Parema vatsakese alkohoolne ja arütmogeenne kardiomüopaatia
"Kardiomüopaatia" on üldine termin, mis tähistab südamelihase (müokardi) esmast haigust.
Koronaararterite haigusest ja hüpertensioonist põhjustatud müokardi kahjustus põhjustab enamiku südamehaigustest
Selles saidi osas käsitleme mitteisheemilise ja mittehüpertensiivse päritoluga müokardi haigusi, mis põhjustavad ligikaudu 5-10 südamepuudulikkuse juhtudest.
Sellesse rühma kuuluvad:
- laienenud kardiomüopaatia
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- piirav kardiomüopaatia;
- alkohoolne kardiomüopaatia;
- arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia;
- müokardiit.
Alkohoolne kardiomüopaatia
Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on pikaajaline raske alkoholitarbimine mitteisheemilise DCM-i peamine põhjus.
Üldiselt on alkohoolikutel patsientidel, kes tarbivad üle 90 g alkoholi päevas (ligikaudu seitse kuni kaheksa standardjooki päevas) rohkem kui viie aasta jooksul, oht asümptomaatilise alkohoolse kardiomüopaatia tekkeks.
Pikema alkoholitarbimise korral võib südamehaigus progresseeruda ja põhjustada südamepuudulikkuse tunnuseid ja sümptomeid.
Alkohoolset kardiomüopaatiat iseloomustab müokardi massi suurenemine, vatsakeste laienemine ja parietaalne paksenemine.
Ventrikulaarse funktsiooni muutused sõltuvad staadiumist: asümptomaatiline alkohoolne kardiomüopaatia on seotud diastoolse düsfunktsiooniga, samas kui süstoolne düsfunktsioon on sümptomaatiliste patsientide tavaline leid.
Selle seisundi patofüsioloogilised tegurid on keerulised.
Kolm peamist kavandatud mehhanismi on järgmised:
- alkoholi otsene toksiline toime müotsüütidele
- toitumismõjud (enamasti tiamiini puudus),
- alkohoolsete jookide lisandite toksilised mõjud (koobaltist põhjustatud kardiomüopaatia Kanadas mitu aastat tagasi).
Naised tunduvad olevat tundlikumad kui mehed alkoholi kardiotoksiliste mõjude suhtes ja nende jaoks piisab haiguse tekkeks väiksemast etanooli koguannusest kogu elu jooksul.
Hoolimata asjaolust, et alkoholijoobes naiste keskmine eluaegne alkoholidoos on alkohoolsete meeste omast madalam, on kardiomüopaatia ja müopaatia sama levinud.
Objektiivse uurimise tulemused on sarnased DCM-i puhul täheldatutega, kuid varieeruvad sõltuvalt ühe või mõlema vatsakese kaasamisest ja müokardi düsfunktsiooni astmest.
Alkoholitarbimise adrenergiliste mõjude tõttu suureneb supraventrikulaarse tahhüarütmia esinemissagedus.
Karskus koos südamepuudulikkuse medikamentoosse raviga võib viia ventrikulaarse funktsiooni ja prognoosi püsiva paranemiseni.
EKG SEADMED? Külastage ZOLL BOOTH -i hädaabinäitusel
Alkohoolse kardiomüopaatiaga patsientidel võivad tulemused olla sarnased IDCM-iga patsientidele
Alkoholism ilma abstinentsita on varajase südamesurma tugev ennustaja.
Seetõttu on nende patsientidega vaja agressiivset lähenemist, et saavutada alkoholitarbimise lõpetamine.
Arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia
Arütmogeenset parema vatsakese kardiomüopaatiat või düsplaasiat (ARVC, ARVD) iseloomustab parema vatsakese müokardi fibroadipoosi asendamine.
See on autosoomne dominantne haigus, kus ülekaalus on mehed.
ARVC on üks peamisi noorte täiskasvanute ja sportlaste äkksurma põhjuseid, eriti Kirde-Itaalias, ja võrdluseks on seda täheldatud Ameerika Ühendriikides harvemini.
ARVC-d iseloomustab lai fenotüübiline spekter, müotsüütide kadumine parema vatsakese müokardi varajases arengus koos rasv- või kiulise asendusega.
Parema vatsakese aneurüsmi moodustumine ja segmentaalsed parietaalsed kineetilised kõrvalekalded on muud kriteeriumid.
ARVC-d seostatakse sageli müokardiidiga.
Kliiniline diagnoos on problemaatiline.
Patsiendid võivad sageli kaebada südamepekslemise või minestuse üle, mis on sageli seotud korduvate arütmiatega.
Diagnoosi saab teha perekonna ajaloo, ventrikulaarse tahhüarütmia, eriti parema vatsakese tahhükardia põhjal, mis on põhjustatud füüsilise koormuse põhjustatud katehhoolamiini vabanemisest.
Klassikalised EKG leiud hõlmavad T-laine inversiooni prekardiaalsetes juhtmetes V1 kuni V3 ja epsilonlaineid.
Ehhokardiograafia abil saab tuvastada parema vatsakese dilatatsiooni, segmentaalseid parietaalseid kineetilisi kõrvalekaldeid või aneurüsmi moodustumist.
ARVC pildistamiskriteeriume saab aga kõige paremini hinnata RMC abil parema vatsakese struktuuri ja funktsiooni parema pildistamise ning koe iseloomustuse tõttu, mida kasutatakse müokardi rasvkoe infiltratsiooni tuvastamiseks.
Arütmiate kontrolli all hoidmiseks kasutatakse antiarütmilist ravi beetablokaatorite või amiodarooniga ning kõrge äkksurma riskiga patsientidel võib ICD-ravi kaitsta eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate eest.
Sportlased, kellel on tõenäoline või kindel ARVC diagnoos, tuleks enamikust võistlussporditegevusest välja jätta.
Loe ka:
Kardiomegaalia: sümptomid, kaasasündinud, ravi, diagnoosimine röntgeni abil
Südamehaigused: mis on kardiomüopaatia?
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Südame nurinad: mis see on ja millal peaks muretsema
Murtud südame sündroom on tõusuteel: me teame Takotsubo kardiomüopaatiat
Mis on kardioverter? Siirdatava defibrillaatori ülevaade
Esmaabi üledoosi korral: kiirabi kutsumine, mida teha päästjaid oodates?
"D" surnutele, "C" kardioversioonile! - Defibrillatsioon ja fibrillatsioon lastel
Südamepõletikud: mis on perikardiidi põhjused?
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Tromboosi tundmine verehüübe sekkumiseks
Patsiendi protseduurid: mis on väline elektriline kardioversioon?
EMS-i tööjõu suurendamine, tavaliste koolitamine AED-i kasutamise alal
Erinevus spontaanse, elektrilise ja farmakoloogilise kardioversiooni vahel
Mis on Takotsubo kardiomüopaatia (murtud südame sündroom)?