Aneurisma: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 31 de enero de 2023

Un aneurisma es una de las enfermedades más antiguas jamás registradas por el hombre. Según el historiador médico Henry Sigerist, los antiguos egipcios ya la trataban con prácticas mágicas o religiosas, aunque nunca acuñaron un término específico para identificarla

Podemos asociar los tratamientos egipcios a la patología gracias a la precisa descripción de la misma en el Papiro de Ebers (datado hacia el 1550 a. C.), donde se habla de una lesión vascular a tratar mediante un instrumento de hierro, previamente pasado sobre fuego.

En cuanto a los primeros tratamientos, sin embargo, tenemos que esperar al cirujano griego Antillus (nacido y vivido en el siglo II dC).

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Una dilatación patológica permanente, un aneurisma se presenta como un abultamiento en la pared que, en la mayoría de los casos, afecta las arterias.

La pared del vaso afectado por un aneurisma se debilita hasta tal punto que el abultamiento puede facilitar el estallido y el sangrado abundante.

Entre los aneurismas más peligrosos están los que afectan las arterias del cerebro, una de las principales causas de accidente cerebrovascular, o la aorta, que puede causar una hemorragia fatal en minutos.

También es importante saber que, incluso si un aneurisma no se rompe, aún puede impedir la circulación sanguínea adecuada y fomentar la formación de coágulos de sangre o trombos.

¿Qué es un aneurisma y cómo reconocerlo?

Un aneurisma es una eversión (o dilatación) que afecta la pared de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria; se forma debido a un debilitamiento causado por un traumatismo o alteración patológica.

Los aneurismas a menudo son causados por un aumento crónico de la presión arterial, pero todas las demás patologías o eventos traumáticos capaces de inducir un debilitamiento de la pared arterial también pueden ser responsables de su aparición.

Algunos aneurismas de aorta pueden atribuirse a patologías hereditarias como el síndrome de Marfan, una alteración de los tejidos conectivos que así se debilitan, pero la edad también es una de las causas ya que, con el paso del tiempo, las paredes de los vasos se vuelven menos elásticas y más propensas. a la dilatación.

En cuanto a los aneurismas de carácter arterial (los más comunes), se presentan como una dilatación pulsátil continua del vaso, muchas veces asociado a etiologías degenerativas como la arterioesclerosis o procesos inflamatorios por enfermedades infecciosas y/o vasculares.

Las formas que afectan principalmente a las arterias cerebrales suelen estar determinadas por una debilidad congénita o hereditaria de la pared arterial (causada por un menor desarrollo de la pared del vaso).

Desafortunadamente, los síntomas asociados con esta condición son particularmente escasos e inespecíficos y no permiten un diagnóstico rápido, que a menudo ocurre accidentalmente mientras se examina al paciente para detectar otros trastornos.

En los individuos más desafortunados, el diagnóstico se realiza al mismo tiempo que la complicación más grave de un aneurisma, a saber, su ruptura.

Los pacientes más propensos a este riesgo, por causas hereditarias o por una mayor susceptibilidad a los aneurismas, deben someterse a revisiones periódicas y así tomar las medidas preventivas necesarias.

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Aneurisma: las causas

Las causas más frecuentes de formación de aneurismas son la aterosclerosis y la hipertensión, pero existen muchos otros factores responsables del debilitamiento de la pared de los vasos sanguíneos que potencialmente pueden contribuir a la aparición de la patología.

Entre los factores de riesgo más importantes se encuentran:

displasia fibromuscular
obesidad
diabetes
mayores de 60 años (más frecuente en varones)
alcoholismo
hipercolesterolemia
fumar
enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Las principales causas de formación de aneurismas son:

Una debilidad congénita de la tonaca muscular de la pared arterial que incluye:

destrucción del componente elástico o muscular de la tonaca media
predisposición genética
producción de colágeno modificado, incapaz de tolerar la presión o los insultos degenerativos (síndrome de Marfan)
alteración del equilibrio entre las metaloproteasas -es decir, moléculas capaces de degradar los componentes de la matriz extracelular (colágeno, elastina, proteoglicanos, laminina, etc.)- y sus inhibidores.
Traumatismos sufridos por el vaso sanguíneo (inserción de prótesis, traumatismo torácico, laceraciones postinfarto, etc.).
Enfermedades vasculares, como aterosclerosis, vasculitis, sífilis u otras infecciones.
Enfermedades infecciosas, como sífilis en estado avanzado (típicamente la tercera), tuberculosis que puede derivar en aneurisma de Rasmussen e infecciones en el cerebro que provocan aneurismas intracraneales infecciosos.

Tipos de aneurisma

Los diversos tipos de aneurisma se pueden clasificar según el sitio donde se localiza la patología y el vaso sanguíneo afectado por el abombamiento y debilitamiento.

Por lo tanto, un aneurisma puede ocurrir:

En el corazón: afecta a la aorta, la arteria principal (aneurisma de aorta torácica o abdominal), y por tanto compromete al gran vaso sanguíneo que transporta la sangre arterial, rica en oxígeno, desde el corazón a los vasos periféricos.
En el cerebro: afecta a las arterias cerebrales (aneurisma cerebral) y consiste en la dilatación circunscrita de una arteria (o vena) intracraneal
En las arterias de las extremidades, afectando la pierna a la altura de la rodilla (aneurisma de la arteria poplítea)
En las arterias viscerales, afectando al intestino (aneurisma de la arteria mesentérica) o al bazo (aneurisma de la arteria esplénica).

En cuanto a la clasificación anatomopatológica se hace una distinción:

Aneurisma verdadero: caracterizado por adelgazamiento de la lámina elástica de la tonaca media, que constituye la pared del vaso y que puede estar alterada cualitativa o cuantitativamente.
Aneurisma compuesto: consiste en un verdadero aneurisma, que con el tiempo rompe la adventicia, es decir, la parte más externa de la pared del vaso
Falso aneurisma: se rompen todas las amígdalas del vaso sanguíneo y el tejido circundante forma la pared del aneurisma.

Sobre la base de la forma, se hace una distinción:

Aneurismas sacciformes: se trata de tramos cortos (5-20 cm), por parte de la circunferencia, frecuentemente ocupados por trombos.
Aneurismas naviculares: involucran trayectos cortos, por toda la circunferencia.
Aneurismas fusiformes: afectan tramos largos (hasta 20 cm), y se originan tras una dilatación progresiva pero gradual de toda la circunferencia del vaso.
Aneurismas cilíndricos: afectan tramos largos, toda la circunferencia del vaso.

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Los síntomas varían según el sitio donde se encuentre la patología:

A) Aneurisma cerebral: los síntomas pueden ocurrir si el bulto empuja sobre una estructura encefálica

B) Intacto: en el caso de un aneurisma intacto pueden presentarse síntomas como

fatiga
dificultad de percepción
pérdida del equilibrio
afasia
visión doble

C) Rotura: en caso de rotura de un vaso sanguíneo, pueden presentarse síntomas típicos de hemorragia subaracnoidea.

dolor de cabeza intenso
ceguera
diplopía
cuello dolor o rigidez
dolor encima o detrás de los ojos

D) Aneurisma de aorta abdominal (generalmente asintomático):

Intacto puede causar en casos raros

dolor de espalda
isquemia de miembros inferiores

Ruptura:

¿Cómo se diagnostica el aneurisma?

Un aneurisma no puede ser diagnosticado con antelación a no ser que se realicen revisiones periódicas (sobre todo en los casos más propensos a la posibilidad de aparición de la enfermedad), oa no ser que se descubra fortuitamente un abultamiento visible atribuible a la patología.

Además del examen objetivo y la historia encaminada a la búsqueda de factores de riesgo, son útiles las pruebas diagnósticas durante el curso clínico.

Ecografía transesofágica o abdominal: permite visualizar el aneurisma e identificar la posible presencia de una trombosis. También permite verificar la evolución del aneurisma y comprobar si puede dar lugar a complicaciones.
Radiografía de abdomen y tórax (aneurisma de aorta): destaca una gran sombra a nivel de la lesión y la posible compresión de estructuras adyacentes.
electrocardiograma (en caso de afectación aórtica)
angiografía por resonancia magnética (angio-RM): resalta el distrito vascular en ciertos lugares
Angiografía por tomografía axial computarizada (angio-TC, con medio de contraste): proporciona información sobre la extensión del aneurisma, la posibilidad de ruptura y la posible presencia de trombos que obstruyen o impiden la normal circulación sanguínea.

El riesgo de ruptura se puede evaluar en función del tamaño, calculado mediante técnicas de imagen por ultrasonido.

Aneurisma: los tratamientos más efectivos

El tratamiento depende principalmente del tipo, tamaño y ubicación del aneurisma.

La terapia farmacológica consiste inicialmente en reducir los valores de presión arterial mediante la administración de vasodilatadores o betabloqueantes.

Si el aneurisma es pequeño y no presenta síntomas, el médico puede recomendar revisiones periódicas, para verificar la evolución y evaluar un posible abordaje quirúrgico oportuno.

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En caso de ser necesaria la cirugía, se pueden emplear varias técnicas:

reparación tradicional (abierta): un aneurisma en un área accesible, como en el abdomen, puede extirparse quirúrgicamente y el vaso puede repararse o reemplazarse con un injerto artificial. El pronóstico suele ser excelente;
abordaje quirúrgico extravascular (clipping): permite la intervención quirúrgica en el saco aneurismático para excluirlo de la circulación;
técnica endovascular (embolización endovascular): se utiliza un microcatéter (tubo muy delgado que pasa a través de los vasos sanguíneos) para llegar al sitio del aneurisma para colocar un stent. El procedimiento inicia una reacción de coagulación (autotrombización) que fortalecerá la pared del vaso sanguíneo alterado. Este abordaje se considera el más seguro, especialmente en el caso de un aneurisma cerebral.

Aneurisma: cómo prevenirlo y efectos en la vida diaria

Un aneurisma es una patología muy difícil de identificar en los individuos afectados, y muchas veces este momento coincide con la rotura del vaso sanguíneo afectado y el ingreso hospitalario.

Para prevenir la aparición de un aneurisma, es conveniente realizar controles periódicos dirigidos, especialmente a aquellos sujetos más propensos a la aparición de esta patología por causas congénitas o por traumatismos.

También hay que recordar que los sujetos obesos o fumadores también se encuentran en riesgo y por lo tanto se recomienda encarecidamente realizar revisiones periódicas.