RCP neonatal: cómo realizar la reanimación en un bebé
Hablemos de la RCP neonatal: según la American Heart Association, la infancia incluye el período neonatal y se extiende por 12 meses
Durante los primeros 28 días de vida, al bebé se le llama 'neonato'.
El período neonatal es el momento más vulnerable para la supervivencia de un niño.
Aquí está todo lo que necesita saber sobre la RCP neonatal
Cuando un bebé no comienza a respirar espontáneamente después del nacimiento, se realiza RCP.
El procedimiento de resucitación neonatal proporciona oxígeno, estimula la respiración y hace que el corazón comience a bombear normalmente.
Aunque las pautas de reanimación neonatal se centran en los recién nacidos, la mayoría de los principios se aplican durante todo el período neonatal y la primera infancia.
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Fisiología de un bebé recién nacido
Al nacer, los pulmones de los bebés están llenos de líquido. No están inflados.
El bebé respira por primera vez unos 10 segundos después del nacimiento.
Esta respiración suena como un jadeo cuando el sistema nervioso central del bebé reacciona al cambio repentino de temperatura y ambiente.
Después del nacimiento, el recién nacido comienza a perder calor. Los receptores en la piel del bebé envían mensajes al cerebro de que el cuerpo del bebé está frío.
El cuerpo del bebé crea calor quemando reservas de grasa parda, un tipo de grasa que se encuentra solo en fetos y recién nacidos. Como resultado, los bebés rara vez tiemblan.
¿Qué es la reanimación neonatal (RCP)?
La RCP neonatal o la reanimación neonatal se realizan si un bebé no respira espontáneamente inmediatamente después del nacimiento.
La reanimación neonatal proporcionará oxígeno, estimulará la respiración del bebé y permitirá que el corazón comience a bombear normalmente.
La mayoría de los recién nacidos comienzan a respirar por sí mismos y solo requieren atención neonatal de rutina.
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren asistencia en la transición del feto al recién nacido y alrededor del 1% requieren medidas de reanimación extensas.
Los bebés prematuros y los bebés con ciertas condiciones congénitas requieren reanimación extensa.
Para los bebés prematuros, se requiere una unidad de cuidados intensivos para evitar la administración rápida de expansores de volumen.
Cómo realizar la RCP neonatal
La RCP se inicia si la frecuencia cardíaca del bebé humano permanece por debajo de 60 BPM después de 30 segundos de VPP (ventilación con presión positiva).
La RCP neonatal implica intubación, compresiones torácicas continuas y administración de medicamentos que aumentan la frecuencia cardíaca.
PREPARACIÓN
Los dos componentes más esenciales de una reanimación neonatal exitosa son la preparación y la capacidad de manejar una posible emergencia durante el parto.
En un ensayo clínico prospectivo de intervención, un informe basado en video se asoció con una mejor preparación y adherencia a los pasos iniciales del algoritmo de reanimación neonatal.
Además, la mejor calidad de la VPP, la función del equipo y la comunicación se asociaron con una mejor comunicación del equipo y resultados clínicos a corto plazo, como una menor intubación y una mayor frecuencia de normotermia al ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
También es crucial identificar los factores de riesgo perinatal, asignar roles a los miembros del equipo y preparar y monitorear equipo tales como los siguientes:
- Al menos una persona con experiencia en las etapas iniciales de reanimación neonatal, incluida la administración de VPP, debe asistir a cada parto.
- Debe haber disponible personal médico adicional capaz de realizar una reanimación completa incluso en ausencia de factores de riesgo específicos.
- Una reanimación compleja puede requerir un equipo de 4 o más trabajadores de la salud. Dependiendo de los factores de riesgo, puede ser apropiado que todo el equipo de reanimación esté presente antes del parto.
- Para bebés prematuros < 32 semanas de gestación, se debe usar gorro, colchón térmico y bolsa plástica o banda.
Intubación
La intubación en un bebé consiste en insertar un tubo delgado y flexible directamente en la tráquea.
El tubo endotraqueal ayuda a mantener las vías respiratorias despejadas y abiertas y lleva oxígeno directamente a los pulmones.
Un bebé necesitará intubación en las siguientes situaciones:
- Ventilación con máscara de balón ineficaz
- Antes de realizar compresiones torácicas
- Necesidad prolongada de ventilación efectiva
- Para administrar drogas
- Sospecha de hernia congénita en el diafragma
- Posicionamiento
Los bebés deben colocarse en decúbito supino o acostados de lado, con la cabeza en una posición neutra o ligeramente extendida.
Si los esfuerzos respiratorios están presentes pero no se produce una ventilación efectiva y adecuada, las vías respiratorias a menudo se obstruyen.
Por lo tanto, se deben tomar medidas inmediatas para eliminar las secreciones.
Una manta o toalla debajo de los hombros puede ayudar a mantener una posición correcta de la cabeza.
Ventilación
La clave para una resucitación neonatal exitosa es el establecimiento de una ventilación adecuada.
La ventilación adecuada da como resultado un rápido aumento de la frecuencia cardíaca.
La mayoría de los recién nacidos que requieren ventilación con presión positiva pueden ventilarse adecuadamente con una bolsa de ventilación con mascarilla.
Según un estudio clínico, las indicaciones para la ventilación con presión positiva incluyen apnea o dificultad para respirar, frecuencia cardíaca <100 lpm y cianosis central persistente a pesar del oxígeno al 100 %.
La reversión de la hipoxia, acidosis y bradicardia depende de una buena inflación de los pulmones llenos de líquido con aire u oxígeno.
Aunque tradicionalmente se ha utilizado oxígeno al 100% para revertir rápidamente la hipoxia.
Las pruebas bioquímicas y preliminares de los estudios clínicos respaldan la reanimación con concentraciones de oxígeno más bajas.
RCP neonatal, compresiones torácicas
Después de la VPP o ventilación con presión positiva con intubación durante 30 segundos, si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 60 BPM, se deben realizar compresiones torácicas continuas.
Idealmente, el ciclo de RCP neonatal consta de tres compresiones torácicas por un acto respiratorio del ventilador a una velocidad de 90 compresiones por minuto durante 30 actos por minuto.
Relación 3:1 para 120 eventos totales por minuto que comprenden un solo conjunto de compresiones y ventilación adecuada.
La respiración, el aumento de la frecuencia cardíaca y el color del niño se evalúan cada 60 segundos.
Al realizar compresiones torácicas, debe recordar
- Las compresiones deben realizarse en el tercio inferior del esternón (esternón).
- Las compresiones torácicas continuas se realizan usando los pulgares con los dedos rodeando el tórax.
- La profundidad de compresión es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
- La compresión torácica de alta calidad es esencial durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) neonatal.
La relación 3:1 es superior a la relación 15:2 en un modelo de maniquí recién nacido en términos de calidad de las compresiones torácicas y número de ventilaciones adecuadas.
Se obtuvo una profundidad de compresión más constante en el tiempo con 3:1 que con las otras relaciones.
Por lo tanto, la relación 3:1 es adecuada para recién nacidos humanos que requieren reanimación.
Se están investigando métodos más nuevos de compresión torácica que usan inflación sostenida que mantiene la inflación pulmonar mientras proporciona compresiones torácicas a una velocidad de 90 compresiones por minuto (relación 3:1 para 120 eventos totales por minuto) y no se pueden recomendar fuera de la investigación y los ensayos clínicos.
Los resultados varían entre los estudios neonatales y no se ha realizado una investigación exhaustiva de las diferencias en el enfoque de la inflamación sostenida y el resultado del estudio en estudios preclínicos y clínicos.
Medicamentos
Los medicamentos se administran si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 60 BPM después de las compresiones torácicas y la ventilación efectiva mientras se continúa con el siguiente ciclo de reanimación neonatal.
Los medicamentos recomendados incluyen epinefrina para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, una solución salina para aumentar el volumen sanguíneo o glóbulos rojos O-negativos concentrados para complementar los glóbulos rojos en caso de pérdida de sangre.
Estos medicamentos se pueden administrar a través del tubo endotraqueal en los pulmones o por vía intravenosa a través de un catéter umbilical.
¿Cuáles son los pasos inmediatos después de la reanimación?
Después de una resucitación exitosa, el bebé es monitoreado continuamente para asegurar signos vitales normales.
Los recién nacidos humanos que mantienen una respiración espontánea y una frecuencia cardíaca superior a 100 BPM con las etapas iniciales de RCP se colocan cerca de la madre y se mantienen bajo observación.
Los recién nacidos extremadamente prematuros y los bebés sometidos a VRS y una reanimación más extensa necesitarán atención posterior a la reanimación que puede incluir lo siguiente:
- Una vez que los pulmones y el corazón han funcionado, se puede continuar con la ventilación mecánica por un tiempo.
- Los niveles de glucosa, electrolitos y líquidos se controlan y mantienen con una infusión adecuada de glucosa y líquidos para lograr un equilibrio promedio (homeostasis).
- Los bebés extremadamente prematuros y los bebés que requieren cuidados intensivos continuos se transfieren a una unidad de cuidados intensivos neonatales remota para recibir atención adicional.
¿Qué es la mortalidad neonatal?
Los bebés humanos corren el mayor riesgo de morir en su primer mes de vida.
El número de niños que viven en un área específica que mueren antes de los 28 días de vida se denomina mortalidad neonatal.
La mortalidad neonatal temprana se refiere a la muerte antes de los siete días y la mortalidad neonatal tardía se refiere a la muerte en los días 7-28.
La mortalidad neonatal se utiliza a menudo como indicador de la calidad de la atención neonatal sin tener en cuenta sus múltiples limitaciones.
En 2020, hay una tasa de mortalidad neonatal global promedio de 17 muertes por cada 1,000 nacidos vivos.
A nivel mundial, se producen 6,500 muertes neonatales todos los días, con aproximadamente un tercio de todas las muertes neonatales que ocurren dentro del primer día después del nacimiento y casi las tres cuartas partes ocurren dentro de la primera semana de vida de un bebé.
Además, existe una gran diferencia en la supervivencia de los bebés prematuros según el lugar donde nazcan.
Por ejemplo, más del 90 % de los bebés extremadamente prematuros nacidos en países de bajos ingresos mueren dentro de los primeros días después del nacimiento, pero menos del 10 % de los bebés prematuros mueren en entornos de altos ingresos.
RCP neonatal, los puntos clave
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren ayuda para comenzar a respirar al nacer y el 1% requiere reanimación intensiva. Por lo tanto, al administrar compresiones torácicas a un bebé, puede ser razonable realizar tres compresiones antes o después de cada insuflación: proporcionar 30 insuflaciones y 90 compresiones por minuto (proporción 3:1 para 120 eventos totales por minuto).
Los proveedores de atención médica deben seguir las pautas para la reanimación neonatal y las recomendaciones más recientes de la Academia Estadounidense de Pediatría y la Asociación Estadounidense del Corazón. Aquí hay algunos puntos clave de esta publicación.
Para los bebés que no requieren reanimación, retrasar el pinzamiento del cordón por más de 30 segundos reduce la anemia, especialmente en bebés prematuros.
Para los bebés prematuros, se necesita una unidad de cuidados intensivos para evitar la administración rápida de expansores de volumen.
Ninguna aspiración de rutina es útil, incluso para bebés no vigorosos que nacen con líquido amniótico teñido de meconio.
Si se requiere RCP, la electrocardiografía debe monitorear la frecuencia cardíaca lo antes posible.
Se debe iniciar una ventilación adecuada y eficaz en los recién nacidos que están jadeando, apneicos o tienen una frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto dentro de los 60 segundos.
La respiración del bebé, el aumento de la frecuencia cardíaca y el color se evalúan cada 60 segundos.
Evite el inflado sostenido cuando realice compresiones torácicas a 90 compresiones por minuto. (proporción 3:1 para 120 eventos totales por minuto)
Se recomienda la relación 3:1 para la RCP neonatal a fin de proporcionar una ventilación eficaz y adecuada.
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