intubarlo or provare un'altra via aerea di soccorso.