Diplopía: formas, causas y tratamiento

By cristiano antonino On Apr 20, 2023

Hablamos de diplopía para indicar la percepción por parte de un sujeto de 2 imágenes de un mismo objeto. Puede afectar solo a un ojo o a ambos y puede ser transitorio o permanente.

La diplopía también puede surgir en algunas condiciones particulares y ocurrir temporalmente por un corto tiempo, como debido a un fuerte estrés físico, un trauma en la cabeza, intoxicación por sustancias, abuso de alcohol o después de tomar algunas drogas.

Por ello es necesario solicitar un examen médico que comience con la detección de parámetros vitales en busca de fiebre, palpitaciones y/o insuficiencia respiratoria.

Luego continúa con una visita oftalmológica y neurológica especializada para identificar el tipo de diplopía del paciente.

La visita al especialista es muy importante porque ocurre que la diplopía se atribuye erróneamente a una alteración visual de un solo ojo, mientras que con mayor frecuencia se debe a una alteración de los mecanismos de los movimientos oculares que impide la correcta coordinación de los dos ojos.

El síntoma típico de una condición de diplopía es la visión doble.

Es decir, se ven dos objetos en lugar de uno que se pueda percibir:

uno al lado del otro (diplopía horizontal)
uno encima del otro (diplopía vertical)
oblicuas entre sí (diplopía diagonal)

La aparición de una forma en lugar de otra depende de la enfermedad o déficit del nervio o músculo ocular que causó la diplopía.

La diplopía también puede ser constante, intermitente o transitoria.

En algunos casos el paciente, además de quejarse de visión doble, puede experimentar otros síntomas, como:

dolor de ojo
disminución de la visión
protrusión del globo ocular
párpados caídos
temblores
trastornos del equilibrio
náuseas y vomitar
confusión mental
cambios de sensibilidad
alteraciones de la motilidad
dolor de cabeza

Cada una de estas señales puede representar un indicador incluso de enfermedades graves y, por lo tanto, siempre debe informarse al médico para permitir una evaluación diagnóstica.

forma binocular

La forma binocular de la diplopía es la más común e importante ya que casi siempre es de causa neurológica, la cual se manifiesta únicamente con ambos ojos abiertos.

Los globos oculares no están bien alineados entre sí (estrabismo) y por lo tanto apuntan a diferentes puntos y la imagen aparece doble.

Entre las causas de esta forma de diplopía se encuentran:

alteraciones centrales de la motilidad ocular, provocadas, en el caso de los ancianos, por infartos cerebrales y por patologías desmielinizantes como la esclerosis múltiple en los más jóvenes (si estas son las causas, suelen presentarse además otros síntomas neurológicos);
parálisis periférica, múltiple o aislada, de los pares craneales oculomotores causada por alteraciones isquémicas en el curso de la diabetes y/o hipertensión pero también por diferentes tipos de tumores o aneurismas intracraneales en proceso de ruptura (en estos casos la diplopía puede ser el único síntoma presentada por el paciente);
todas las patologías de la órbita por inflamación, tumor o en curso de hipertiroidismo (en este caso el paciente puede presentar protrusión del globo ocular y reducción de la visión por afectación del nervio óptico);
patología muscular en el curso de miastenia gravis y diversas formas de distrofia muscular (hay una disfunción de los músculos que inicialmente puede afectar solo a los músculos oculares pero luego puede extenderse a todo el cuerpo);
descompensación de un estrabismo presente desde la infancia y nunca identificado.

La diplopía binocular desaparece cuando se cierra un ojo.

forma monocular

La forma monocular de diplopía se presenta con solo uno de los dos ojos abiertos, ya que el problema no está relacionado con la correcta alineación de los ojos, sino con una alteración de solo uno de los dos.

Nunca es causado por enfermedades neurológicas y no hay estrabismo, sino que siempre está relacionado con alteraciones oculares que producen una duplicación de la imagen que ve un solo ojo.

Las causas más frecuentes son defectos de alta refracción, en particular astigmatismo, cataratas y maculopatías.

Las causas más comunes de diplopía monocular son:

catarata
problemas con la forma de la córnea, como queratocono o irregularidad de la superficie
error de refracción no corregido, generalmente astigmatismo
cicatrices corneales
dislocación de la lente

En la diplopía monocular, el trastorno desaparece solo cuando se cierra el ojo afectado.

En la forma monocular, los riesgos los asume exclusivamente la visión si no se identifica correctamente la causa, por ejemplo una maculopatía.

Diagnóstico

En caso de sospecha de diplopía, se aconseja contactar con el oftalmólogo quien realiza un examen oftalmológico completo con estudio de motilidad ocular, agudeza visual monocular y binocular para posible detección de defectos refractivos y evaluación de dioptrías oculares y del segmento posterior del ojo. .

Otros signos clínicos evaluados durante la visita pueden ser:

una protuberancia de uno o ambos ojos
el diámetro de las pupilas para identificar miosis anormal o midriasis
la caída de un párpado

Muy a menudo, en casos de diplopía de inicio agudo, hacemos uso de una investigación neurológica complementada con imágenes específicas.

El proceso diagnóstico es completamente diferente según la forma de diplopía identificada, ya que mientras en la forma monocular basta con la exploración ocular, en la forma binocular suele ser necesario proceder a una evaluación neurológica que casi siempre se complementará con exámenes específicos. pruebas diagnósticas (resonancia magnética, tomografía computarizada, angiografía cerebral, electromiografía, análisis de sangre).

Los pacientes con diplopía monocular son atendidos únicamente por un oftalmólogo para evaluación de patología ocular

Los pacientes con parálisis unilateral de un solo nervio craneal, con una respuesta pupilar normal a la luz y sin otros síntomas, generalmente se observan sin exámenes durante algunas semanas, y muchos casos se resuelven por sí solos.

Diplopía en niños

La diplopía suele ser fácil de diagnosticar en adultos, que cooperan y, por lo tanto, pueden describir el trastorno ocular.

En los niños, sin embargo, el diagnóstico de diplopía puede ser más complicado, ya que es posible que no puedan explicar claramente cualquier deficiencia visual.

Durante la infancia, el cerebro puede adaptarse rápidamente a un problema de visión doble, ignorando o “eliminando” una de las dos imágenes y confiando cada vez más en las señales recibidas del ojo dominante.

Esta condición, llamada ambliopía, si se descuida puede conducir a una reducción permanente de la visión en la parte afectada, por lo que es importante identificarla de inmediato.

¿Cómo saber si un niño tiene diplopía? Tenga cuidado con él entrecerrando los ojos en un intento de ver mejor, girando la cabeza de una manera inusual o mirando hacia los lados en lugar de hacia adelante.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, la diplopía en niños se trata con éxito, siempre que la condición se identifique temprano.

Curas y tratamientos

El tratamiento de la diplopía depende de la causa que la desencadenó: al ser consecuencia de otras patologías, una vez curada, desaparece con ellas.

Si la diplopía deriva de una condición de estrabismo, las opciones terapéuticas pueden ser el uso de lentes prismáticos que mueven la imagen fusionándola: de hecho, se trata de anteojos que desvían la imagen en uno o ambos ojos y pueden reducir o eliminar el síntoma. .

En algunas formas de estrabismo paralítico transitorio, puede ser útil inyectar pequeñas dosis de toxina botulínica en los otros músculos oculares: las toxinas botulínicas relajan los músculos alrededor del ojo, lo que permite que se alinee en la dirección correcta.

Finalmente, para desviaciones mayores y cuya estabilidad en el tiempo se ha comprobado, se puede recurrir a la cirugía del estrabismo, donde se debilitará o fortalecerá la acción de uno o más músculos extraoculares para permitir la correcta alineación de los globos oculares, restableciendo la fusión de las imágenes percibidas.