¿Qué son las bronquiectasias? Una visión general
La bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una dilatación anormal e irreversible de ciertas porciones del árbol bronquial con la consiguiente pérdida de la función adecuada de depuración mucociliar.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la enfermedad de las bronquiectasias se sustenta en un círculo vicioso en el que a la alteración del aclaramiento mucociliar le siguen infecciones respiratorias crónicas, inflamación crónica y daño anatómico bronquial irreversible, que con el tiempo puede conducir a una progresión y agravamiento de la enfermedad. enfermedad en sí.
¿Cuáles son las causas de la bronquiectasia?
Las bronquiectasias pueden tener varias causas, ya sean congénitas o adquiridas, como déficits inmunológicos primarios o secundarios, neumonías previas, alteraciones en la motilidad ciliar, infecciones fúngicas (como por Aspergillus) o por micobacterias no tuberculosas, procesos inflamatorios crónicos y autoinmunes.
Sin embargo, en el 40-50% de los casos, la causa de la enfermedad permanece desconocida a pesar de las extensas investigaciones diagnósticas.
¿Cuáles son los síntomas de la bronquiectasia?
Los principales síntomas/signos de las bronquiectasias son tos, expectoración diaria e infecciones respiratorias recurrentes (incluida la neumonía).
Además de estos síntomas, también pueden presentarse episodios de hemoptisis/hemoptisis (sangre en el esputo), disnea (dificultad para respirar), fiebre persistente y astenia significativa diaria.
Diagnóstico
El estándar de oro para el diagnóstico de bronquiectasias es una tomografía computarizada de tórax de alta resolución y el neumólogo es el especialista de referencia.
En el momento del diagnóstico de las bronquiectasias y dependiendo de la gravedad del cuadro clínico, se deben realizar una serie de pruebas de laboratorio, entre ellas la valoración cuantitativa de las inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM e IgE totales, IgG e IgE específicas para A. fumigatus, electroforesis de proteínas, pruebas completas de función respiratoria, cultivo de esputo para bacterias, hongos y micobacterias, visita a fisioterapeuta respiratorio y neumólogo.
Luego, cada seis meses o anualmente, y siempre dependiendo de la gravedad del cuadro clínico, se recomienda realizar un cultivo de esputo, y una reevaluación con un fisioterapeuta respiratorio y un neumólogo.
En algunos pacientes también es importante descartar ciertos trastornos genéticos (como fibrosis quística o discinesia ciliar primitiva) así como la coexistencia de posibles enfermedades del tejido conectivo (como la artritis reumatoide).
Tratamientos
No existen hasta la fecha fármacos aprobados en Europa o América para tratar esta enfermedad.
El manejo de las bronquiectasias es totalmente individualizado en base a las características clínicas y biológicas expresadas por cada paciente.
El tratamiento más importante es la fisioterapia respiratoria, que utiliza un programa de ejercicios específico para eliminar la mucosidad que tiende a estancarse en las bronquiectasias.
Otras herramientas importantes a nuestro alcance son los antibióticos, las terapias inmunomoduladoras, los fármacos broncodilatadores (si existe obstrucción bronquial) así como los tratamientos para el manejo de las dos complicaciones más frecuentes de la enfermedad: los brotes y la presencia de sangre en el esputo.
El manejo óptimo de las bronquiectasias pasa por un abordaje multidisciplinar en el que el neumólogo, flanqueado por el fisioterapeuta respiratorio, puede contar con la colaboración de otros profesionales como el microbiólogo clínico, el radiólogo, el inmunólogo clínico/reumatólogo, el genetista, el gastroenterólogo y el otorrinolaringólogo.
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