Manejo de la vía aérea: consejos para una intubación efectiva
En EMS, hemos visto avances y cambios en el manejo de las vías respiratorias en los últimos años, pero la intubación oral sigue siendo la mejor manera de obtener un control completo de las vías respiratorias en pacientes que no pueden controlarlas por sí mismos.
Pero, como sabemos, no todas las vías respiratorias son iguales y la intubación de algunos pacientes será difícil en las mejores situaciones.
Es comprensible no saber la condición médica exacta que puede estar padeciendo un paciente, pero mantenerlo vivo (perfundido) con un control definitivo de la vía aérea y una técnica de ventilación adecuada es un desafío que debemos vencer.
Desarrollar su propia técnica de intubación y practicar, practicar y practicar es la mejor manera de tener éxito constante.
¡Tus pacientes te lo agradecerán enormemente!
Intubación, consejos para el éxito
- La lubricación puede ser la diferencia entre el éxito y el fracaso; es un paso inicial crucial!
En ocasiones, el tubo endotraqueal puede volverse "pegajoso" o "atraparse" mientras avanza el tubo a lo largo de una epiglotis seca y flexible.
Aunque es bastante raro tener una intubación seca en el campo, también sucede cuando menos lo espera o lo necesita.
Debido a que es difícil predecir cuándo puede suceder esto, ¡lubrique previamente la punta del tubo con una capa delgada de lubricante soluble en agua, siempre!
Ayudará a que el tubo pase a través de los cordones y baje por la tráquea.
Este lubricante también puede minimizar el grado de trauma superficial causado a la tráquea y los anillos traqueales por el paso del tubo a través de las cuerdas vocales.
Recuerde: ¡Es más fácil de lo que cree causar daño a la garganta y la tráquea de un paciente! Sea muy suave, deliberado, gentil, pero agresivo cuando inserte el tubo ET.
- No taches; ¡atragantarse con el bate!
Será necesaria una cantidad delicada de fuerza para levantar la lengua del paciente y el tejido blando faríngeo anteriormente, a fin de abrir las vías respiratorias para visualizar las cuerdas vocales durante la intubación.
Pacientes con más cuello el tejido blando o una lengua grande pueden necesitar que se aplique una fuerza significativa para obtener una vista sin obstrucciones.
Para minimizar los efectos del "temblor" causado por el esfuerzo en la mano que sostiene el laringoscopio, sujete el mango lo más cerca posible de la hoja, esto le brinda el mayor control y fuerza.
Maximice su línea de sitio; ¡solo puedes tener 1 disparo!
- ¡No doble la muñeca izquierda mientras sujeta el mango una vez que la cuchilla haya entrado en la boca del paciente!
Levantar; ¡Nunca doble la muñeca, hacerlo hará que ejerza una presión indebida sobre los dientes y posiblemente los rompa!
Nunca intente hacer palanca con la hoja del laringoscopio en lugar de levantar las estructuras.
Recuerde: las estructuras que intentamos desplazar están adheridas a nuestro paciente.
Si desplaza la mandíbula, seguramente seguirán las estructuras blandas adheridas.
Si hace palanca hacia la cabeza del paciente, entonces todas las estructuras que está tratando de quitar del camino simplemente se le acercan a la cara.
La causa más común de esto es sostener el mango del laringoscopio demasiado alto y usar el ángulo de 90 grados creado por el mango/cuchilla como punto de apoyo.
Esto a menudo se denomina "balanceo o palanca"; esencialmente causando contacto directo con los dientes, cerrando la boca y posiblemente dañando los dientes del paciente!
- Recuerda, ¡toda acción tiene una reacción igual y opuesta!
Si está tirando hacia atrás del mango, el otro extremo también reaccionará; tirando de las estructuras en su vista.
Si levanta la manija hacia arriba y hacia afuera, digamos hacia la esquina superior de la habitación; la mandíbula se levantará con la lengua y la epiglotis siguiéndola de cerca.
- ¡El posicionamiento es clave!
Coloque al paciente al nivel del paramédicola mitad del abdomen.
Responda a una intubación difícil prevista con el uso de las siguientes técnicas para visualizar los cordones:
una. Posición de olfateo
b. Extensión de cabeza y cuello más allá de la posición de olfateo
Conozca los protocolos locales de las vías respiratorias, como si una vida dependiera de ello, ¡porque así es!
Como paramédico profesional, es nuestro deber prestar atención de emergencia segura y eficaz cuando surge la necesidad, y esa necesidad surge con frecuencia.
Las habilidades avanzadas de las vías respiratorias son obligatorias para evaluar y tratar de manera efectiva la mayoría de las condiciones que amenazan la vida, ya sean médicas o traumáticas.
Su paciente merece la mejor atención que pueda brindarle; ¡Hacer la diferencia!
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